Геморагічна лихоманка Ебола: симптоми, шляхи передачі, прогноз

Геморагічна лихоманка Ебола - одна з найнебезпечніших інфекційних хвороб, збудником якої є вірус Ебола. Хвороба викликає порушення згортання крові, в результаті чого людина гине від внутрішньої кровотечі.

Захворювання дуже рідкісне, але з дуже високим відсотком летального результату - в середньому, зі ста хворих виживають не більше 10-20 чоловік. Лихоманка заразна для людей, приматів, свиней і кажанів. Підступність хвороби в тому, що вона може передаватися від тварини до людини.

Коротка історична довідка

Перший спалах вірусу зафіксували в Судані в 1976 році. В одного з померлих вперше вдалося виділити збудник вірусу. Тоді з 318 заразилися лихоманка забрала життя 280 чоловік. Вірус виявили в околицях ріки Ебола в Заїрі, що й дало назву хвороби. Спалахи інфекції виникали в Судані, Габоні і Заїрі.

Своїми морфологічними властивостями вірус дуже схожий з вірусом Марбург. Вірус має п'ять підтипів: рестонскій, суданський, заїрський, Бундібугіо і кіт-д'івуарскій. Для людини не небезпечний тільки рестонскій підтип. Вчені вважають, що резервуари вірусу розташовуються в екваторіальних лісах Африки.

Джерело інфекції

Джерело інфекції в природі вивчений недостатньо, однак є всі підстави вважати, що рознощиками виступають гризуни. Вірусу дуже схильні мавпи. Людина, заражена вірусом, вкрай небезпечний для оточуючих.

Від кожного хворого, в середньому, відбувається від 5 до 8 передач вірусу, внаслідок чого виникають внутрішньолікарняні спалахи захворювання. Найбільш небезпечний вірус при перших передачах (летальність дорівнює 100%), далі летальність знижується.

Вірус поширюється на всі органи, тканини та рідини організму (сечу, сперму, вагінальні виділення, носоглоткову слиз). Після зараження хворий виділяє вірус протягом трьох тижнів. У інкубаційному періоді заражена людина не небезпечний.

Географія зараження

97% випадків зараження лихоманкою відбулися в країнах Африки. Спалахи вірусу були зафіксовані в таких країнах:

• Габон
• Уганда
• ПАР
• Сьєрра Леоне
• Гвінея
• Республіка Конго
• Південний Судан
• Демократична Республіка Конго
• Ліберія

За межами Африки зафіксовано кілька випадків зараження: під час науково-медичних досліджень в Європі та Росії, один випадок зараження в США, і один - в Саудівській Аравії.

За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я на 5 жовтня 2014 року, зафіксовано 7 942 випадки захворювання, з них 3439 - з летальним результатом. Вчені та медики побоюються поширення вірусу на інші країни і континенти. На жаль, прогнози невтішні, вірус стрімко поширюється. Всього кілька місяців тому ймовірність поширення вірусу на інші країни становила не більше 5%, зараз же ризик подальшого розповсюдження становить 70%.

Як відбувається інфікування

Вірус Ебола політропи, тобто є маса способів виділення вірусу з організму хворого і подальшого інфікування. Зараження відбувається:

• При контакті з кров'ю інфікованого
• Статевим шляхом (під час вагінального, орального і анального сексу)
• Через слину (при поцілунках, користуванні загальним посудом)
• Повітряно-крапельним шляхом (рідко)

Заразитися можна також при попаданні вірусу на слизові оболонки або шкіру, через укуси дикої тварини. Оскільки слина, сеча, кров та інші рідини організму хворого надзвичайно заразні, у медичних працівників і близьких людей пацієнта ризик зараження дуже високий, тому хворого ізолюють в бокс і перед будь-яким контактом з ним одягається захисний протичумний костюм, проводять вологе прибирання з деззасобами і використовують одноразові інструменти.

