Інфаркт міокарда: симптоми, причини, лікування, перша допомога
Будь серцевий напад потенційно може означати початок інфаркту міокарда. Життєдіяльність всіх внутрішніх органів, у тому числі і серця, забезпечується кровообігом.
Зміст
Кровоносні судини і кров, це транспортна система, яка постачає тканини киснем, поживними речовинами та будівельними матеріалами, а також виводить продукти розпаду.
Раптове припинення кровопостачання окремого тканинного ділянки органу і виниклі наслідки називаються інфарктом. Внаслідок цього, в знекровленому ділянці порушуються фізіологічні процеси, накопичуються продукти розпаду, це призводить до некрозу (відмирання).
Причини інфаркту міокарда, провокуючі фактори
Факторами, що провокують виникнення інфаркту міокарда, є фізичні та психологічні навантаження, при яких збільшується частота серцевих скорочень, посилена м'язова робота різко підвищує потребу серця в кисні.
Атеросклеротичні або вроджені аномалії коронарних судин, цукровий діабет, в деяких випадках інфекційні хвороби (інфекційний ендокардит), які призводять до закупорки артерій тромбами. Якщо говорити про фактори, що підвищують ризик виникнення інфаркту міокарда, то умовно можна виділити дві групи:
Спосіб життя | |
| Гіподинамія | Малорухлива життя - бич нашого часу, величезна кількість технічних досягнень значно полегшують наше життя, але саме це і повільно вбиває. Сьогоднішні діти практично забули про рухливих іграх, основний час вони проводять біля телевізорів або за комп'ютером. |
| Психоемоційне перенапруження | У цю групу входять особи, спосіб життя і професійна діяльність яких пов'язана з тривалими стресовими навантаженнями. А також люди, які в силу особливостей своєї особистості надмірно емоційно сприймають події свого життя. |
| Ожиріння | Чим вище ступінь ожиріння, тим більше ризик виникнення інфаркту. У міру збільшення ваги пацієнта, в організмі відбуваються збої загального обміну речовин, зокрема жирового. Надлишковий жир відкладається не тільки в підшкірно-жирової клітковини і черевних сальниках, а ще й на поверхні серця, що може провокувати механічний тиск на коронарні артерії. |
| Зловживання алкоголем | Підвищує артеріальний тиск, постійна інтоксикація значно порушує обмінні процеси, призводить до виснаження серцевого м'яза (дистрофії міокарда). |
| Куріння | Нікотин значно знижує рівень кисню в крові, утворюючи патологічні з'єднання з гемоглобіном, при цьому рівень гемоглобіну у курців нерідко перевищує норму, але він не справляється з транспортом кисню. Другим несприятливим ефектом нікотину є порушення тонусу судин і підвищення артеріального тиску. Кожна сигарета викликає короткочасну тахікардію, підвищуючи потребу міокарда в кисні. |
| Спадковість | Вчені прийшли до однозначного висновку про існування спадкової схильності до інфаркту. Е. Ш. халдеї звернув увагу, що існує зовнішня ознака - діагональна складка мочки вуха, зустрічається у людей страждаючих ішемічною хворобою серця ускладненої інфарктом частіше, ніж у здорових людей. |
Стан здоров'я | |
| Атеросклеротичнеураження коронарних судин | Це захворювання пов'язують з порушенням жирового обміну, воно має безліч причин і досить складний патогенез. Але основна суть полягає в тому, що на внутрішніх стінках судин відкладаються атеросклеротичні бляшки, які значно звужують просвіт судин аж до повної закупорки, знижують еластичність і тонус роблять їх крихкими, порушують нормальний кровотік, сприяючи утворенню тромбів. Отже, атеросклероз один з важливих факторів виникнення інфаркту (див. Докладно про Атеросклерозі судин головного мозку). |
| Гіпертонічна хвороба | Підвищення артеріального тиску, збільшує потребу міокарда в кисні. При неадекватному лікуванні і злоякісних формах гіпертонії може розвиватися лівошлуночкова серцева недостатність. |
| Ішемічна хвороба серця | ІХС - хронічне порушення коронарного кровообігу. Вказівка на перенесені раніше інфаркти різного ступеня тяжкості. |
| Цукровий діабет | Стабільне підвищення рівня глюкози в крові згубно впливає на стан судинного русла, змінює нормальну формулу крові, порушує транспортну функцію гемоглобіну. |
Перебіг інфаркту
Протягом інфаркту міокарда виділяють три основні періоди. Тривалість кожного з безпосередньо залежить від площі вогнища поразки, функціональності судин живлять серцевий м'яз, супутніх ускладнень, правильності лікувальних заходів, дотримання пацієнтом рекомендованих режимів.
