Огляд ліків від підвищеного тиску, всі препарати, що застосовуються при гіпертонії для зниження тиску

Проблема артеріальної гіпертензії надзвичайно актуальна на сьогодні. Лікування цієї хвороби включено в національні програми охорони здоров'я більшості розвинених країн. У чому ж справа?

Адже достеменно відомо, що підйом артеріального тиску легко усувається найпростішими лікарськими препаратами і навіть народними засобами.

До того ж, багато хворих просто напросто звикають до тих відчуттів, які викликає високий тиск, а частина пацієнтів взагалі не помічає стрибків артеріального тиску.

Вся справа у його наслідки, до яких призводить артеріальна гіпертензія. Кожен епізод високого тиску б'є по судинах головного мозку, серця, нирок або очей, які тому і називаються органами-мішенями для гіпертонії.

Нелікована гіпертонічна хвороба або симптоматична гіпертензія несуть в собі ризики розвитку інфаркту міокарда та інших форм ішемічної хвороби серця, мозкових катастроф, ниркової недостатності і необоротних змін сітківки очей.

Тому сучасні завдання терапії артеріальної гіпертензії - це не стільки купірування підйомів АТ, скільки попередження їх, рання діагностика захворювання, утримання цільових цифр тиску протягом тривалого часу, попередження гіпертонічних кризів, профілактика уражень органів-мішеней і розвитку ускладнень гіпертонії.

Завжди перед тим, як вибрати ліки від підвищеного артеріального тиску, лікаря важливо оцінити можливі ризики ускладнень хвороби і постаратися звести їх до мінімуму у даного пацієнта.

Ризик - справа благородна?

При оцінці ризиків у пацієнтів з артеріальною гіпертензією беруться до уваги:

• По перше, цифри артеріального тиску

Патологічним вважається артеріальний тиск вище 140 на 90 мм.рт.ст. Якщо раніше вважалося, що для різних вікових категорій існують різні норми АТ, то позиція сучасних медиків дуже чітко розмежовує норму і хвороба. Тиск, що перевищує 140 на 90, потребує лікування. Інше питання, що не завжди відразу доцільно вдаватися до медикаментозної терапії.

Якщо спостерігається стійке підвищення артеріального тиску, але немає ішемічної хвороби, уражень органів-мішеней або цукрового діабету, то можна обмежитися зміною способу життя, регулюванням харчування і ваги, підбором адекватних фізичних навантажень, психотерапією, методиками релаксації і рефлекторного зниження АТ (акупунктурою, масажем, медитацією ). Верхнім порогом АТ, у якому це працює, є 160 на 90 (за умови відсутності ускладнень і супутніх захворювань, перелічених вище).

• Другим аспектом стають цільові цифри АТ, тобто тиск, якого хотілося б досягти в результаті лікування та яке пацієнтові бажано мати як можна довше.

До теперішнього часу у літніх пацієнтів допускалося збереження кілька завищених в порівнянні з нормою показників АТ. На сьогодні у всіх груп пацієнтів цільовими цифрами вважається тиск нижче 140-135 на 90-85 мм.рт.ст. Але, у старих і тих, хто має виражені атеросклеротичні зміни в судинах, зниження тиску повинне бути плавним і поступовим з перевагою препаратів певних груп, про які ми розповімо трохи пізніше.

У осіб молодше 60 років, у людей з м'якою гіпертензією і тих, хто страждає на цукровий діабет або захворюваннями нирок, тиск бажано утримувати в межах 120-130 на 85 мм.рт.ст.

Фактори ризику при артеріальній гіпертензії класифікуються наступним чином:

• Ризики для серцевих уражень та інфаркту міокарда
• Рівень АТ
• Вік (чоловіки старше 55, жінки старше 65)
• Куріння
• Загальний холестерин більше 6,5 ммоль на літр
• Цукровий діабет
• Наявність близьких родичів з раннім розвитком ішемічної хвороби серця

Інші обставини, що погіршують прогноз:

• Знижений рівень ліпопротеїдів високої щільності, підвищення низької щільності
• Мікроальбумінурія
• Порушення толерантності до глюкози
• Ожиріння
• Малорухливий спосіб життя
• Соціально-економічна і етнічна група високого ризику (європейці з промислово розвинених міст)

Фактори, що підвищують ризики смерті на тлі артеріальної гіпертензії:

