Жовта лихоманка

Жовта лихоманка (синонім амаріллез

) - Особливо небезпечне природно-осередкове вірусне захворювання, що характеризується важкою симптоматикою і нерідко веде до летального результату.

Загальна характеристика захворювання

Збудник жовтої лихоманки - вірус з групи арбовирусов (інфекцій, які передають членистоногі) роду Flavivirus. Переносники збудника - комарі. Джерела інфекції - мавпи (найчастіше), їжаки і гризуни (рідко) - при так званій жовтій лихоманці джунглей- інфікована людина - при жовтої лихоманці населених пунктів.

Інфікований комар кусає людину, передає йому вірус, який спочатку потрапляє в лімфу і по лімфатичних шляхах розноситься по всьому організму, а через кілька днів проникає в кров. З кров'ю вірус розноситься по життєво важливим органам (печінка, нирки, кістковий мозок, лімфовузли), де розмножується, накопичується, викликаючи важкі ураження цих органів.

Якщо хворому вдалося вижити після перенесеної інфекції, то у нього виробляється довічний імунітет до жовтої лихоманці.

Комарі здатні інфікувати людину тільки за умови високих температур повітря, якщо ж температура нижче 18⁰С, вони втрачають здатність передавати вірус. Цей факт частково пояснює те, що спалахи жовтої лихоманки найбільш часто виникають в країнах Африки, Південної та Центральної Америки.

Симптоми жовтої лихоманки

Симптоматика захворювання в переважній більшості випадків дуже важка. Виділяють три періоди перебігу жовтої лихоманки:

• початковий гарячковий період;
• період ремісії;
• період венозного стазу.

Інкубаційний період, який зазвичай триває 3-6 діб (рідше - 10), закінчується різким початком першого гарячкового періоду. Симптоми жовтої лихоманки початкового періоду у можливому порядку їх виникнення:

• різко збільшується температура тіла (до 39-41^проС);
• температура провокує озноб, болі в м'язах, сильні головні болі;
• хворого мучать спрага, нудота і блювота;
• блювотні маси зі слизом, а через деякий час з жовчю;
• в результаті переповнення кров'ю судин червоніє шкіра обличчя, шиї, тулуба;
• червоніють судини склер, виникає сльозотеча, світлобоязнь;
• повіки і обличчя набрякають;
• частішає пульс (до 130 ударів на хвилину);
• слизові оболонки рота і мова набувають яскраво-червоний колір;
• збільшуються печінка і селезінка;
• в результаті ураження печінки шкіра набуває жовтяничний відтінок, жовтіють склери;
• кровоточать ясна, виникають носові кровотечі;
• в блювотних масах присутня кров;
• знижується артеріальний тиск.

У більшості випадків такий стан триває 4-5 днів, але у разі важкого перебігу хвороби лихоманка може триматися 8-10 днів. Після чого хворий або вмирає, або вступає в новий період ремісії.

Симптоми жовтої лихоманки в період ремісії:

• температура тіла знижується і знаходиться в межах норми;
• припиняється блювота;
• особа набуває нормальну забарвлення, зникає набряклість;
• загальний стан хворого поліпшується.

Ремісія триває всього кілька годин, після неї зазвичай починається дуже важкий період для хворого - період венозного стазу, який проявляє себе:

• жовтяницею;
• внутрішніми кровотечами (матковими, шлунковими, кишковими);
• посилюванням носових кровотеч і кровотеч з ясен;
• виникненням дрібних і великих крововиливів в шкіру;
• поновленням блювоти;
• підвищенням температури;
• рідкісним пульсом;
• низьким артеріальним тиском;
• приглушеними тонами серця;
• важким ураженням нирок, печінки, серця, нервової системи.

Цей критичний період спостерігається через 6-7 днів після прояву перших симптомів жовтої лихоманки. У цьому періоді, як правило, вирішується, чи помре хворий від нирковій, серцевій, печінковій або інший недостатності або ж впорається з хворобою. У разі сприятливого перебігу жовтої лихоманки небезпека летального результату відступає на 7-8 день.

Лікування жовтої лихоманки

Не існує специфічного лікування жовтої лихоманки. Все, чим може допомогти лікар - симптоматична терапія захворювання, тобто здійснення лікувальних дій з метою полегшення перебігу хвороби.

Симптоматичне лікування жовтої лихоманки включає в себе:

• строгий постільний режим;
• дієту з переважним вживанням молочних продуктів і рослинних жирів;
• прийом вітамінів: аскорбінова кислота, вітамін В1 тіамін), вітамін В2 (рибофлавін), вітамін К (препарат Вікасол);
• застосування гепарину внутрішньовенно або у вигляді інфузій - з метою відновлення нормальної функції згортання крові;
• застосування глюкокортикоїдів (преднізолон, гідрокортизон) - З метою призупинення блювоти, здійснення протизапального, антиалергічного, антиексудативної, протишокового, антитоксичної дії на організм хворого;
• використання місцевих і внутрішніх анестетиків, антипсихотичних і антигістамінних засобів;
• проведення гемодіалізу - у разі виникнення гострої ниркової недостатності;
• застосування антибіотиків - у разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції;
• поповнення обсягів циркулюючої крові - при значних крововтратах;
• інші лікувальні заходи.

Лікування жовтої лихоманки проводиться методом ізоляції хворого в стаціонарі.

Імунізація населення

У зв'язку з відсутністю спеціального лікування жовтої лихоманки необхідно подбати про її профілактиці. На сьогоднішній день існує основний профілактичний захід - імунізація населення, тобто проведення вакцинації. Це стосується переважно туристів, а також людей, чий рід діяльності пов'язаний з поїздками в країни Африки, Південної та Центральної Америки.

На користь вакцинації говорить і той факт, що згідно Міжнародним медико-санітарним правилам при в'їзді в більшість ендемічних країн потрібно міжнародне свідоцтво про вакцинацію.

Вакцина від жовтої лихоманки високоефективна і безпечна, вона забезпечує людині 10-річний імунітет від даної хвороби, а в 95% випадків імунітет виробляється довічно.

У перелік протипоказань до щеплення від жовтої лихоманки входить дитячий вік до 9 місяців. Під час епідемій такий віковий бар'єр стає дорівнює 6 місяців. Щеплення не рекомендується робити вагітним жінкам. Вакцинування вагітних допускається тільки у разі масштабних спалахів захворювання, коли великий ризик інфікування.

Загальне для багатьох щеплень, у тому числі і для щеплення від жовтої лихоманки, протипоказання - алергія на яєчний білок. Дана вакцина одна з тих, які зроблені на основі курячих ембріонів, тому перш ніж робити щеплення людина повинна бути впевнений в тому, що у нього такої алергії немає.

Щеплення від жовтої лихоманки заборонено робити людям з важким імунодефіцитом, а також мають захворювання вилочкової залози.

Незважаючи на перераховані протипоказання, щеплення від жовтої лихоманки повністю безпечна, вона добре переноситься і дітьми, і дорослими.