• Навіть при короткочасному контакті з хворою захворює 20- 23% осіб.
• При тривалому і тісному контакті (при догляді за хворим, спільне проживання, обряди ритуальні близько тіл померлих) - 80% осіб.
• У 1994 р і 1995 в Заїрі був спалах (250 осіб) лихоманки Ебола, викликана вживанням місцевими жителями в їжу мозку мавп-вірусоносіїв. Летальний результат склав 80%.
• Також були випадки внутрішньолабораторного зараження при роботі фахівців із зеленими мавпами.

Враховуючи можливі високошвидкісні міжнародні переміщення (літаки) і надзвичайну контагіозність лихоманки (заразність), міграція людей з початковими ознаками хвороби і перевезення інфікованих тварин представляють серйозну небезпеку для населення інших країн.

Реакція організму на інфікування

Під час інкубаційного періоду вірус починає поширюватися на лімфатичні вузли, печінка і селезінку. Коли з'являються перші симптому, вірус вражає клітини і тканини внутрішніх органів, викликаючи периваскулярні набряки, геморагічний і ДВС-синдроми. Поширюючись далі, вірус викликає вогнищеві некрози тканин внутрішніх органів, ознаки гепатиту, пневмонії, панкреатиту.

Симптоми і ознаки захворювання

Інкубаційний період триває від кількох днів до 3 тижнів, в середньому у 90% хворих перші симптоми виникають на 8 день після зараження. Геморагічна лихоманка Ебола починається гостро, основні симптоми:

• Висока температура (38-40 ° С), слабкість, біль у м'язах
• Нудота, блювання, втрата апетиту
• Запаморочення, головний біль, червоні очі
• Хворий стає млявим, апатичним
• З'являються симптоми ангіни - біль у горлі та збільшення мигдаликів
• Прогресуючи, хвороба викликає геморагічний синдром - рясні внутрішні і зовнішні кровотечі, криваву блювоту і пронос
• У деяких хворих можуть виникнути симптоми енцефалопатії: підвищена агресивність, неясність свідомості, проблеми з пам'яттю
• Кашель і порушення функцій дихання, задишка, утруднене ковтання зустрічаються в 30% випадків. На тілі з'являється дрібна червона висипка

Лихоманка Ебола небезпечна своїми ускладненнями - найчастіше смерть настає в результаті великих внутрішніх кровотеч або інфекційно-токсичного шоку. Летальний результат наступає на 8-13 день після появи перших симптомів хвороби.

Якщо хворий йде на поправку, гостра фаза захворювання триває ще кілька тижнів. Відновлення після хвороби тривалий, супроводжується сильним схудненням, астенічним синдромом, анемією, випаданням волосся, іноді можуть розвинутися психічні порушення.

Одужання настає лише в 10 випадках зі 100. Чому так відбувається, поки точно невідомо. Посмертні дослідження дозволили встановити, що імунітет переважної більшості людей просто не встигає виробити антитіла, внаслідок чого і настає смерть.

Диференціальна діагностика захворювання

Геморагічна лихоманка Ебола не має яскраво виражених специфічних симптомів, що робить процес діагностики скрутним. Якщо є хоч найменша підозра на лихоманку, хворого в терміновому порядку госпіталізують та ізолюють в окремий бокс. Симптоми хвороби схожі з багатьма інфекційними захворюваннями, тому перед постановкою діагнозу слід виключити такі хвороби, як:

• Чума
• Лихоманка Марбург
• Малярія
• Жовта лихоманка
• Гепатит
• Холера
• Менінгіт
• Тиф
• Рикетсіоз
• Шигеллез

Інструментальна та лабораторна діагностика

Лабораторні дослідження (проводяться в умовах максимального рівня захисту):

• Загальний аналіз крові - для лихоманки характерні: знижена ШОЕ, анемія, тромбоцитопенія, наявність атипових лімфоцитів, лейкоцитоз з нейтрофільний зсув;
• Біохімічний аналіз крові - у хворих виявляють підвищену активність амілази, трансфераз та азотемию;
• Аналіз крові на згортання;
• Загальний аналіз сечі - у інфікованих спостерігається яскраво виражена протеїнурія (підвищений вміст білка);
• Специфічні лабораторні дослідження: серологічні реакції (РСК, РН, РНГА), імунофлюоресцентний методи, ІФА, ПЛР (але такі методи доступні тільки в вірусологічних лабораторіях з дуже строгим протиепідемічним режимом, тому в польових умовах найчастіше використовують тест-системи для визначення антигенів і антитіл до вірусу Марбург і вірусу Ебола).