• Інсульт або минуща ішемія мозку в минулому
• Інфаркт міокарда, ішемічна хвороба, серцева недостатність
• Діабетична нефропатія, ниркова недостатність
• Аневризма аорти, клінічні ознаки ураження периферичних судин
• Зміни судин сітківки очей: геморагії і ексудати, набряк соска зорового нерва

Максимально високим ризик стає при наявності "смертельного квартету":

• артеріальної гіпертензії
• ожиріння
• високого холестерину
• і цукру крові

Є цілий ряд людей, які схильні недооцінювати ризики артеріальної гіпертензії. Вони відмовляються від обстеження та лікування в силу звички хизуватися своєю витривалістю і вважають, що, якщо тиск їх не турбує, то годі ковтати таблетки або щось змінювати в житті.

Інша категорія пацієнтів схильна свої ризики переоцінювати, боїться поповнити списки рідних і знайомих, Полеглі з інсультом або померлих від інфаркту, але також прагне уникнути лікування у фахівця. Це ті, хто шукає в Інтернеті інформацію про лікарські новеньких, а знайшовши "кращі таблетки від тиску підвищеного", скуповує їх в аптеках дрібним оптом і поспішає випробувати на собі.

А адже в світі існують лікарі, які довго вчилися, мають практичний досвід лікування високого тиску, знають про гіпертензії досить багато, щоб боротися з нею грамотно і своєчасно, адекватно знижуючи ризики страждання внутрішніх органів або передчасної смерті гіпертоніків. Як написав колись зовсім недурна людина Ремарк: "Не ризикуй даремно і дій напевно".

Препарати при гіпертонії

• При підвищенні тиску від 160 на 90 і вище доцільно початок медикаментозної терапії.
• У пацієнтів, які страждають від ниркової, серцевої недостатності або цукрового діабету, призначення ліків від високого тиску доцільно вже при АД 130 на 85 мм.рт.ст.
• У деяких випадках достатньою може бути терапія одним препаратом (м'яка гіпертонія, підвищений серцевий тиск). При цьому перевага віддається препаратам, які можна приймати один раз на добу або препаратам 12-годинного дії.
• Частіше ж вдаються до комбінованого лікування, що складається з двох лікарських засобів. Це дозволяє не тільки зменшувати дози ліків, але і обмежувати їх побічні ефекти, одночасно максимально впливаючи на всі механізми розвитку підвищеного тиску у даного пацієнта.

Тіазидні сечогінні та сульфонаміди

Тіазидні сечогінні та сульфонаміди, що входять до складу салуретиків, покращують вироблення і відділення сечі. За рахунок цього знижується набряклість судинної стінки, збільшується їх просвіт, і створюються умови для зниження тиску.

Бета-адреноблокатори

Це препарати для моно або комбінованої терапії, достовірно знижують серцево-судинні ризики. Підходять для лікування резистентних форм гіпертонії, є препаратами вибору у пацієнтів з перенесеним інфарктом міокарда, при наявності стенокардії, постійної фібриляції передсердь і хронічної серцевої недостатності. Механізм дії заснований на гальмуванні секреції реніну і ангіотензину 2 (звужують судини) і блокаді бета-рецепторів судин.

Ізольоване лікування бета-блокатором може призначатися на 2-4 тижні, після чого переходять до комбінаціям з сечогінною або блокатором кальцієвих каналів.

• Неселективні бета-блокатори (небівалол, целіпролол, карведилол).
• Селективні бета-блокатори (атенолол, метопролол, бісопролол).

При тривалому лікуванні перевага віддається метопрололу, бісопрололу, карведилолу, небівалол і бетаксалолу, що знижує ризик смерті від артеріальної гіпертензії. Бетаксолол (локрен) - препарат вибору при лікуванні гіпертонії в клімактеричний період у жінок.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Вони блокують фермент, за рахунок якого в ренін перетворюється ангіотензин, сужающий судини. Зменшують приплив крові до серця, профилактируют потовщення серцевого м'яза, допомагають їй відновлюватися при наявній гіпертрофії.

