Набряк головного мозку: симптоми, причини, наслідки

Набряк головного мозку є наслідком взаємопов'язаних фізико-біохімічнських процесів, що відбуваються в організмі в результаті захворювань або патологічних станів.

Це ускладнення, залежно від ступеня тяжкості, може залишитися непомітним і пройти безслідно, наприклад, при легкому струсі головного мозку (симптоми). Значно частіше наслідки набряку головного мозку - це подальші важкі ускладнення у вигляді:

• зміни розумової і психічної діяльності
• порушення зорових
• слухових
• рухових
• координаційних функцій організму, що є причиною інвалідності
• нерідко набряк мозку закінчується смертельним результатом

Що таке набряк головного мозку

Суть прийнятого визначення цього стану полягає в неспецифічної реакції всього організму у відповідь на вплив важких пошкоджуючих факторів. Останні є причиною:

• порушень мікроциркуляції крові в тканинах мозку;
• нестачі транспорту кисню до мозку, особливо в поєднанні з надмірною накопиченням в крові вуглекислого газу;
• порушення водно-електролітного, білкового та енергетичного видів обміну з накопиченням в нервових клітинах молочної кислоти-
• порушення кислотно-лужного стану крові-
• зміни осмотичного (електролітного) і онкотичного (білкового) тиску плазми.

Всі ці причини призводять до набухання і набряку мозку. При набряку відбувається порушення проникності стінок капілярів і вихід рідкої частини крові в навколишні тканини. При набуханні ж через різницю онкотичного тиску молекули води надходять безпосередньо в нервові клітини мозку через їх мембрану. Тут вони зв'язуються внутрішньоклітинними білками і клітини збільшуються в об'ємі.

Однак більшість авторів наукових статей розглядають набухання як одну зі стадій набряку, що призводять до об'ємного збільшенню головного мозку. Це призводить до його здавлення і зміщення (дислокації) навколо своєї осі всередині замкнутого простору, обмеженого кістками черепа.

Поширення набряку мозку стає причиною утиску нижележащих структур (довгастий мозок) у великому потиличному отворі. У ньому знаходяться життєво важливі центри - регуляції диханням, серцевосудиннихой діяльністю і центр терморегуляції.

Ознаки набряку мозку клінічно проявляються в порушенні функціонування нервових клітин і мозкових центрів ще до того, як наступає повне пошкодження їх структур, яке вже можна визначити за допомогою сучасних методів дослідження.

Види і причини набряку

Розрізняють два види набряку мозку:

1. Локальний, або регіонарний набряк, тобто обмежений певною областю, навколишнього патологічне утворення в тканинах мозку - абсцес, пухлина, гематома, кіста.
2. Генералізований, поширений на весь мозок. Він розвивається при черепно-мозковій травмі, задуха, утопленні, інтоксикаціях, втрати великої кількості білка з сечею при різних захворюваннях або отруєннях, при гіпертензивної енцефалопатії, що виникає в результаті важких форм підвищеного артеріального тиску, та інших порушеннях.

У багатьох випадках, за винятком черепно-мозкової травми або асфіксії (удушення) виявлення набряку мозку буває скрутним на тлі симптоматики інших захворювань і патологічних станів. Початок розвитку набряку можна припустити, коли ознаки основного захворювання зменшуються або не прогресують, а неврологічні симптоми навпаки з'являються і наростають.

