Зупинка серця

Причини

Зупинка серця - це повне припинення серцевої діяльності, обумовлене різними факторами і призводить до клінічної (можливо оборотною), а потім і біологічної (незворотною) смерті людини. В результаті припинення насосної функції серця припиняється циркуляція крові по організму і відбувається кисневе голодування всіх органів людини, особливо головного мозку. Для того, щоб «запустити» серце знову, у надає допомогу є не більше семи хвилин, тому що через цей час від зупинки серця настає необоротна смерть мозку.

Причини зупинки серця

Такий небезпечний стан може виникати через захворювань серця, і тоді воно носить назву раптової серцевої смерті, або захворювань інших органів.

1. Кардіальні (серцеві) захворювання, що можуть призвести до зупинки серця, в 90% всіх випадків є її причиною. До них відносяться:

- жізнеугрожающіе порушення серцевого ритму - Пароксизмальна шлуночкова тахікардія, часта шлуночкова екстрасистолія, асистолія (відсутність скорочень) шлуночків, електромеханічна дисоціація шлуночків (одиничні непродуктивні скорочення),
- синдром Бругада,
- ішемічна хвороба серця - Приблизно у половини пацієнтів з ІХС виникає раптова серцева смерть,
- гострий інфаркт міокарда, особливо з розвиненої повною блокадою лівої ніжки пучка Гіса,
- тромбоемболія легеневої артерії,
- розрив аневризми аорти,
- гостра серцева недостатність,
- кардіогенний і аритмогенного шок.

2. Фактори ризику, що підвищують вірогідність розвитку раптової зупинки серця у осіб з наявними захворюваннями серцево-судинної системи:

- вік більше 50 років, хоча зупинка серця може розвинутися і в осіб молодого віку,
- куріння,
- зловживання алкоголем,
- зайва вага,
- надмірні фізичні навантаження,
- перевтома,
- сильні емоційні переживання,
- артеріальна гіпертонія,
- цукровий діабет,
- підвищений холестерин в крові.

3. Екстракардіальні (внесердечние) захворювання:

- важкі хронічні захворювання на пізніх стадіях (онкологічні процеси, захворювання дихальних шляхів та ін), природна старість,
- асфіксія, задуха в результаті попадання чужорідного тіла в верхні дихальні шляхи,
- травматичний, анафілактичний, опіковий та інші види шоку,
- отруєння лікарськими препаратами, наркотиками і сурогатами алкоголю,
- утоплення, насильницькі причини смерті, травми, сильні опіки та ін.

4. Особливої уваги заслуговує синдром раптової дитячої смерті (СРДС), або смерть немовляти «в колисці». Це смерть дитини у віці до року, частіше близько 2 - 4 місяців, обумовлена зупинкою серцевої діяльності та дихання в нічний час доби під час сну, без будь-яких попередніх серйозних проблем зі здоров'ям, що можуть призвести до смерті. До факторів, що підвищує ризик розвитку раптової дитячої смерті, відносяться:

- положення під час нічного сну на животі,
- сон на занадто м'якій постелі, на пухнастому білизна,
- сон в задушливій, спекотної кімнаті,
- куріння матері,
- недоношеність, передчасні пологи з малою масою плоду,
- багатоплідна вагітність,
- внутрішньоутробна гіпоксія і затримка розвитку плода,
- сімейна схильність в тому випадку, якщо інші діти в цій же родині загинули з цієї ж причини,
- перенесені інфекції на перших місяцях життя.

Симптоми зупинки серця

Раптова серцева смерть розвивається на тлі загального хорошого самопочуття або невеликого суб'єктивного дискомфорту. Людина може спати, приймати їжу або йти на роботу. Раптово йому стає погано, він хапається рукою за грудну клітку зліва, втрачає свідомість і падає. Від звичайної втрати свідомості зупинку серця відрізняють наступні ознаки:

- відсутність пульсу на сонних артеріях на шиї або на стегнових артеріях в паху,
- відсутність дихання або агональну тип дихальних рухів протягом декількох секунд після зупинки серця (не більше двох хвилин) - рідкісні, короткі, судомні, хрипить зітхання,
- відсутність реакції зіниць на світло, в нормі відбувається звуження зіниці при попаданні в нього світла,
- різка блідість шкіри з появою синюшним фарбування на губах, обличчі, вухах, кінцівках або по всьому тілу.

Приблизно це виглядає так: людина впала без свідомості, не реагуючи на окрики або тормошеніем, зблід і посинів, захрипів і перестав дихати. Через 6 - 7 хвилин розвинеться біологічна смерть. Якщо у людини зупиняється серце уві сні, то він виглядає мирно сплячим, поки не виявиться, що його неможливо розбудити.