Інгібітори АПФ з сульфгідрильної групою каптоприл (Капотен 130-200-260 руб, Каптоприл 10-40 руб. Епсітрон, алкадіени) беназеприл (Лотензін) зофеноприл (Зокардіс 160-350 руб) Каптоприл - препарат вибору для купірування гіпертонічних кризів (10 мг). Не бажаний для тривалої терапії при гіпертензії у літніх на тлі атеросклерозу мозкових судин (може провокувати гіпотонію і втрати свідомості). Протипоказання: набряк Квінке на фоні терапії інгібіторами АПФ в анамнезі, вагітність, лактація, дітям до 18 років, після трансплантації нирки, утруднення відтоку крові з ЛШ, з обережністю при цукровому діабеті, ішемії головного мозку, ІХС, похилий вік, важкі аутоімунні захворювання. Застосування: за годину до їжі, 2 р / день починаючи з найменшої дози 12,5 мг. Побічна дія: Набряк Квінке, порушення функції нирок, сонливість, запаморочення, порушення зору, тахікардія, зниження артеріального тиску, периферичні набряки, анемія, сухість у роті, стоматит, порушення стільця, відчуття оніміння, повзання мурашок, бронхоспазм, сухий кашель, набряк легенів, гіпоглікемія у хворих на цукровий діабет.
Інгібітори АПФ з карбоксильною групою еналаприл (Берліприл ® 70-100-160руб, Еналаприл 40-80 руб, Енап 80-100-150руб. Енам 20-60 руб., Едіт 50-100 руб, Ренітек 70-130 руб., Реніпріл 60 руб) лізиноприл (Диротон 170-230-370руб. Лізиноприл 20-40, Лізиноприл Тева 100-120-180руб, Лізоріл 90 руб, Ірумед 260руб, Лізонорм, Сінопріл) периндоприл (ПРЕСТАРІУМ 440-630 руб. Перінева 250-360-560 руб., Парнавел 200-270руб), раміприл (ХОРТІ 320-400руб, Тритаце 570-680руб, Ампрілан 200-250-330руб), спіраприл (Квадроприл 350-500руб) трандолаприл (Терка Ретард 550-650руб) квінопріл, цілазопріл Еналаприл робить позитивний вплив на тривалість життя пацієнтів. Найнеприємніше побічна дія - сухий кашель. Еналаприл від Нижфарма - товчений крейда, жодного випадку хоч якийсь ефективності у реальних хворих. Дешевим дженерика краще віддати перевагу оригінальні препарати. Протипоказання: Вагітність, лактація, гіперчутливість, з обережністю - цукровий діабет, печінкова, ниркова недостатність, похилий вік, дітям до 18 років, ІХС, важкі аутоімунні захворювання, після трансплантації нирки та ін. Застосування: Початкова доза 5мг. 1 р / день, якщо немає ефекту через 2 тижні дозу збільшують до 10мг. При помірній гіпертензії добова доза - 10 мг, максимальна добова доза - 40 мг. Побічні ефекти: Зниження тиску, стенокардія, аритмії, тромбоемболія легеневої артерії, головний біль, запаморочення, депресія, нервозність, підвищена стомлюваність, шум в вухах, порушення зору і слуху, вестибулярного апарату, зниження апетиту, диспепсія, панкреатит, жовтяниця, сухий кашель, задишка, фарингіт, бронхоспазм, набряк Квінке, кропив'янка, фотосенсабілізація, стоматит, артрит, артралгія, порушення функції нирок, випадання волосся, зниження лібідо.
Периндоприл Перінева 250-360руб, ПРЕСТАРІУМ 450-650руб. Показаний для профілактики повторного інсульту, при хронічній серцевій недостатності, при стабільній ІХС, при артеріальній гіпертензії	Лізиноприл Диротон 160-230-370руб, Лізиноприл 20-70-170руб, Лізінотон 160-220руб Є препаратом вибору у літніх пацієнтів з метаболічним синдромом і цукровим діабетом 2 типу.	З фосфінільной групою фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб Фозиноприл - це препарат вибору при нирковій недостатності і важких ниркових захворюваннях, так як ниркова патологія не вимагає корекції дози ліків.

Сартани (блокатори рецепторів ангіотензину II)

Це відносно нові ліки, що з'явилися в дев'яності роки. Ефективно знижують тиск протягом доби, приймаються одноразово (вранці або на ніч). Максимальна тривалість дії (до 48 годин) - у кандесартану. Не викликають сухий кашель, не знижують різко АТ, не викликають синдром відміни. Стійке дія розвивається через 4-6 тижнів від початку лікування. При нирковій гіпертензії ефективні за рахунок зняття спазму судинної стінки. Входять в комбінації при резистентної гіпертонії. На сьогодні - препарати вибору.