Основні причини набряку головного мозку:

• черепно-мозкова травма, струс і забиття мозку, асфіксія блювотними масами при алкогольній комі або після повішення, стенозу гортані у дітей при гострої респіраторної інфекції (див. лікування ларингіту у дитини);
• субдуральна гематома, що утворюється під твердою мозковою оболонкою в результаті механічної дії без порушення цілісності кісток черепа;
• пухлини головного мозку, субарахноїдальнийе (під павутинову мозкову оболонку)
• крововилив, що відбувається часто в результаті інсульту при високому артеріальному тиску (див. перші ознаки інсульту, наслідки ішемічного інсульту);
• гострі інфекційні захворювання - грип, менінгіт, енцефаліт, у тому числі - важко протікають дитячі інфекції - епідемічний паротит, кір, скарлатина, вітряна віспа;
• гестоз другої половини вагітності - важка нефропатія, прееклампсія і еклампсія;
• захворювання, що супроводжуються судомним синдромом - гіпертермія у дітей (висока температура) при інфекційних захворюваннях, тепловий удар, епілепсія;
• важкий перебіг цукрового діабету, особливо протікає з епізодами Гіпоглікемічноїго стану, гостра та хронічна ниркова, печінкова або нирково-печінковаая недостатність-
• важкі алергічні реакції та анафілактичний шок;
• отруєння медикаментозними препаратами, хімічними отрутами і газами;
• набряк головного мозку у новонароджених в результаті обвиття пуповиною, затяжних пологів, важкого гестозу у матері (див. гестоз при вагітності), Родової травми мозку дитини.

Крім того, майже завжди виникає набряк мозку після операції на черепі. Іноді - після операцій, що проводяться під спинномозковою або епідуральної анестезією або супроводжуються великою крововтратою, у зв'язку з вираженим і тривалим зниженням артеріального тиску, при надлишковому внутрішньовенному введенні сольових або гіпотонічних розчинів під час операції, через труднощі інтубації трахеї з метою проведення штучної вентиляції або неадекватності самої вентиляції легенів і наркозу.

Симптоми набряку головного мозку

У залежності від тривалості захворювання, локалізації ураження, распространенности й швидкості наростання процесу симптоми набряку головного мозку можуть бути різні. Локальний, обмежений набряк проявляється общемозговой симптоматикою або одиничними ознаками, характерними для даного відділу мозку. При наростанні або спочатку генералізованому набряку, але повільно наростаючому, відбувається і поступове збільшення числа симптомів, що означають ураження кількох відділів мозку. Всі симптоми умовно поділяють на три групи:

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску

• головний біль
• сонливість і млявість
• іноді змінюються психомоторнимзбудженням
• поступово наростає пригнічення свідомості, і з'являються нудота і блювота
• небезпечні судоми - клонического характеру (короткочасні розгонистого характеру скорочення м'язів кінцівок та обличчя), тонічні (тривале скорочення м'язів, що додає окремим частинам тіла незвичайне положення) і клоніко-тонічніие, що призводять до наростання набряку мозку.
• Швидке збільшення внутрішньочерепного тиску викликає розпираючий головний біль, повторну блювоту, розлад руху очних яблук.
• Набряк головного мозку у дітей (у немовлят), дітей до 1 року призводить до збільшення окружності голови (див. підвищений внутрішньочерепний тиск у грудничка), А після закриття джерелець - до їх розкриття за рахунок зміщення кісток.

Поява дифузних (розсіяних) неврологічних симптомів

Це є відображенням наростання патологічного процесу, що несе в собі ризик розвитку коми при набряку головного мозку. Це викликано залученням в набряк спочатку кори мозку, а потім і підкіркових структур. Крім порушення свідомості і переходу в коматозний стан виникають:

• генералізовані (розповсюдженіе) повторні судоми
• психомоторне збудження між нападами судом епілептичного типу, що протікають з переважанням підвищеного тонусу м'язів
• патологічні захисні і хапальні рефлекси

Група найбільш грізних симптомів

Вони пов'язані з подальшим наростанням набряку мозку, дислокацією (зміщенням) його структур, з їх вклиненням і утиском у великому потиличному отворі. До цих ознак належать:

• Кома різного ступеня.
• Гіпертермія (до 40 і більше градусів), яка не піддається зниженню при застосуванні жарознижуючих і сосудорасшіряющіх препаратов.Незначітельно знизити температуру іноді вдається тільки застосуванням холоду в області великих судин або загальної гіпотермії.
• Виникають різна величина зіниць і відсутність їх реакції на світло, косоокість, «плаваючі» очні яблука, односторонній парез і односторонні судомні скорочення м'язів-розгиначівї, порушення серцевого ритму з тенденцією до зменшення частоти серцевих скорочень, відсутність больових і сухожильних рефлексів.
• Якщо хворому не проводиться штучна вентиляція легенів, то частота і глибина подихів спочатку збільшуються, порушується ритм дихання з наступною його зупинкою та припиненням серцевої діяльності.