Другий варіант більш неблагопрітяний, оскільки оточуючі можуть помилково вважати, що людина просто спить, і, відповідно, не вважають за необхідне робити якісь заходи з порятунку життя людини. Також відбувається і з маленькими дітьми, матері яких бачать, що дитина спокійно спить у своєму ліжечку, в той час як вже настала біологічна смерть.

Діагностика

Близько 2/3 всіх випадків зупинки серця відбувається поза стінами лікувальних установ, тобто в буденному житті. Тому свідками такого небезпечного стану є в більшості випадків звичайні люди, що не мають безпосереднього відношення до медицини. Тим не менш, будь-яка людина має знати, як розпізнати зупинку серця і які заходи потрібно проводити. Цим ви, можливо, врятуєте життя не тільки своєму родичу, але й сторонній людині на вулиці.

Якщо ви бачите, що людина втратила свідомість, необхідно провести швидкий огляд:

- Несильно вдарити його по щоках, голосно гукнути, поторсати за плече, і оцінити, чи реагує він на це. Цілком можливо, що людина просто зомлів.

- Слід оцінити, чи присутній самостійне нормальне дихання, для цього достатньо просто прикласти вухо до грудної клітки і послухати, дихає він, або піднести свою щоку до ніздрів пацієнта, попередньо закинувши його голову назад і висунувши щелепу, щоб відчути чи почути його дихання, або побачити рухи грудної клітки. Не слід витрачати дорогоцінний час на пошук дзеркала, для того, щоб приставити його до губ потерпілого і подивитися, пітніє воно від видихається з рота хворого повітря, як вказують в деяких посібниках з надання долікарської допомоги.

- Прищепити сонну артерію на шиї між кутом нижньої щелепи, гортанню і м'язом шиї або стегнову артерію в паху. При відсутності пульсу - починати непрямий масаж серця. Не слід витрачати час на пошук периферичних артерій на зап'ясті, достовірним критерієм зупинки серця є відсутність пульсу тільки на великих артеріях.

Всі дії повинні виконуватися чітко, злагоджено і швидко. Оцінка тяжкості стану і початок реанімаційних заходів повинні бути проведені протягом 15 - 20 секунд. Паралельно необхідно кликати на допомогу і попросити присутніх поруч людей викликати швидку допомогу за телефоном «03».

Перша допомога і лікування

Надання першої невідкладної долікарської допомоги при зупинці серця

Постраждалого вкладають на тверду поверхню. Після встановлення факту зупинки серця потрібно негайно почати реанімаційні заходи згідно з алгоритмом ABC:

- А (air open the way) - Відновлення прохідності дихальних шляхів. Для цього надає допомогу необхідно обмотати палець шматком тканини, висунути нижню щелепу потерпілого вперед, закинувши його голову назад і спробувати усунути можливі чужорідні тіла в ротовій порожнині (блювотні маси, слиз, вивести запалий язик та ін).

- В (breath support) - Штучна вентиляція легенів методом «рот в рот» або «рот у ніс». При першій методиці слід затиснути ніс пацієнта двома пальцями і почати вдування повітря в його ротову порожнину, контролюючи ефективність по рухах грудної клітки - піднесенню ребер при наповненні повітрям і опусканню при пасивному «видиху» пацієнтом. Допустиме використання тонкої серветки або носової хустки, який накладається на губи потерпілого для виключення прямого контакту з його слиною. Згідно з останніми рекомендаціями, який надає допомогу має право не контактувати з біологічними рідинами постраждалого, такими як слина, кров в ротовій порожнині, щоб уникнути шкоди здоров'ю який надає допомогу, наприклад, загрози зараження туберкульозом, ВІЛ-інфекцією при наявності крові в ротовій порожнині і тд. Тим більше, що для головного мозку важливіше швидко забезпечити доступ крові до його судинах за допомогою масажу серця, ніж почати вентиляцію легенів.

- С (circulation support) - Закритий масаж серця. Фахівці перед початком масажу серця наносять прекардіальний удар кулаком в область грудини з відстані 20 - 30 см. Однак, він ефективний тільки протягом перших 30 секунд від моменту зупинки серця і небезпечний переломом ребер і грудини. Тому людині, яка не є медиком, прекардіальний удар краще не наносити. Тим більше, що західні лікарі - реаніматологи вважають, що удар корисний тільки при фібриляції шлуночків, а при асистолії може бути небезпечний.