Назви сартанів:

• лозартан (Лозартан Тева 100-140-200руб, Презартан 140руб, Лоріста 190-300-600руб, Лозап 290-600-750 руб. Козар 300-600руб., Вазотенз 90 руб. Блоктран 350руб. Лозарел 200руб.)
• валсартан (Валз 250-700-800руб, Вальсакор 230-350руб. Діован 1400-1800 руб)
• епросартан (Теветен 800-1200руб)
• кандесартан (Атаканд 1400-1700-2000руб)
• телмісартан (Мікардіс 630-950руб Твінста 650-950руб)

Блокатори кальцієвих каналів

Вони діляться на:

• дигідропіридини (амлодипін, ніфелдіпін)
• фенілалкіламіну (верапаміл)
• бензодіазепіни (дилтіазем)

Збільшують переносимість фізичних навантажень. Застосовуються в комбінаціях з інгібіторами АПФ, які дозволяють уникати призначення сечогінних. Переважні у літніх пацієнтів при вираженому церебральному атеросклерозі і при сполученнях гіпертонії з порушеннями серцевого ритму і стенокардією.

Список препаратів:

• амлодипін (Амлодипін 40-80-160руб, Амловас 300руб, Амлотоп 120руб, Тенокс 260-460руб, Колчек 200-320руб, Норваск 300-600-960руб, Карділопін 360-680руб)
• ніфедипін (ОСМО-адалат 190-320руб, Кальцігард 70-160руб., Кордафлекс 100-140руб, Кордіпін 100-160руб, Коринфар 100-160руб, Ніфекард 200-330руб, Фенігідін 30руб.)
• верапаміл (Верапаміл 50руб, Верогаліду 300руб, Ізоптін 430руб)
• дилтіазем (кард 140-300руб, Дилтіазем 100-150-250руб, Діаз, Діакордін)

Гіпотензивні центральної дії

До них відносяться - клофелін і моксонидин:

• Клофелін знятий із стандартів лікування, але все ще має своїх прихильників з числа бабусь-клофелінниці, які не бажають змінювати терапію і мають звикання до препарату.
• Моксонидин (Тензотран 200- 330-550руб, Физиотенз 300-450руб. Моксонітекс 350руб, Моксонидин 120-200руб.) Агоніст імідазолового рецепторів показав свою ефективність при м'якій гіпертонії, метаболічному синдромі.
• Такі легкі таблетки від підвищеного тиску, як АНДИПАЛ, підходять скоріше для вегето-судинної дистонії, і при лікуванні артеріальної гіпертензії до уваги не приймаються.

Чому не доцільно застосовувати препарати раувольфії?

Це найперші препарати, якими обгрунтовано намагалися лікувати артеріальну гіпертензію. Найбільш популярні з них - це Резерпін і Раунатин. Це прямі симпатолітики, які також викликають затримку натрію і води.

Гіпотензивна дія їх проявляється вкрай повільно (ефект настає через 1-2 тижні від початку прийому), і лише у чверті всіх приймаючих настає клінічно значуще стійке зниження артеріального тиску. Тобто, препарати не можуть претендувати на роль сучасного гіпотензивного, основні вимоги до якого - підвищення якості життя хворого і органопротекціі (зменшення гіпертрофії лівого шлуночка серця, попередження склерозу ниркових клубочків, зниження ризиків аритмій і розвитку прогресссірующго атеросклеротичного процесу в судинах). Але це б не біда, враховуючи низьку вартість даних препаратів.

Основна проблема, пов'язана з препаратами раувольфії - це велика кількість побічних ефектів:

• Головним з яких став раку молочної залози, частота якого збільшується в три рази при лікуванні резерпіном і препаратами на його основі
• Також резерпіновий ряд потенціює розвиток раку підшлункової залози. Це спонукало такі європейські країни, як Франція, повністю заборонити у себе використання лікарських засобів, що містять резерпін.

Крім онкологічних проблем резерпіноподобним засоби викликають такі побічні ефекти, як:

• депресія і паркінсонізм (особливо у літніх)
• сонливість
• закладеність носа
• виразки ЖКТ
• аритмії, набряки
• імпотенцію і бронхоспазм

Комбіновані форми раувольфии:

• адельфан (дигідралазин і резерпін),
• адельфан есідрекс (діхлортіазід і резерпін),
• бринердин або кристепін (резерпін в поєднанні з Дігідроергокрістін і сечогінною Клопамід)
• трирезид К (резерпін, дигідралазин, гідрохлортіазид, хлорид калію)
• сінепрес (резерпін, гідрохлортіазид, дігідроерготоксін)

працюють в основному за рахунок своїх сечогінних компонентів. А ось побічні ефекти в цих комбінаціях підсумовуються від усіх частин.

