Мочекішечний свищ

Мочекішечние свищі - це патологічні з'єднання між органами сечової системи (сечовід, сечовий міхур) і шлунково-кишковим трактом (тонка, товста або пряма кишка).

Пузрно-ректальний свищ

Причини мочекішечних свищів

Всі мочекішечние свищі діляться на дві групи: вроджені і набуті. Вроджені мочекішечние свищі відзначені тільки у пацієнтів з уретроректальнимі і міхурово-ректальними свищами, які часто поєднуються з заращением заднього проходу і прямої кишки у новонароджених. За міжнародною класифікацією, це захворювання отримало назву «фістульного форма анальної і аноректальної агенезії». Воно відноситься до однієї з аномалій розвитку у осіб чоловічої статі і виявляється у 50-90% новонароджених з високою формою атрезії прямої кишки.

Серед придбаних мочекішечних свищів виділяють травматичні і спонтанні.
Травма (побутова, виробнича, транспортна, операційна) може бути причиною формування свища на будь-якому рівні, але особливо часто спостерігаються посттравматичні уретроректальние свищі. Термін «спонтанний» свищ дещо умовний, бо причиною його виникнення є різні ускладнення, найчастіше гнійно-запальні процеси при захворюваннях сечових органів і кишечника.

Дуже невелику групу складають хворі з артіфіціальная мочекішечнимі свищами, які сформовані з метою відведення сечі з сечового міхура в пряму кишку після невдалих пластичних операцій, спрямованих на відновлення прохідності уретри.

Спонтанні нирково-кишкові свищі зустрічаються частіше травматичних. При цьому найбільш часто формуються нирково-товстокишкові свищі. Основною причиною їх утворення є захворювання нирки - калькульозний або туберкульозний піонефроз, абсцес нирки і нагноєння простих кіст нирки.

Симптоми мочекішечних свищів

Клінічні прояви патологічної зв'язку між органами сечової системи і кишечником залежать від багатьох моментів, серед яких, насамперед, необхідно вказати на локалізацію Свищева отворів, довжину і діаметр свищевого ходу, функціональний стан нирок, існування перешкоди до відтоку сечі по ходу сечових шляхів нижче свища і численні гнійні ускладнення.

Клінічна картина основного захворювання при спонтанних свищах і наслідки травми при травматичних свищах можуть превалювати над симптомами мочекішечного свища чи служити фоном, на якому на перший план виступають характерні ознаки патологічного повідомлення.

Незважаючи на різноманіття клінічних ознак, симптоми порушення функцій сечової системи найбільш характерні для мочекішечних свищів і в значному числі випадків дозволяють на підставі скарг хворих запідозрити їх наявність. До таких ознак насамперед слід віднести виділення повітря з сечею, яке найчастіше має місце при міхурово-кишкових свищах, рідше на даний симптом скаржаться хворі з нирково-та сечовивідних-кишковиминорицями

Значно рідше виділення повітря виявляється з виділенням калу. При високих по відношенню до кишечнику свищах спостерігається домішка в сечі їжі і жовчі, при розташуванні свищевого отвори в товстої і тонкої кишці - рідкого або сформованого калу.

Надходження сечі в кишечник - часта ознака у хворих з міхурово- і уретроректальнимі свищами.

Кишкові симптоми проявляються частіше проносами, рідше запорами, а іноді і тим і іншим. У хворих виявляється домішки крові в калі.

Серед інших симптомів спостерігається метеоризм, болі по ходу товстої або тонкої кишки і різні прояви часткової кишкової непрохідності

При наявності у хворого подібних симптомів, особливо після перенесеного раніше запального захворювання органів сечостатевої системи, йому необхідно звернутися на консультацію до уролога для виключення діагнозу мочекішечного свища.

Діагностика мочекішечних свищів

Крім ретельного анамнезу, огляду та пальпації, яку краще проводити під наркозом, обов'язково використовують комплекс ендоскопічних методів, що включають цистоскопію, колоноскопію і, при показаннях, лапароскопію.

У діагностиці мочекішечних свищів широко застосовують рентгенологічні методи дослідження. Екскреторна урографія, виконана з подвійною дозою рентгеноконтрастної речовини або по інфузійної методикою, є обов'язковою у всіх випадках. Проводиться вона після отримання оглядової рентгенограми сечових шляхів, на якій можна виявити тіні конкрементів або газу в проекції сечової системи. Екскреторна урографія дозволяє отримати відомості про стан і функції нирок, сечоводів і сечового міхура, а також констатувати проникнення контрастної речовини в кишечник і, таким чином, визначити локалізацію кишкового отвори. Виявити свищ на екскреторноїурографії, як правило, вдається лише при порівняно великому отворі у сечовивідних органі, при прямому і короткому свищевого ході.

