Ниркова колька: симптоми, лікування, причини

Напевно, кожен або майже кожен чув про існування ниркової коліки, симптоми і лікування її турбують багатьох, тому дана стаття буде дуже актуальна.

Що ж розуміють під терміном «ниркова колька»?

Це різко виник напад болю в поперековій області. Є патогномонічним симптомом сечокам'яної хвороби (детально див. камені в нирках: симптоми, лікування).

Як вона проявляється?

Як правило, початок захворювання носить гострий характер. Раптово виникає різкий пронизливий біль у ділянці нирок. Практично завжди біль локалізується з одного боку, вкрай рідко вона буває з двох сторін. Хворий намагається знайти позу, в якій больові відчуття стануть менш інтенсивними, але не може. Зміна положення тіла не приносить полегшення, біль не зменшується.

Болі при цьому мають таку інтенсивність, що пацієнтові важко або неможливо самостійно пересуватися. Часто їх доставляють на каталці. За інтенсивністю біль порівнянна з болем при інфаркті міокарда.

Також напад може проявлятися наступними симптомами: блювота, нудота, гематурія (наявність крові в сечі), дизуричні розлади (виділення сечі малими порціями через короткий проміжок часу), помилкові позиви до сечовипускання.

Симптоми ниркової коліки у жінок практично не мають особливостей. Жінки можуть лише відзначати, що болі іррадіюють в піхву. Але це може бути не при кожному приступі. Симптоми у чоловіків такі ж, рідко хворобливі відчуття можуть «віддавати» в мошонку.

Існує атиповий перебіг нападу кольок. При цьому пацієнт не може чітко описати, що його турбує. Не може визначити чітку локалізацію і характер болю. У цьому випадку проводять певні дослідження, в результаті яких виявляють наявність каменя в сечових шляхах. Це буває дуже рідко.

Як пов'язані блювота і ниркова колька?

Причина криється в будові нервової системи. Нирки і шлунково-кишковий тракт отримують іннервацію з одного сплетення - сонячне сплетіння або черевний стовбур. При порушенні відтоку сечі, яке завжди є при проходженні каменю через сечовід, дратується сонячне сплетіння. Його роздратування веде до рефлекторного порушення іннервації шлунково-кишкового тракту. Це і викликає нудоту і блювоту, також цим обумовлені запори і здуття живота при нападі.

Чому весь час здається, що сечовий міхур наповнений, а при спробі сечовипускання сечі зовсім мало?

Це також обумовлено особливостями будови нервової системи. При проходженні каменю в нижній третині сечоводу дратуються рецептори, які викликають «помилкові позиви» до сечовипускання. Ця ознака може розцінюватися, як позитивний, так як це означає, що велика частина «шляху» пройдена. Але це повинно викликати і певне занепокоєння, тому що в місці з'єднання сечового міхура і сечоводу знаходиться найвужче місце, де камінь найчастіше зупиняється.

Від чого можуть виникати напади?

При закупорці сечоводу і порушенні пасажу сечі, причому причини цього явища дуже різноманітні:

• але найчастішою з них визнана сечокам'яна хвороба, ускладнена проходженням каменю по сечоводу
• виділяють і інші причини закупорки сечоводу, до них відносяться закупорка згустком крові або гною при пухлині нирки
• при некротическом папиллите
• при травмі нирки або гнійному пієлонефриті
• при пухлини сечоводу або сечового міхура
• до рідкісних причин належить здавлення сечоводу ззовні, наприклад, при проведенні операцій на органах малого тазу, при збільшенні поруч розташованих лімфатичних вузлів, при пухлинах заочеревинного простору.

Чи може щось спровокувати початок ниркової коліки?

• Як правило, вона починається без будь-яких попередніх дій, спонтанно, у спокої, при виконанні звичайних дій.
• Але так буває не завжди, деякі пацієнти відзначають, що перед виникненням болю, вони довго їхали на автомобілі або в поїзді.
• Також до провокуючих чинників відносять прийом рослинних препаратів для лікування сечокам'яної хвороби, так як вони провокують відходження мікролітів.
• З власного досвіду поділюся випадком, коли пацієнтка кілька днів обмежувала себе в прийомі рідини, а в наступні дні пила дуже велику кількість води, це спровокувало напад.
• Іноді камінь починає своє «подорож» внаслідок сильного удару в спину.

Який механізм виникнення больового синдрому?

При закупорці сечоводу каменем відбувається порушення відтоку сечі. Нові порції сечі виробляються в ниркових канальцях, що при порушенні пасажу сечі викликає розширення чашково-мискової системи нирки. З часом розширення збільшується, що веде до здавлення судин нирки та порушення її кровопостачання.

Хочеться відзначити, що розмір каменю не впливає на інтенсивність больового синдрому, навіть камінь діаметром 1-1,5 міліметра може викликати сильний напад ниркового болю.

Чи можна переплутати ниркову кольку з якимось іншим захворюванням?

Існує безліч патологій, що імітують ниркові болі. До них відносяться:

• гострий апендицит у дорослих
• перекрут кісти яєчника
• позаматкова вагітність (симптоми, лікування)
• інфаркт нирки
• радикуліт
• гострий плеврит

Звідси випливає, що проводити самостійне лікування категорично забороняється. Для початку необхідно точно встановити діагноз і провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, що можливо тільки в умовах стаціонару.

