Серцева недостатність: симптоми, лікування, причини

Серцевою недостатністю прийнято вважати патологічний стан, який пов'язано з ослабленням сили, частоти або регулярності серцевих скорочень.

Подібні порушення роботи серця ведуть до недостатнього кровотоку в тканинах і органах, їх кисневого голодування і проявляються певною сукупністю симптомів, що свідчать про застій в колах кровообігу. Симптоми серцевої недостатності у жінок зустрічаються настільки ж часто, як у чоловіків.

Чому слабшає серце

При самих різних кардіальних патологіях до серця може притікати занадто багато крові, воно може бути слабким або утруднюється качати кров проти підвищеного тиску в судинах (див. Також причини болю в серці). У будь-якому з цих випадків основне захворювання може ускладнитися серцевою недостатністю, про основні причини яку варто розповісти.

 Міокардіальні причини

Вони пов'язані з безпосередньою слабкістю серцевого м'яза в результаті:

• запалення (міокардит)
• некрозу (гострий інфаркт міокарда)
• розширення порожнин серця (дилятаційна миокардиопатия)
• виснаження м'язи (міокардіодистрофії)
• порушень харчування міокарда (ішемічна хвороба, атеросклероз вінцевих судин, цукровий діабет).

Серед причин:

• здавлення серця запальним випотом в серцевій сумці (перикардит)
• кров'ю (при пораненнях або розривах серця)
• фібриляції на тлі поразок струмом
• миготлива аритмія
• пароксизмальнатахікардія
• фібриляція шлуночків
• передозування серцевих глікозидів, антагоністів кальцію, адреноблокаторів
• алкогольна миокардиопатия

Перевантаження об'ємом також призводить до симптомів недостатності серця

В її основі - погіршення умов кровотоку при збільшенні венозного повернення до серця при недостатності серцевих клапанів, дефектах перегородок серця, гіперволемії, поліцитемії або опір струму крові серцевому викиду при артеріальній гіпертензії, вроджених і набутих (ревматичних) вадах серця зі стенозом клапанів і великих судин, констриктивна миокардиопатии. Ще перевантаження може бути при тромбемболії легеневої артерії, пневмонії, обструктивних хворобах легенів і бронхіальній астмі.

Комбіновані варіанти розвиваються при слабкості серцевого м'яза і зростанні навантаження на серце, наприклад, при складних вадах серця (тетраде Фалло).

Як швидко розвивається проблема

Залежно від того, як швидко наростають симптоми серцевої недостатності, кажуть про гострий або хронічному її варіантах.

• Гостра серцева недостатність наростає протягом декількох годин або навіть хвилин. Їй передують різні серцеві катастрофи: гострий інфаркт міокарда, тромбоемболії легеневої артерії. При цьому в патологічний процес може втягуватися лівий або правий шлуночок серця.
• Хронічна недостатність серця - Це результат тривалих захворювань. Вона прогресує поступово і утяжеляется від мінімальних проявів до важкої поліорганної недостатності. Вона може розвиватися по одному з кіл кровообігу.

Гостра недостатність лівого шлуночка

Гостра недостатність лівого шлуночка - це ситуація, яка може розвиватися за двома варіантами (серцевій астмі або набряку легенів). Обидва вони характеризуються застійними явищами в судинах малого (легеневого) кола.

Основа їх - порушений коронарний кровотік, який більш менш адекватним залишається тільки в момент розслаблення серцевого м'яза (діастолу).

У момент скорочення (систолу) кров не повністю надходить в аорту, застоюючись в лівому шлуночку. Наростає тиск в лівих відділах серця, а праві переповнюються кров'ю, провокуючи легеневийзастій.

Серцева астма

Серцева астма це, по суті, серцево-легенева недостатність. Симптоми її можуть наростати поволі:

• Патологія виявляється на ранніх стадіях задишкою. Виникає спочатку при фізичному навантаженні, толерантність до якої поступово знижується. Задишка носить інспіраторний характер і при ній, на відміну від бронхіальної астми, утруднений вдих. При подальшому розвитку процесу, задишка з'являється у спокої, змушуючи пацієнтів спати на більш високих подушках.
• Потім задишка змінюється епізодами задухи, які часто супроводжують нічний сон. При цьому пацієнтові доводиться сідати в ліжку, займати вимушене положення зі спущеними з ліжка ногами і опорою на руки, щоб дати можливість працювати допоміжної дихальної мускулатури.
• Часто напади поєднуються зі страхом смерті, сердцебиениями і пітливістю.
• Кашель при серцевій недостатності - з мізерною, важко відокремлюємо мокротиння. Якщо подивитися на обличчя людини в момент нападу, то можна побачити посиніння носогубного трикутника на тлі блідої чи сіруватою шкіри. Також відзначаються і часті дихальні рухи грудної клітки, синюшність пальців. Пуль частіше нерітмічний і слабкий, артеріальний тиск знижений.