Гострий період, в середньому при інфаркті з великим вогнищем без ускладнень тривати близько 10 діб. Це найскладніший період хвороби, під час нього обмежується вогнище ураження, починається заміна некротичної тканини грануляційному. У цей час можуть виникати найбільш грізні ускладнення, найбільш висока летальність. До закінчення періоду починають повертатися до норми аналізи крові, поліпшуються показники електрокардіограми. Пацієнта переводять з реанімаційної палати в кардіологічне відділення.
Підгострий період, триває приблизно до 30 дня з моменту розвитку інфаркту. Йде заміщення ураженої зони сполучною тканиною, поліпшуються: загальний стан хворого, цифри артеріального тиску, частота пульсу, дані кардіограми. Нормалізуються реологічні властивості крові. Пацієнту розширюють режим, в комплекс терапії вводять лікувальну гімнастику. Закінчується цей період перекладом пацієнта на санаторно-курортне лікування для доліковування. І на цій стадії у хворого можуть виникати ускладнення, які можуть подовжити її тривалість.
Період рубцювання в кращому випадку триває до 8 тижнів, але в деяких випадках може подовжуватися до 4 місяців. Як видно з назви в цей період відбувається остаточне загоєння зони ураження способом рубцювання. Рубець від вилікуваного інфаркту, визначається на кардіограмі все життя.
Види і симптоми інфаркту
У 30% випадків інфаркт розвивається на тлі, так званого передінфарктного періоду, до якого можна віднести такі стани:
- дестабілізація ішемічної хвороби серця, тобто почастішання нападів, зменшення ефекту від прийому препаратів нітрогліцерину, зниження стійкості до навантажень;
- вперше виник напад стенокардії;
- порушення серцевого ритму вперше виявлені;
- поява симптомів серцевої недостатності, у вигляді застійної пневмонії.
В інших випадках симптоми гострого інфаркту міокарда розвивається раптово. Перебіг інфаркту відрізняється великою різноманітністю. Найчастіший варіант ангінозний (судинний), 90-95% всіх інфарктів.
Ангінозний варіант протікає з вираженою болем за грудиною в області серця, яка іноді віддає в ліву руку, під лопатку, в область шиї зліва. Пацієнти характеризують біль як давить, колючу, що стискає, розриває. Хворий неспокійний, блідий, дихання прискорене, він кидається. Відзначено що при серцевих і дихальних проблемах люди відчувають сильний страх смерті. Важливою діагностичною ознакою є те, що больовий синдром не реагує на нітрогліцерин, і практично не зменшується від прийому традиційних знеболюючих препаратів.
Ці перші симптоми інфаркту міокарда настільки поширені і типові, що інші види болю вважаються нетиповими.
Велику медичну проблему створюють малосимптомні або «німі» інфаркти. Вони зазвичай бувають випадковою знахідкою на кардіограму у вигляді рубцевих змін і протікають з дуже мізерною симптоматикою:
- характеризуються станом загальної слабкості
- підвищеною стомлюваністю
- гіпотонією, з помірно збільшеною частотою серцевих скорочень.
Астматичний варіант спостерігається частіше у літніх людей, які тривалий час страждають гіпертонічною та ішемічною хворобами. Класичні симптоми інфаркту, супроводжуються у них набряком легенів. Іноді задуха може бути першим симптомом повторного інфаркту. Набряк легень при інфаркті визначають за гучного, чутного на відстані клокочущего диханню, вираженій задишці, аж до задухи. Шкірні покриви бліді з синюшним відтінком носогубного трикутника. Характерний для інфаркту больовий синдром може бути присутнім або бути менш інтенсивним.
Інфаркт міокарда з синдромом кардіогенного шоку. Вид інфаркту з різко вираженим больовим синдромом, холодним потом, похолоданням кінцівок, різким падінням артеріального тиску. Цю форму захворювання часто помилково приймають за внутрішню кровотечу або харчове отруєння.
Аритмический варіант. Інфаркт починається з нападу аритмії, де вона ж і виступає провідним симптомом. Підтвердження діагнозу знаходять на кардіограмі.
Церебральний варіант. Провідні симптоми: головний біль, чутливі і рухові розлади, нудота, блювання, порушення зору. Серцева симптоматика може бути стертою. Складність діагностики полягає в тому, що інсульт це за своєю суттю інфаркт мозку, тобто ці дві патології можуть поєднуватися в одного хворого.
Абдомінальний (Гастралгический) вид. Починається з різкого болю в області шлунка, нудоти блювоти, здуття живота. При пальпації живіт болючий, м'язи напружені. Часто беруть абдоминальную форму інфаркту за проривної виразку або гострий панкреатит.
Діагностика інфаркту
ЕКГ - Першим і основним методом діагностики на стадії невідкладної допомоги є електрокардіограма, на якій визначаються зміни характерні тільки для інфаркту, по ній можна встановити локалізацію осередку ураження, період інфаркту. Кардіограму рекомендується робити при всіх описаних вище симптомах.