Тому за наявності великої кількості більш ефективних і безпечних Антигіпертензійні препаратів на сьогодні призначення препаратів раувольфії, як мінімум недоцільно і непорядно, особливо в практиці роботи з літніми пацієнтами, у яких все побічні ефекти, пов'язані з відхиленнями у психіці, виражені максимально.

Купірування гіпертонічного кризу

• При кризах вже відмовилися від внутрішньом'язовихін'єкцій магнезії або інших препаратів.
• На сьогодні гіпертонічний криз купірується:

• розсмоктуванням під язиком таблетку 10 мг (рідше 5 мг) ніфедипіну (коринфар)
• або 2, 5 - 5 мг капотена (це найкращі ліки при кризі).

Останній препарат використовується тільки у тих, хто хронічно приймає клофелін, який на сьогодні з стандартів лікування видалений.

Гіпертензія у літніх

• Препарати першого вибору при підвищеному тиску у літніх - це сечогінні: гипотиазид або індапамід (при цукровому діабеті). Низька вартість і висока ефективність препаратів цієї групи дозволяє використовувати їх лля однокомпонентної терапії при м'якій гіпертонії. Також вони кращі для обсяг-залежної гіпертензії у жінок в клімактеричний період.
• Другий ряд - це блокатори кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду (амлодипін, ніфедипін), які показані при атеросклерозі і цукровому діабеті на тлі проблем з вагою.
• Третє місце - у лізиноприлу і сартанів.
• Комбіновані препарати: престанс, Тарка.

Комбінована терапія

На сьогодні комбінована терапія проводиться, як правило, двома препаратами з різних груп. Також популярні фіксовані комбінації.

• Інгібітори АПФ + сечогінні: ампрілан (раміприл з гипотиазидом), Берліприл ® плюс (еналаприл з гипотиазидом), ірузід (лізиноприл з гипотиазидом), капозід (каптоприл з гипотиазидом), Ноліпрел (периндоприл з індапамідом), Харт (раміприл з гипотиазидом), енап НЛ (еналаприл з гипотиазидом), Ензікс (еналаприл з індапамідом).
• Сартани + сечогінні: Атаканд плюс (кандесартан з гипотиазидом), Гізаар (лозартан з гипотиазидом), коапровель (іпросартан з гипотиазидом), Мікардіс плюс (телмісартан з гипотиазидом).
• Сартани + блокатори кальцієвих каналів: амзаар (лозартан з амлодипіном), твінста (телмісартан з амлодипіном).
• Блокатори кальцієвих кналов + ІАПФ: престанс (амлодипін з периндоприлом), Тарка (трандолаприл з верапамілом). Ці комбінації знижують ризик розвитку нечутливості пацієнтів до лікування.
• Блокатори кальцієвих каналів + діуретики: Тенорік (хлорталідон з атенололом).
• Бета-блокатори + сечогінні: бісангіл (бісопролол з гипотиазидом). Ця комбінація знижує ризики серцево-судинних ускладнень і підвищує тривалість життя пацієнтів.

Лікування резистентної гіпертнезіі

Зустрічаються і такі форми артеріальної гіпертензії. При яких пацієнт не відповідає зниженням тиску навіть на двокомпонентну терапію. У такому випадку вдаються до схем, в які включають три препарату з різних груп.

На сьогодні визнані доцільними поєднання:

• інгібіторів АПФ з дігідроперідіновимі блокаторами кальцієвих каналів та бета-блокатором
• також ефективні комбінації сартана з блокатором кальцієвих каналів та бетаблокаторов
• інгібітора АПФ з блокатором кальцієвих каналів та діуретиком.

Найбільш прийнятною вважається остання схема, що включає інгібітор АПФ, блокатор кальцієвих каналів і сечогінний. Також вважається ефективним додавання до тіазидних мочегонному спіронолактону (верошпирона).

Таким чином, на сьогоднішній день лікування гіпертонії - серйозне відповідальна справа, до якого не можна підійти безвідповідально і з легкістю вибрати за допомогою Інтернету, які таблетки пити від тиску.