Масаж серця проводиться так. Потрібно візуально визначити нижню третину грудини, відмірявши відстань на два поперечних пальці вище її нижнього краю, зчепити пальці кистей в замок, поклавши одну руку на іншу, розташувати кисті випрямлених рук на знайденій третини грудини і почати ритмічні здавлення грудної клітини з частотою 100 за хвилину. При наявності одного реаніматора частота натискань на грудину і частота вдуваний повітря в легені становить 15: 2, а при наявності двох реаніматорів - 5: 1. В останньому випадку реАНІМАТОРУ, проводящему натискання на грудину, слід вголос рахувати кількість натискань, після кожного п'ятого - перший реаніматор проводить одне вдування повітря.

Важливо: руки слід зберігати в випрямленій стані, а здавлення здійснювати таким чином, щоб уникнути випадкового перелому ребер, так як це негативно позначається на внутригрудного тиску, що має вирішальну роль в ефективності масажу серця. Для підвищення пасивного припливу до серця зігнуті в паху нижні кінцівки можна підняти на 30 - 40 ° над поверхнею.

Описані заходи тривають до тих пір, поки не з'явиться пульс на сонних артеріях, чи не з'явиться самостійне дихання або поки пацієнт не прийде в себе. Якщо цього не сталося, продовжувати реанімувати потерпілого слід до приїзду швидкої допомоги або протягом 30 хвилин, так як після закінчення цього часу настає біологічна смерть.

Лікарська допомога при зупинці серця

По приїзду бригади медичної допомоги здійснюється введення лікарських препаратів (адреналін, норадреналін, атропін тощо), сніятіе електрокардіограми або діагностика серцевих скорочень за допомогою монітора при накладанні електродів дефібрилятора і здійснення дефібриляції - електричного розряду з метою запустити і відновити серцевий ритм. Проведені заходи виявляються в машині швидкої допомоги по дорозі в реанімаційне відділення стаціонару.

Подальший спосіб життя

Пацієнт, що переніс зупинку серця і вижив, повинен певний час перебувати в реанімації, а потім ретельно обстежитися в кардіологічному відділенні стаціонару. У цей час встановлюється причина, що викликала зупинку серця, підбирається оптимальне лікування для профілактики повтору цього стану, а також вирішується питання про необхідність та імплантації штучного кардіостимулятора при наявності порушень серцевого ритму.

Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен дотримуватися обережності в буденному житті - відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися, уникати стресів і надмірних фізичних навантажень, постійно приймати призначені лікарем препарати.

Для профілактики синдрому раптової дитячої смерті батьки немовляти повинні виконувати наступні рекомендації - укладати малюка на нічний сон в добре провітреній кімнаті, на постіль з твердим матрацом, без подушок, пухових ковдр і без іграшок в ліжечку. Не слід туго сповивати дитини на ніч, так як це сковує його руху, заважає прийняти зручну позу під час сну і перешкоджає пробудженню при зупинці дихання уві сні (нічному апное). Не слід укладати спати малюка на животі. Деякі фахівці впевнені, що спільний сон значно знижує ризик розвитку смерті в колисці, так як дитина відчуває матір поруч, а тактильні відчуття шкірою благотворно впливають на його дихальний і серцево-судинний центр в головному мозку. Зрозуміло, батьки не повинні палити, вживати алкоголь або наркотики, щоб не втратити пильність і чуйність під час нічного сну малюка.

Ускладнення зупинки серця

Можливість розвитку наслідків після зупинки серця залежить від часу, протягом якого головний мозок перебував у стані гострої нестачі кисню. Так, якщо відновлення життєвих функцій було здійснено протягом перших 3.5 хвилин, функції і подальша діяльність головного мозку, швидше за все, не постраждають. У випадку більш тривалого часу гіпоксії мозку (6 - 7 хвилин і більше) можливий розвиток неврологічної симптоматики, від легкого ступеня до важкого ураження мозку при постреанимационной хвороби.

До порушень легкого та середнього ступеня відносяться втрата пам'яті, зниження зору і слуху, наполегливі головні болі, судомний синдром, галюцинації.

Постреанімаційні хвороба розвивається в 75 - 80% випадків успішної реанімації після зупинки серця. У 70% пацієнтів з цією хворобою відбувається відсутність свідомості протягом не більше 3:00, а потім повне відновлення свідомості і психічних функцій. У частини пацієнтів спостерігається важке ураження мозку, кома і подальше вегетативний стан.

Прогноз

Прогноз при зупинці серця несприятливий, так як виживає близько 30% пацієнтів, і тільки в 10% можливе повне відновлення функцій організму без несприятливих наслідків.

Шанси на виживання пацієнта істотно підвищуються, якщо перша допомога надана своєчасно, а відновити серцеву діяльність вдалося протягом перших трьох хвилин після зупинки серця.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.