Метод коронарографії - Рентгенологічний метод дослідження, при якому через зонд контрастують коронарну судинну систему, і під рентгенівським випромінюванням спостерігають кровотік по судинах. Метод дозволяє визначити прохідність судин і більш точно вказати локалізацію вогнища.
Метод комп'ютерної коронарографії - Частіше використовують при ішемічній хворобі з метою визначення ступеня звуження судин, яка показує ймовірність розвитку інфаркту. Цей метод на відміну від рентгенологічної коронарографії, дорожче, але і точніше. Він менш поширений через нестачу обладнання і фахівців, володіють методикою.
Лабораторна діагностика - При інфаркті міокарда відбуваються характерні зміни складу крові і біохімічних показників, які контролюють протягом усього лікування.
Перша допомога і лікування інфаркту міокарда
Долікарська перша допомога при інфаркті міокарда
Людину з підозрою на серцевий напад, необхідно укласти, звільнити дихальні шляхи від сдавливающей одягу, (краватки, шарфа). У сердечника зі стажем при собі можуть виявитися препарати нітрогліцерину, потрібно покласти йому під язик 1 таблетку, або впорснути, якщо це спрей (ізокет). Препарати нітрогліцерину слід давати кожні 15 хвилин до прибуття лікарів. Добре якщо під рукою виявиться аспірин, аспекард - препарати містять ацетилсаліцилову кислоту, вони мають знеболюючу дію і перешкоджають утворенню тромбів. При зупинці серця і дихання пацієнтові потрібно проводити штучне дихання і непрямий масаж серця, до приїзду лікарів.
Увага:
- Препарати нітрогліцерину не тільки розширюють коронарні судини, такий же ефект вони справляють на судини мозку, якщо людина перебувати у вертикальному положенні можливий різкий відтік крові і раптова короткочасна втрата свідомості (ортостатичний колапс), падаючи хворий може отримати травму. Нітрогліцерин слід давати пацієнту в положенні лежачи або сидячи. Ортостатичний колапс проходить самостійно, якщо укласти людину і підвести йому ноги, через 1-2 хвилини.
- Якщо у пацієнта важке гучне клокочущее подих, його не можна укладати, оскільки це посилить стан. Такого хворого необхідно зручно і надійно посадити.
Перша допомога в умовах швидкої допомоги
До прибуття в стаціонар пацієнтові продовжують проводити необхідне лікування відповідно до провідними симптомами:
- дають кисень;
- забезпечують доступ до вені;
- намагаються усунути больовий синдром не наркотичними або наркотичними анальгетиками (дроперидол, морфію гідрохлорид), залежно від ступеня його виразності, при відсутності ефекту можуть застосувати інгаляційний наркоз із закисом азоту (реанімобілі обладнані портативними наркозними апаратами), або ввести оксибутират натрію в / в, цей препарат крім снодійного і знеболюючого ефекту, захищає органи від кисневого голодування;
- для профілактики утворення тромбів і розсмоктування вже існуючих застосовують гепарин;
- нормалізують артеріальний тиск, при високому значенні АД вводять лазикс, при низьких преднізолон, гідрокортизон;
- для профілактики або купірування аритмій вводять лідокаїн в / в на фізіологічному розчині.
Стаціонарне лікування
У гострому періоді лікування інфаркту спираються на провідні синдроми, основне завдання лікаря полягає в стабілізації життєво важливих функцій пацієнта і обмеження поширення осередку ураження. Максимально можливе поновлення коронарного кровообігу. Профілактика ускладнень.
- Купірування больового синдрому, це одночасна профілактика кардіогенного шоку.
- При збереженні больового синдрому через 30 - 40 хвилин повторно вводять дроперидол з фетанілом. У цих препаратів є побічний ефект - пригнічення дихання.
- Тому можна їх замінити сумішшю анальгіну з реланіумом або 0,5% новокаіном- сумішшю анальгіну, димедролу і промедолу в 20мл фізіологічного розчину. У цих сумішей побічним ефектом може бути блювота, для профілактики підшкірно вводять 0,1% розчин атропіну.
- При відсутності ефекту - наркоз закисом азоту.