Більш інформативні дані дає цистографія, яку рекомендується виконувати в двох проекціях до і після сечовипускання для виявлення не тільки свища, а й міхурово-сечовідного рефлюксу. Рентгенологічне дослідження кишечника обов'язково, проте при виявленні фістули цей метод значно поступається контрастної рентгенографії сечового міхура, так як дозволяє діагностувати свищ не більше ніж в 20% випадків.
При відкритих уретроректальних свищах проводять уретрографию через введений в уретру металевий або гумовий катетер, що дозволяє туго заповнити Свіщевої хід контрастною речовиною і отримати уявлення про локалізацію свищевого отвори в уретрі і кишці.

Застосування ендоскопії в поєднанні з введенням забарвленої рідини в ряді випадків дозволяє виявити Свищева отвори, але пожертвувань метод є тільки додатковим до рентгенівським.

Лікування мочекішечних свищів

Єдиним ефективним методом лікування захворювання є оперативне втручання. Обсяг і вид операції визначаються розмірами свища, його розташуванням, а також органами, на яких він знаходиться.

При невеликих розмірах норицевого отвору, операція може обмежитися висічених грануляційної тканини і ушиванням рани на органі. При більш значних розмірах патологічного отвори, власних тканин може виявитися недостатньо для ефективної пластики. У таких випадках може виконуватися пластика штучними матеріалами або іншими тканинами. Приміром, досить часто для ушивання отвори в сечовому міхурі може застосовуватися тонка або товста кишка, яка підводиться до рани сечового міхура і фіксується декількома серозними швами. Добре для цієї мети підходить і клапоть великого сальника, який, крім серозної оболонки, має виражену систему кровоносних судин. Останні можуть проростати в місце анастомозу, забезпечуючи хороше кровопостачання, що добре позначається на загоєнні рани.

Операція по видаленню свища

При абсолютних протипоказаннях до оперативного втручання хворим може бути запропонована і консервативна тактика ведення захворювання. Для цього порожнина норицевого ходу щодня промивають антисептичними розчинами і вводять туди мазеві антибактеріальні композиції. При відсутності вторинної інфекції і невеликому розміру свища, через деякий час можна сподіватися на спонтанне закриття ходу.

Реабілітація після хвороби

У післяопераційному періоді хворим необхідно обов'язково деякий час носити уретральний катетер, оскільки підвищений тиск в сечовому міхурі може негативно позначитися на загоєнні рани його стінки. Хворим необхідно навчитися правильно користуватися уретральним катетером, регулярно міняти його і вводити в порожнину сечового міхура антисептичні розчини, типу хлоргексидину, які попереджають розвиток вторинної інфекції.

Особливості харчування і спосіб життя

Спеціальної дієти для лікування мочекішечних свищів поки не розроблено. Хіба що хворим, яким протипоказано оперативне втручання і у яких має місце виділення калу з сечею, рекомендується вживати більш грубу їжу, для того, щоб рідкі калові маси не потрапляли в Свіщевої хід.

Лікування народними засобами

Як правило, нерідні цілителі не заглиблюються в причину самого захворювання, а лікують тільки найбільш виражені симптоми. Через невірну точки прикладання лікування, їх терапія, найчастіше, виявляється неефективною. Різноманітні відвари трав, якими вони пропонують промивати зовнішні статеві органи, піхву і пряму кишку, надають тільки тимчасове антисептичну дію, але ніяк не лікують патологію.

Ускладнення мочекішечних свищів

Попадання калового вмісту в просвіт сечового міхура можна вже самим саме по собі сприймати, як ускладнення. Інфікування сечового міхура, яке відзначається в даній ситуації, стає причиною скарг на постійні болі і різі під час сечовипускання, а також загальну слабкість, нездужання і підвищення температури тіла.

При інфікуванні сечового міхура інфекція може підніматися вище, вражаючи нирки. При цьому відзначається болючість, але вже не над лобком, а в поперековій області. Таким хворим стає важко мочитися, оскільки будь позив до сечовипускання супроводжується неприємними відчуттями і болями. Ця клінічна ситуація може стати причиною порушення функції нирок і розвитку гострої ниркової недостатності. При відсутності адекватного лікування на даному етапі, захворювання неминуче має летальний результат.

Профілактика мочекішечних свищів

Для попередження розвитку захворювання, необхідно, насамперед, впливати на причинні фактори. Оскільки, мочекішечние свищі практично завжди асоціюється з бактеріальною інфекцією, пацієнтам з подібними проблемами необхідно активно зайнятися їх лікуванням. Нетривалий курс антибактеріальної терапії може повністю зняти питання про ризик розвитку патології.

Прогноз

Прогноз для життя - сприятливий. Хоча й описані летальні результати, вони трапляються вкрай рідко і обумовлені, як правило, відсутністю медичної допомоги.

Прогноз для одужання - відносно сприятливий. Неможливо вилікувати захворювання тільки у тих пацієнтів, яким повністю протипоказано оперативне втручання через важкої патології внутрішніх органів.

Прогноз для працездатності - відносно сприятливий. У перший час після операції хворим необхідно обмежувати себе в важкому фізичному навантаженні, що може стати не тільки причиною погіршення загального стану, але й рецидиву мочекішечного свища.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.