Імплантація електрокардіостимулятора

Єдиним методом лікування рідкісного ритму серця (брадикардії) є імплантація електрокардіостимулятора. Цей прилад відновлює нормальну частоту серцевих скорочень. При цьому об'єм крові, що надходить до органів, нормалізується, і симптоми брадикардії усуваються.

Які найбільш поширені стани, що вимагають застосування електрокардіостимулятора?

Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора є:

Атріовентрикулярна блокада з клінічними проявами брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність) або паузами більше 3-х секунд.

Синдром слабкості синусового вузла з клінічними проявами брадикардії або частоті серцевих скорочень lt; 40 ударів на хвилину в стані неспання.

Примітка. Якщо брадикардія не має клінічних проявів, то необхідність в операції, як правило, відсутня.

Що таке електрокардіостимулятор?

Постійний електрокардіостимулятор - це складний електронний прилад, що складається з джерела живлення, мікропроцесора і системи формування електричних імпульсів. Вся ця «начинка» упакована в мініатюрний титановий корпус, індиферентний до тканин людського організму. Це пристрій з'єднується з електродами (спеціальними «провідниками»), які за системою вен проводяться безпосередньо в порожнину серця (в передсердя або шлуночок) і служать «очима» і «руками» електрокардіостимулятора. За електродів до електрокардіостимуляторів надходить інформація про роботу серця, і проводяться імпульси від апарату до серцевого м'яза. Завдяки такій системі, електрокардіостимуляторів, тобто «мозковому центру», немає необхідності знаходитися безпосередньо в серце. Його розташовують, як правило, в області великого грудного м'яза (зазвичай зліва, щоб «зберегти» робочу руку).

В даний час всі електрокардіостимулятори працюють «на вимогу». Завдяки електродів, вони відчувають природний ритм серця і випускають імпульси тільки тоді, коли спонтанний ритм серця опускається нижче встановленої (базової) частоти серцевих скорочень. У пам'яті сучасних електрокардіостимуляторів зберігається найбільш важлива інформація - кількість і вид порушень ритму, ефективність стимуляції, стан джерела харчування і т.д.

Налаштування параметрів стимуляції після імплантації електрокардіостимулятора здійснюється лікарем за допомогою програматора - комп'ютерного пристрою, що зчитує дані, що зберігаються в пам'яті електрокардіостимулятора, і задає параметри стимуляції. Для перепрограмування апарату, природно, немає необхідності в хірургічному втручанні.

Які бувають види електрокардіостимуляторів?

Електрокардіостимулятори можуть забезпечувати стимуляцію однієї або двох камер серця (про трикамерною стимуляції ми поговоримо окремо в розділі «Лікування хронічної серцевої недостатності»). Однокамерний стимулятор може «відчувати» і стимулювати тільки шлуночок або тільки передсердя. Двокамерний електрокардіостимулятор «відчуває» і послідовно стимулює обидві камери серця. Крім того, в багатьох пристроях є функція частотної адаптації (або сенсор), яка дозволяє оцінити рівень фізичного навантаження, виконуваної людиною, і прискорити частоту серцевих скорочень, згідно природним потребам вашого організму.

Найбільш відомими виробниками електрокардіостимуляторів є фірми Medtronic, St Jude Medical, Guidant (США) і Biotronic (Німеччина). У Росії електрокардіостимулятори виробляють фірми «Кардіоелектроніка» (Москва), «Елісті-Кардіо» (Москва) і Іжевський механічний завод.

Які ресурси електрокардіостимуляторів?

Електрокардіостимулятори є надійними і безпечними пристроями. Це дозволяє фірмам-виробникам давати тривалу гарантію на їх роботу (зазвичай 4-5 років). При цьому реальний термін служби апаратів складає приблизно 8-10 років. Тривалість роботи електрокардіостимулятора залежить не тільки від стану джерела живлення (частіше, літієво-йодна батарея), але і встановленої амплітуди стимуляції, кількості підключених додаткових опцій (наприклад, частотна адаптація), стану електрода та інших причин. При щорічній перевірці роботи системи, лікар оцінює стан джерела живлення електрокардіостимулятора. По ряду параметрів він може визначити ознаки виснаження батареї до того, як стимулятор змінить частоту стимуляції. Зазвичай, кардіостимулятор розрахований на кілька місяців роботи, навіть після зниження частоти стимуляції. Це дозволяє лікарю призначити час планової заміни кардіостимулятора. Оскільки «батарейка» вбудовано у корпус електрокардіостимулятора, його потрібно заміняти цілком. Про те, потрібно замінити і електроди, іноді можна сказати до операції. Але найчастіше це питання остаточно вирішується в ході оперативного втручання. Якщо стан електродів задовільний, вони будуть приєднані до нового кардіостимулятора