- При астматичному варіанті з набряком легенів
Пацієнту необхідно максимально підняти верхню частину тіла. Тричі з інтервалом в 2-3 хвилини нітрогліцерин (ізокет) під язик. Ефективна інгаляція кисню зі спиртом. В очікуванні лікаря, при відсутності кисню, біля обличчя хворого (не закриваючи дихальні шляхи!) Можна тримати тканину, рясно змочену спиртом або горілкою. При підвищеному або нормальному артеріальному тиску внутрішньовенно струменевий вводять лазикс (фуросемід) у великих дозах. При гіпотензії в / в вводять преднізолон, крапельно вливають реополіглюкін
- При аритміях
Тахікардія (частий пульс) купірується розчином изоптина. У разі настання мерехтіння і тріпотіння передсердь - новокаїнамід, панангін, унітіол. При отсутсвии ефекту застосовують електродефібріляцію. Брадикардія (рідкісний пульс) - в / в водять атропін, изадрин 1 таблетку під язик. Якщо відсутній ефект - алупент в / в і преднізолон.
- Однією з причин порушення коронарного кровообігу є закупорка їх тромбами.
Медикаментозно з ними борються, застосовуючи фібролітіческую терапію на основі стрептокінази і її аналогів. Протипоказанням до проведення подібної терапії є всі види кровотеч. Тому на тлі цього лікування строго стежать за станом пацієнта і контролюють рівень тромбоцитів і час згортання крові.
Хірургічне лікування
Після досягнення стабільного стану, відновлення нормального серцевого ритму, та інших життєвих показників за показаннями проводять хірургічне лікування з метою відновити прохідність коронарних судин. На сьогоднішній день проводять такі втручання:
- Стентування - введення в звужені ділянки коронарної судини металевого каркасу (стіна). При цій операції грудну клітку не ріжуть, стін вводять спеціальним зондом в необхідне місце через стегнову артерію під контролем рентгенівського апарату.
- АКШ - аортокоронарне шунтування. Операція проводиться на відкритому серці, її суть полягає в тому, що створюють додаткову можливість кровопостачання ураженого вогнища шляхом пересадки власних вен пацієнта, створюючи додаткові шляхи току крові.
Показання до оперативного лікування і вибір виду втручання залежить від результатів коронарографії:
- ураження двох артерій їх трьох, або ступінь звуження більше 50%
- наявність постінфарктної аневризми
Велике значення при лікуванні інфаркту міокарда має руховий режим пацієнтаУ першому періоді від 1 до 7 дня, рекомендований строгий постільний режим, при якому з моменту досягнення стабільного стану рекомендується виконувати пасивні рухи лежачи в ліжку, і дихальну гімнастику під спостереження мед персоналу. Далі у міру поліпшення стану рухову активність рекомендується постійно розширювати щодня додаючи активні рухи (повороти, присаживание в ліжку, самостійний прийом їжі, умивання і т. Д.).
У третьому періоді, хворому надають вільний режим, поступово переходячи на реабілітаційно-тренувальний режим в умовах санаторію.
Дієта
До рекомендацій по харчуванню хворого підходять індивідуально, залежно від стану пацієнта, лабораторних показників (рівень холестерину), його маси тіла. Хворим рекомендують 4-5 разове харчування. Якщо рівень холестерину перевищує норму, вводять обмеження на вживання яєчного жовтка, мізків, печінки, ікри.
Одна третина уживаних жирів повинна бути рослинними жирами. Рівень холестерину знижується, якщо в меню входять продукти багаті пектином (яблука, банани), велике значення має зміст велику кількість харчових волокон, які гальмують всмоктування в кишечнику холестерину, підтримують стабільний рівень його в желчі.Крітеріі виписки пацієнта з інфарктом міокарда зі стаціонару:
- купірування основних симптомів захворювання
- можливість самообслуговування
- достатня стійкість до фізичних навантажень (пацієнт без погіршення стану може подолати один проліт сходів і здійснювати прогулянки від 0,5 до 3 км за кілька прийомів протягом дня)
Психологічна реабілітація
У пацієнтів після інфаркту міокарда до 4 місяців може зберігатися особистісна реакція на перенесене захворювання, побоювання за результат хвороби, подальші перспективи особистого та суспільного життя. Якщо пацієнтові не надати своєчасну психологічну допомогу можуть виникати:
- Неврози, які характеризуються підвищеною дратівливістю, різкими змінами настрою, розладами сну, нав'язливими страхами.
- Або іпохондричним розвитком особистості - «відхід у хворобу», хворий вимагає до себе особливої уваги, оскільки вважає себе на межі смерті, при цьому об'єктивно його стан задовільний.
Психологічна реабілітація спрямована на повернення пацієнта до праці і відновлення його статусу в сім'ї.
Нетрадиційний метод терапії
Для лікування і профілактики ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда, з великим успіхом застосовують гірудотерапію - лікування п'явками. Призначають від 4 до 8 штук п'явок на область серця від 2 до 4 разів з інтервалом в 2-3 дні.
Слина п'явок містить особливий фермент уповільнюючий згортання крові і перешкоджає утворенню тромбів. Інфікування і нагноєння місць укусів не спостерігається, так як ГІРУДО мають бактерицидні властивості. Протипоказана гірудотерапія при хворобах, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю.