Порівняльна характеристика задухи при серцевій і бронхіальній астмі

Набряк легені

Набряк легені - Це значний випіт рідкої частини крові в тканину легені. Залежно від того, куди потрапляє ця рідина, набряк легкого ділять на інтерстиціальний і альвеолярний. При першому випіт займає всю легеневу тканину, при другому - переважно альвеоли, які забиваються кров'яною мокротою. Розвивається набряк легкого в будь-який час дня чи ночі, як напад різкого задухи. Стан пацієнта швидко прогресивно погіршується:

• наростає нестача повітря, задишка,
• синюшність кінцівок та обличчя,
• відзначається серцебиття, холодний піт
• порушення свідомості від рухового і мовного збудження аж до непритомності.
• хрипке клокочущее дихання чути на відстані.
• при альвеолярному набряку виділяється велика кількість рожевої піни.
• якщо набряк розвивається на тлі зниження серцевого викиду (при інфаркті міокарда, міокардиті), то є ризик розвитку кардіогенного шоку.

Гостра недостатність правого шлуночка

Це гостре легеневе серце, яке призводить до застійних явищ у великому колі кровообігу. Найбільш ймовірні причини її виникнення:

• тромбоемболії великої гілки легеневої артерії
• пневмоторакс
• ателектаз легені
• астматичний статус

Також так може ускладнитися інфаркт міокарда або гострий міокардит. Підвищений тиск в легеневому колі кровообігу збільшує навантаження на правий шлуночок і зменшення припливу крові до лівих відділів серця, що знижує серцевий викид. В результаті страждає коронарний кровотік і падає легенева вентиляція.

При такій гострої серцевої недостатності, симптоми наступні:

• Пацієнта починає турбувати задишка і відчуття браку повітря.
• У нього надуваються вени шиї, що більш помітно на вдиху.
• Обличчя і пальці набувають синюшність.
• Далі приєднується пульсація в надчревье, збільшення печінки і важкість у правому підребер'ї.
• Розвивається пастозність, а потім і набряки гомілок, обличчя та передньої черевної стінки.

Як поділяють хронічну серцеву недостатність

У всіх випадках, коли серцева недостатність (симптоми та органні порушення) розвиваються повільно, говорять про її хронічній формі. У міру наростання симптомів цей варіант поділяють на стадії. Так, за Василенко-Стражеско їх три.

• початкова стадія

• I - у спокої проявів патології немає.
• IA - доклінічна стадія, виявляти тільки функціональними пробами.
• IB - симптоми серцевої недостатності проявляють себе при фізичному навантаженні і повністю проходять в спокої.

• Стадія друга

• II характеризується наявністю ознак патології у спокої.
• IIA - застій по великому чи малому колу з помірними проявами у спокої.
• IIB- порушення виявляються по обох колах кровообігу.

• Стадія третя

• III - дистрофічні зміни в органах і тканинах на тлі розладів кровообігу по обох колах.
• IIIA - Органні розлади піддаються лікуванню.
• IIIB- Дистрофічні зміни незворотні.

Сучасна класифікація хронічної серцевої недостатності враховує переносимість фізичних навантажень і перспективність терапії. Для цього використовуються функціональні класи, які можуть змінюватися при успішній терапії.

• I клас - це відсутність обмежень при звичній фізичному навантаженні. Підвищене навантаження може супроводжуватися мінімальними проявами задишки.
• II клас припускає незначне обмеження фізичної активності: у спокої симптомів немає, а звична навантаження може супроводжуватися задишкою або серцебиттям.
• III клас - це поява симптомів при мінімальному навантаженні і відсутність їх у спокої.
• IV функціональний клас не дозволяє витримувати навіть мінімальне навантаження, симптоми є й у спокої.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Такий варіант серцевої недостатності - це, найчастіше, результат багатьох хронічних серцевих захворювань. Він протікає по право- або левожелудочковому типу, а може бути тотальним. Механізми її розвитку аналогічні гострим формам, але розтягнуті в часі, за рахунок чого на перше місце виступає кисневе голодування і дистрофія органів і тканин.

