Симптоми ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - група серцевих патологій, в основі яких, насамперед, лежить невідповідність між тим, скільки кисню потрібно серцевому м'язі для безперебійної повноцінної роботи і тим, скільки кисню до неї доставляється. При всіх формах ішемічної хвороби є порушення кровопостачання міокарда на тлі спазму або зміни просвіту коронарних артерій.

Ішемічною хворобою серця на сьогодні у світі страждає близько 6% до 15% населення різних країн. Ця патологія - перша в списку причин смертей жителів планети. На її частку припадає близько 35% смертей від серцево-судинних захворювань.

Фактори ризику ІХС

Щоб захворіти на ішемічну хворобу, досить мати такий тип кровотоку в серці, який не буде забезпечувати його метаболічні потреби, при якому будуть накопичуватися недоокислені продукти обміну або значно ослабне скорочувальна здатність міокарда. Ризики роздобути такий стан тим вище, чим вже просвіт серцевих артерій і чим менш продуктивний серцевий викид.

• Чоловіки (через особливості гормонального фону) частіше хворіють ІХС, ніж жінки, літні частіше молодих страждають цим захворюванням. Після настання менопаузи Ризики чоловіків і жінок зрівнюють після настання у останніх менопаузи.
• Порушення в обміні ліпідів (накопичення ЛПНЩ, зниження ЛПВЩ), що веде до атеросклерозу вінцевих артерій - головний ризик у розвитку ішемії серця.
• Артеріальна гіпертензія, метаболічний синдром, цукровий діабет, абдомінальне ожиріння підвищують ризики ІХС.
• Курці і які зловживають спиртним частіше страждають від ішемії міокарда.
• Малорухливий спосіб життя також вважається фактором ризику.

Варіанти розвитку ІХС

• Стенокардія - буває стенокардія напруги (вперше виникла або стабільна), нестабільна стенокардія, вазоспастична стенокардія
• Раптова коронарна смерть
• Інфаркт міокарда
• Постінфарктний кардіосклероз
• Порушення серцевого ритму
• Серцева недостатність

Якими бувають болі при ішемічній хворобі серця?

Це найбільш характерний прояв всієї групи захворювань. Біль виникає, як відповідь тканин на накопичення недоокислених продуктів обміну і запуску каскаду медіаторів запалення. Класичний варіант болів при ІХС - це напад стенокардії. Тривалість больового нападу при стабільній стенокардії напруги не перевищує п'ятнадцять хвилин. Біль стискає, рідше давить характеру виникає в проекції серця (в лівій половині грудної клітини) або за грудиною (див. причини болю в серці).

Стабільна стенокардія

Початок болів при стабільній стенокардії напруги асоційоване з:

• фізичним навантаженням, тобто, біль виникає при навантаженні і після її припинення поступово згасає
• болі можуть провокуватися курінням
• психоемоційним напруженням
• алкогольним епізодом
• іноді навіть підйомом температури
• виходом на мороз
• або переїданням

Інтенсивність болю при стенокардії коливається між середньою і досить інтенсивною, але не досягає ступеня нестерпним. Біль може віддавати в область лівої лопатки і під неї, в ліву кисть або кілька пальців лівої руки, Також зустрічається відображення сердечного болю в ліву половину нижньої щелепи. Рідкісна іррадіація - в праву руку.

Біль можна усунути або припиненням фізичного навантаження, або прийомом Нітрогліцерину в таблетках, краплях або спреї (при непереносимості нітратів можна користуватися сіднофарм - молсидоміном в дозі 2 мг, тобто однією пігулкою). Іноді повноцінна біль замінюється на відчуття оніміння в грудях або оніміння мізинця і безіменного пальця лівої руки.

Для стабільної стенокардії використовують класифікацію, яка залежить від частоти нападів та умови їх виникнення. Залежно від класу підбирається тактика ведення хвороби і медикаментозна підтримка.