Чи завжди буває кров у сечі і чому вона з'являється?

Гематурія проявляється не завжди (див. причини крові в сечі). Іноді вона може встановлюватися тільки при аналізі сечі, іноді виникає макрогематурія (сеча забарвлюється кров'ю), а буває так, що крові немає ні видимої оком, ні при мікроскопії осаду сечі. З'являється вона в сечі в результаті травматизації каменем сечоводу. Якщо камінь гладкий, то він може не пошкодити стінку сечоводу.

Чи може камінь потрапити в сечовий міхур і не вийти з нього?

Це буває дуже рідко, наприклад, при доброякісної аденомі передміхурової залози, при стриктурах уретри, коли діаметр сечівника значно звужений. У більшості випадків якщо камінь потрапив у сечовий міхур, то він виходить через уретру, оскільки діаметр сечівника значно більше діаметра сечоводів.

Які діагностичні методи застосовують при нирковій коліці?

Перше, з чого починають діагностику - це збір анамнезу захворювання (коли почалося, чому проявлялось, як змінювалися симптоми з часом). Потім проводять огляд пацієнта, потім проводять лабораторні дослідження, до них відносяться загальні аналізи сечі і крові, біохімічний аналіз крові. До інструментальних методів належать ультразвукове дослідження (УЗД) і урографія (внутрішньовенна або екскреторна).

Що показує фізикальний огляд пацієнта?

При огляді виявляється хворобливість в області нирок і по ходу сечовідних точок. Також проводиться диференціальна діагностика з низкою гострих хірургічних захворювань.

Для чого проводять ультразвукове дослідження?

Цей метод доступний, відносно дешевий і безпечний. За допомогою УЗД можна побачити розширення збірного простору нирки, камені і мікроліти в нирках і в сечоводі, визначити рівень, на якому камінь знаходиться. Але цей метод не завжди має високу інформативність, при ожирінні, підвищеному газоутворення візуалізація може бути утруднена. Деякі аномалії сечової системи також можуть ускладнювати діагностику. Тому необхідно проводити додаткові методи дослідження.

Навіщо роблять екскреторну урографію і що вона показує?

Цей метод дослідження найбільш інформативний. Проводять його в кілька етапів. Спочатку роблять рентгенівський знімок, потім вводять внутрішньовенно контрастну речовину. Ця речовина потрапляє в сечу досить швидко. Потім роблять ще один знімок, на якому видно заповнення ниркових мисок, сечоводу, рівень, на якому знаходиться камінь, його розміри. Протипоказанням до процедури є тиреотоксикоз і алергія на йод, так як контраст містить його.

Що робити при нирковій коліці? Як можна полегшити свій стан до приїзду машини швидкої допомоги?

Першу допомогу можна надати хворому ще вдома. Найпростіша долікарська допомога - це тепла ванна або душ. Якщо біль нестерпний і швидкої допомоги довго немає, то дозволено приймати знеболююче, наприклад, баралгін. Але, бажано, все-таки дочекатися приїзду лікарів, так як якщо це не біль у нирках, а щось інше, прийом знеболюючого може бути небезпечним.

Які методи лікування застосовуються?

Якщо у пацієнта точно ниркова колька, лікування підбирається виходячи з її етіології. Якщо причиною стала сечокам'яна хвороба, то розглядають три варіанти лікування. Перший - літокінетіческая терапія. Якщо за результатами обстеження стає ясно, що цей вид допомоги буде неефективний, тоді вдаються або до дистанційної літотрипсії, або до відкритої операції. Останній метод використовується вкрай рідко.

У чому суть літокінетіческой терапії?

Якщо камінь невеликий і є велика ймовірність, що він може сам вийти, то призначають ряд препаратів, що прискорюють цей процес. До них відносяться спазмолітичні засоби (розширюють сечовід), альфа-блокатори (розслаблюють гладку мускулатуру стінок сечоводу), нестероїдні протизапальні засоби (зменшують набряк сечоводу і мають знеболюючу дію см. список уколи і таблетки від болю).

Як довго може виходити камінь при літокінетіческой терапії?

Зазвичай це вимагає декількох днів, якщо після закінчення 2-3 днів камінь не вийшов, то проводять повторне обстеження пацієнта. Часто приймається рішення про зміну тактики лікування, але іноді, при позитивній динаміці, можуть продовжити консервативне лікування. Якщо камінь довгий час стоїть в одному місці, то це небезпечно розвитком фіброзу сечоводу в цієї локалізації.

Що розуміють під дистанційній літотрипсією?

Це «золотий стандарт» лікування сечокам'яної хвороби. Даний метод існує вже третє десятиліття і відмінно себе зарекомендував. Полягає він у тому, що спрямований пучок механічних хвиль діє точно на камінь і руйнує його. Процедура проводиться під рентгенологічним контролем або контролем УЗД. Ефективність процедури більше 95%.

Якщо хворобливі відчуття минули, але камінь не вийшов, то що треба робити?

Камінь повинен бути вилучений навіть якщо болі не турбують. Якщо камінь залишається в сечоводі, то відтік сечі все одно залишається порушеним, травматизація сечоводу триває, переповнення ниркових мисок веде до гідронефроз і поразці паренхіми нирки. Щоб уникнути цих наслідків необхідно видалити камінь будь-яким шляхом.