Недостатність правих серцевих камер

призводить до порушень в малому колі кровообігу і проявляється легеневою симптоматикою. На перше місце серед скарг пацієнтів виступає:

• задишка, яка прогресує і знижує якість життя
• з'являється потреба спати з підведеною головою, займати періодично положення ортопное (сидіти з опорою на руки).
• поступово до задишки приєднується покашлювання з відділенням малого кількості прозорого мокротиння.
• в міру прогресування серцевої недостатності можуть виникати епізоди задухи.
• для пацієнтів характерний сірувато-синюшний колір шкіри, синюшність в області носогубного трикутника, кистей і стоп. Пальці набувають форми барабанних паличок. Нігті стають надмірно опуклими і потовщеними.

Лівошлуночкова слабкість веде до змін у великому колі

• Пацієнтів турбують серцебиття (пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, екстрасистолії), слабкість і стомлюваність.
• З'являється набряки. Поступово набряки при серцевій недостатності наростають, поширюючись на ноги, передню черевну стінку, поперек і статеві органи. Масовані набряки носять назву анасарки.
• Спочатку це пастозність стоп і гомілок і приховані набряки, які виявляються при зважуванні.
• Порушення кровотоку в нирках стають причиною зниження кількості відокремлюваної сечі аж до анурії.
• Збільшенням печінки проявляється тривала застійна серцева недостатність. Симптоми її - це тяжкість і біль у правому підребер'ї через натягу набряклою печінкою своєї капсули.
• Проблеми з мозковим кровообігом ведуть до порушень сну, пам'яті і навіть розладам мислення і психіки.

Порівняльні особливості серцевих і ниркових набряків

Лікування при серцевій недостатності

Терапія серцевої недостатності проводиться за двома напрямками. Гострі форми вимагають невідкладної допомоги. Хронічні варіанти піддаються планового лікування з корекцією декомпенсацій і тривалим прийомом підтримуючих дозувань ліків.

Перша допомога

Невідкладна терапія включає догоспітальний етап, здійснюваний швидкою допомогою або лікарем на амбулаторному прийомі та стаціонарне лікування.

• Купірування гострої лівошлуночкової недостатності у формі набряку легені починається з додання пацієнтові положення з піднятим узголів'ям. Проводяться інгаляції кисню з парами спирту. Внутрішньовенно вводиться лазикс та ізосорбіду динітрат на 5% глюкози. При кисневому голодуванні тканин пацієнта переводять на штучну вентиляцію легенів (интубируют трахею, попередньо ввівши сульфат атропіну, дормікум, реланіум і кетамін).
• Симптоми гострої правошлуночкової недостатності на тлі тромбемболії легеневої артерії включають оксигенотерапію, введення реополіглюкіну і гепарину (при стабільному артеріальному тиску). У разі гіпотонії вводять допамін або адреналін. Якщо настає клінічна смерть, проводять серцево-легеневу реанімацію.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність вимагає комплексного підходу. Лікування включає не тільки препарати, але припускає дієту зі зменшенням рідини (до 2,5 л на добу) і солі (до 1 г на добу). Терапія ведеться із застосуванням наступних груп лікарських засобів.

• Сечогінні

Вони знижують венозний повернення до серця і дозволяють впоратися з набряками. Перевага віддається салуретик (фуросеміду, лазикс, торасеміду, індапаміду) і калійзберігаючим (триампур, спіронолактон, верошпирон). Антагоністи альдостерону (верошпирон) - препарат вибору в лікуванні рефрактерних набряків.

• Інгібітори АПФ

Вони знижують переднавантаження і застій у легенях, покращують нирковий кровообіг і ремоделирующих серцевий м'яз, увенлічівая серцевий викид:

- Використовуються каптоприл (капотен), еналаприл (енап), периндоприл (престариум), лізиноприл (диротон) .фозінопріл (моноприл), раміприл (трітаце). Це основна група, якій піддається хронічна серцева недостатність. Лікування проводиться мінімальними підтримуючими дозировками.

- Серцеві глікозиди середньої і тривалої дії: дігоксин (цедоксін) і дигітоксин (дігофтон). Найбільш кращі серцеві глікозиди, коли на тлі миготливої аритмії є серцева недостатність. Лікування III і IV функціональних класів також вимагає їх призначення. Препарати збільшують силу скорочень мітокарда, урежают частоту скорочень, знижують розміри розширеного серця.

• Бета-адреноблокатори

зменшують тахікардію та нуждаемость міокарда в кисні. Після двох тижнів адаптації до препаратів серцевий викид збільшується. Метопрололу сукцинат (беталок ЗОК), бісопролол (Конкор), небіволол (небілет).

Лікування серцевої недостатності проводиться тривало під спостереження кардіолога і терапевта. При дотриманні всіх рекомендацій фахівців вдається компенсувати патологію, зберігати якість життя і не допускати розвиток декомпенсацій.