• 1 функціональний клас - Напади при навантаженнях, що перевищують за інтенсивністю або тривалості звичні. Стійкість до навантажень висока.
• Клас 2 - Болі при середніх звичайних навантаженнях (при ходьбі далі 500 м, при підйомі вище одного поверху). Високі ризики нападу на нефізичні навантаження.
• Клас 3 - Чи обмежена звична фізична активність. Болі з'являються при ходьбі далі 500 м, при підйомах на один поверх.
• 4 клас - Напади провокуються будь мінімальним навантаженням, обмежені повсякденні справи і самообслуговування. Типова стенокардія спокою і напади болю при зміні положення тіла (при укладенні в ліжко). Неможливо пройти навіть 100 м.

Нестабільна стенокардія

Прогресуюча стенокардія - Для нестабільної стенокардії характерно постійне зниження стійкості до навантаженнями і постійне зменшення порогу навантаження, яка провокує больовий синдром. При цьому збільшується число нападів болів за тиждень, добу і наростає їх тяжкість і тривалість.

Стенокардія спокою - Також нестабільної вважається стенокардія спокою, коли немає чіткої залежності між виникненням нападу болю і фізичною активністю, напад болів триває довше 15 хвилин, але не призводить до некрозу серцевого м'яза. Сюди ж відносяться і стенокардитичні болю, що виникли вперше чи після довгої межприступного проміжку. Протягом місяця такий варіант стенокардії буде вважатися вперше виникла стенокардією. Так як нестабільна стенокардія - проміжний варіант між стабільною стенокардією напруги та інфарктом міокарда, то всякий її епізод вимагає негайного звернення за кваліфікованою медичною допомогою, додаткової діагностики (ЕКГ) та адекватної терапії.

Варіантна стенокардія на тлі спазму коронарних судин (стенокардія Принцметала) також не пов'язана з фізичною активністю і частіше дає больовий синдром в ранні ранкові години.

Постінфарктна - Ще один варіант нестабільно стенокардії, яка характеризується відновленням або появою нападів стенокардитических болів в період від доби до 8 тижнів після перенесеного інфаркту міокарда. Її можуть провокувати рання фізична активність або недостатня медикаментозна підтримка.

Гострий інфаркт міокарда

Основним і найбільш частим проявом також має больовий синдром, подібний стенокардитический, але відрізняється більшою вираженістю больових відчуттів (від давили і стискають до пекучих), а також тривалістю і відсутністю полегшення на фоні прийому нітратів. Досить часто болю при цьому доповнюються:

• страхом смерті
• вегетативної симптоматикою у вигляді пітливості, запаморочень
• нудоти, блювоти, болю в животі.

Останні характерні для абдомінальної форми інфаркту, який може протікати під маскою шлунково-кишкових проблем. Часто інфаркт доповнюється колапсом або больовим шоком при якому пацієнт, блідне, сіріє і непритомніє.

При церебральному варіанті інфаркту саме розлади мозкового кровообігу з втратою свідомості передують болів в грудній клітці.

Слід згадати і про безбольової формі інфаркту міокарда, при якій болю пацієнт не відчуває і іноді переносить некроз серцевого м'яза "на ногах". Такий тип інфаркту частохарактерний для літніх зі спонтанних різким склерозированием судин серця і для питущих пацієнтів. При цьому на перший план висуваються розлади серцевого ритму або судинний колапс.

Диференціальна діагностика інфаркту:

• Основою диференціальної діагностики гострого інфаркту міокарда та затяжного стенокардитического нападу (тривалістю 20-30 хвилин) залишається ЕКГ.
• У побутових же умовах варто орієнтуватися на ефективність Нітрогліцерину. Так при стискаючих болях в області серця з іррадіацією або без неї можна під язик покласти таблетку Нітрогліцерину або одноразово бризнути спреєм (Нітромінт) або скористатися молсидоміном (корватона, сіднофарм). Якщо протягом п'яти хвилин біль не проходить, процедуру повторюють. Зачекавши ще п'ять хвилин, приймають третій таблетку і викликають бригаду швидкої, оскільки справа йде вже про затяжному нападі стенокардії і, можливо, про інфаркт.