Діагностика

В амбулаторних умовах діагностика набряку мозку досить утруднена, оскільки цей стан не має особливих, специфічних неврологічних симптомів. На ранніх стадіях набряк головного мозку може протікати малосимптомно або безсимптомно. Діагноз встановлюється на підставі симптомів основного захворювання або травми, що стала причиною набряку, а також результатів дослідження очного дна.

При підозрі на розвиток набряку мозку пацієнта слід доставити в реанімаційне або нейрохірургічне відділення. В умовах стаціонару вирішується питання про проведення люмбальної пункції, ангіографії. Інформативними є МРТ і КТ, які допомагають виявити набряк, оцінити ступінь його вираженості і поширеності.

Наслідки набряку мозку у дорослих і дітей

Чим раніше буде виявлено подібна патологія і надана інтенсивна адекватна медична допомога, тим вище шанси на одужання. В умовах стаціонару проводиться відновлення кровопостачання мозку, ліквородинаміки, дегідратаційних терапія, прогноз багато в чому визначається тяжкістю захворювання.

Оскільки при малих перифокальних набряках можливе повне відновлення, а при розвитку кістозно-атрофічних процесів в тканини мозку можна домогтися тільки часткового відновлення функцій. Коли проводиться лікування тільки основного захворювання, що супроводжується набряком головного мозку, то одужання можливо не у всіх випадках і високий ризик летального результату.

Успіх лікування і наслідки залежать від тяжкості захворювання, що викликало набряк мозку і ступеня розвитку самого набряку, який може вирішитися повним одужанням. У більш важких випадках виникають:

• Коли набряк розвивається в довгастому мозку, де знаходяться головні центри життєзабезпечення організму, наслідком набряку головного мозку може стати - порушення дихання, судоми, епілепсія, порушення кровопостачання.
• Навіть після проведення лікування у пацієнта в подальшому може залишатися підвищений внутрішньочерепний тиск (симптоми), яке сильно погіршує якість життя пацієнта, оскільки супроводжується головними болями, розладом свідомості, втратою орієнтації людини в часі, знижуються навички соціальної комунікації, з'являється загальмованість, сонливість.
• Дуже небезпечно обмеження стовбура мозку, а також його зміщення, це угрожаема зупинці дихання, розвитку паралічу.
• Після лікування та курсу реабілітації у багатьох пацієнтів залишаються спайкові процеси між оболонками мозку, в шлуночках мозку або лікворних просторах, що також супроводжується головними болями, розладами нервово-психічної діяльності і депресивних станів.
• При тривалому набряку головного мозку без лікування згодом можуть проявлятися порушення функції мозку, знижуються розумові здібності людини.

У дітей також можливе повне видужання або:

• розвиток церебрального паралічу і гідроцефалії (див. підвищений внутрішньочерепний тиск у грудничка)
• епілепсія (див. симптоми і лікування епілепсії) І порушення функції внутрішніх органів
• порушення мови і рухової координації
• нервово-психічніая нестійкість і затримка розумового розвитку

Набряк головного мозку - серйозна, часто дуже важка патологія, яка потребує подальшого спостереження та лікування дорослих у невропатолога, психоневролога, а дітей - у невропатолога спільно з педіатром. Тривалість спостереження і лікування після перенесеного набряку головного мозку залежать від вираженості залишкових явищ.