Для визначення стану і ступеня пошкодження внутрішніх органів проводитися УЗД, КТ, МРТ і рентгенографія.

Лікування

Специфічного лікування не існує, застосовується симптоматичне лікування, спрямоване на полегшення перебігу хвороби та боротьбу з зневодненням і токсичним шоком. При найменшій підозрі на лихоманку Ебола, незалежно від тяжкості захворювання, хворого в терміновому порядку госпіталізують та ізолюють в окремий бокс з витяжною вентиляцією.

• Хворому призначають кисневі інгаляції через носовий катетер.
• Для контролю згортання крові вводять гепарин внутрішньовенно (так як смерть найчастіше настає в результаті великих внутрішніх кровотеч).
• При даному захворюванні імунологічна реактивність знижується, тому показано введення людського імуноглобуліну.
• Підтримання нормального АТ, лікування ускладнень і супутніх захворювань.

Вакцина

Жодна з вакцин від вірусу Ебола на сьогоднішній день не схвалена. Багато країн ведуть розробки вакцини, проводять випробування на тваринах. Більше всіх досягли успіху вчені з США, вивівши експериментальну вакцину «Brincidofovir». Препарат був випробуваний на 900 пацієнтах, серйозних побічних ефектів виявлено не було. Але поки вакцина перебувати в стадії тестування і схвалення МОЗ не отримала.

Профілактика

Специфічної профілактики захворювання не існує, оскільки джерело вірусу досконально не вивчений. Однак є ряд методів, які можуть мінімізувати ризик інфікування лихоманкою:

• Ізоляція хворого (або пацієнта з підозрою на лихоманку). Інфікованого хворого розміщую в окремий бокс з системою автономного життєзабезпечення не менш, ніж на 30 днів від початку захворювання. Всі предмети побуту пацієнта маркуються і строго індивідуальні, їх дезінфікують і зберігають у боксі.
• Захист медичних працівників і родичів хворого - носіння спеціального захисного протичумного костюма 1 типу, масок, рукавичок і очок. Особливу обережність необхідно дотримувати медпрацівникам при дослідженні біологічних матеріалів і крові хворих.
• Для лікування використовують інструменти разового користування, потім їх або спалюють, або авто-клавір.
• Для дезінфекції застосовують 2% розчин фенолу або йодоформ.
• Видужали пацієнтів виписують тільки після 3-кратного "-" вірусологічного дослідження.
• Осіб, які контактували з хворим або підозрюваних у зараженні, ізолюю на 21 день в бокс.

Техніки безпеки необхідно дотримуватися і після смерті хворого, тому що вірус ще довго залишається активним.

Що необхідно знати туристу

Краще утриматися від поїздок до країн, де були зафіксовані спалахи лихоманки. Але якщо це необхідно, слід уважно прислухатися до рекомендацій лікарів-інфекціоністів з ВООЗ:

• Необхідно вивчити інформацію про хворобу: симптоми, шляхи зараження, методи профілактики і захисту;
• Не контактувати з дикими тваринами;
• Утриматися від вживання м'яса;
• Не торкатися інфікованих людей і предметів їх особистого користування;
• Не наближатися до трупів людей, померлих від лихоманки;
• Найбільш уразливі місця для зараження - це очі, пошкоджені ділянки шкіри і слизові оболонки носа і рота. Всього одна крапля слизу або слини, що виділяється при чханні, здатна призвести до зараження.