Інфаркт - це відмирання серцевого м'яза на тлі тромбозу (або звуження) коронарної судини. Тому за місце розташування тромбу кров не надходить, і біль не може повністю купироваться від перерозподілу крові між шарами міокарда, що дають нітрати. При інфаркті больовий синдром прибирає лише нейролептоанальгезія (поєднання знеболюючого і нейролептика).

Болі при порушеннях серцевого ритму

Вони більшою мірою обумовлені характером порушень і тяжкістю розлади кровообігу в коронарних судинах (а значить, забезпечення киснем серцевого м'яза).

• Рідкісні поодинокі екстрасистоли відчуваються як позачерговий удар серця з наступним його як би завмиранням і подальшим відновленням звичних серцебиття.
• Часті екстрасистоли, здвоєні (бігіменіі) або потроєні (трігіменіі) можуть вже давати колючі, тягнуть, ниючі або навіть стискають болі. Останні завжди говорять про розладі харчування міокарда.
• Пароксизмальнатахікардія дає не тільки почастішання серцебиття і пульсу більше 100, але і неприємні тиснуть болі за грудиною або в області серця.
• Миготлива аритмія дає нерівне стрибкоподібне зміна серцебиття. Почуття нестачі повітря, болі в грудній клітці стискаючого чи стискає характеру, страх смерті, запаморочення, може супроводжуватися втратою свідомості.

Найчастіше порушення ритму супроводжують інфаркт міокарда і є його ускладненням. Тому будь затяжний стенокардитический напад, що супроводжується розладами серцевого ритму, вимагає виклику швидкої допомоги.

Крім порушень ритму в програмі ІХС вони можуть виникати при Міокардіопатія, міокардитах, ендокринних захворюваннях, зневодненні. Якщо пацієнту менше 30 років, завжди варто пошукати альтернативні ІХС причини порушень ритму. Тому за наявності розладів ритму завжди показано Холтерівське моніторування ЕКГ, ЕХО-КС. Особам старше 45 часто призначають модне сьогодні МРТ.

Зупиняючись на порушеннях ритму, варто відзначити, що поодинокі екстрасистоли або рідкісні екстрасистоли (до 200 за добу за результатами добового ЕКГ-моніторування), не дивлячись на велику кількість неприємних відчуттів, супроводжуючих їх, не вимагають медикаментозного лікування і не загрожують розладами кровотоку і харчування органів і тканин.

Задишка

Задишка - симптом, відчуваєш, як нестача повітря, неможливість зробити досить глибокий повноцінний вдих. Такий тип задишки називається інспіраторним (на відміну від легеневої експіраторной задишки з утрудненим видихом). Задишка завжди свідчить про тій чи іншій мірі серцевої недостатності.

• Задишка як еквівалент стенокардитических болів часто плутають з проявами недостатності кровообігу. Така задишка не супроводжується справжнім вкорочення дихального акту. Вона купірується при усуненні факторів, що провокують стенокардитический напад і піддається впливу нітрогліцерином.
• Задишка при інфаркті міокарда - Наслідок гострого розладу кровообігу. Відмерлий ділянку серцевого м'яза знижують здатність міокарда скорочуватися і проштовхувати кров, яка застоюється в легенях. Плазма пропотіває в легеневу тканину, розвивається набряк легкого за інтерстиціальним або альвеолярному типу. Крім почуття нестачі повітря і задишки з'являються хрипке дихання, яке клекоче і чутно на відстані, на серцебиття, холодний піт. При альвеолярному набряку з'являється значне число розоватой піни з рота.
• Гостра серцева недостатність - якщо ж на тлі затяжного нападу загрудинних інтенсивних болів крім задишки і почуття нестачі повітря у людини надуваються вени шиї, синіє носогубний трикутник і кінцівки, з'являється пульсація в надчревье - ймовірно таке ускладнення інфаркту, як гостра недостатність правого шлуночка серця.
• Хронічна серцева недостатність проявляється задишкою при слабкості правих відділів серця. При цьому задишка поєднується з епізодами кашлю з мізерною мокротою. Пацієнтові доводиться спати на більш високій подушці, а то й зовсім займати вимушене сидяче положення. У пацієнтів блідо-синюшна шкіра, синюваті кінчики пальців, носогубний трикутник. Задишка може змінитися епізодом задухи.

Набряки

Також ознака гострої або хронічної серцевої недостатності. Гостро вони виникають при інфаркті, хронічно - при порушеннях серцевого ритму, постінфарктний кардіосклероз. Найбільш типові набряки при застої у великому колі кровообігу на тлі слабкості лівого шлуночка серця.

• Спочатку з'являється пастозність стоп, яка змінялася набряками сто і гомілок, а при прогресуванні процесу і стегон.
• Надалі набрякають статеві органи, передня черевна стінка. Може розвинутися і масований набряк, званий анасаркой.
• Швидке наростання маси тіла (щодня) говорить про приховані набряках, розташованих в жировій клітковині внутрішніх органів.
• Набряклість нирок призводить до зменшення відокремлюваної сечі.
• Печінка на тлі набряку стає великою і щільною, виступає з-під реберної дуги і може хворіти при навантаженнях.
• Набряклість збільшується в другій половині дня, важко піддається ізольованому лікуванню сечогінними.
• Наростаючий застій крові може створити складнощі з мозковим кровообігом, що призводить до порушень пам'яті, мислення, розладам сну.

Серцева недостатність поділяється на функціональні класи, що дозволяють оцінити стійкість до навантажень, підібрати терапію і зробити прогноз на майбутнє.

• 1 функціональний клас дозволяє переносити повний обсяг звичних навантажень, Підвищене навантаження проявляється задишкою.
• 2 клас дає задишку або серцебиття тільки в навантаженні (у спокої проявів немає).
• 3 клас - Поява проявів при мінімальних навантаженнях і відсутність їх у спокої.
• 4 клас дає симптоми у спокої.

Розлади свідомості при ІХС

Вони варіюють від:

• легких запаморочень і потемніння в очах (різні форми аритмій і затяжні серцеві напади)
• до важких розладів мозкового кровообігу (серцева недостатність та інфаркт міокарда) з втратою свідомості.

Чим менше фракція викиду лівого шлуночка, ніж триваліша кисневе голодування мозку, тим гірше його стан, і тим неблагоприятнее прогноз. При систолічному тиску нижче 60 мм.рт.ст. припиняється нормальне постачання киснем мозку і людина втрачає свідомість.

Різні порушення ритму (синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокада, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта) можуть викликати непритомність.

З цікавих фактів варто відзначити, що захоплення нітрогліцерином без показань і застосування його при будь колючого болю за грудиною може призводити до медикаментозно зумовленого непритомності, а також викликати сильні головні болі (які справжні "сердечники" прибирають валідолом).

Крім розладів свідомості ішемія кори супроводжується:

• порушеннями сну (труднощами в засипанні, недостатньою глибиною сну. ранніми пробудженнями)
• проблемами в навчанні
• психічними розладами, найяскравішим з яких є непереборне відчуття страху, яке спостерігається при гострому інфаркті міокарда або нападі миготливої аритмії.

Термінальним розладом свідомості можна вважати клінічну смерть при раптової коронарної смерті, яка, при безуспішності реанімаційних заходів, може призводити до біологічної кончину.

Таким чином, прояви ішемічної хвороби серця різноманітні, але не унікальні для різних її форм. Тому так важливо при їх розвитку звертатися для більш детальної діагностики до кардіолога, а при розвитку загрозливих для життя станів негайно викликати швидку допомогу.