Сторонні тіла сечового міхура

Сторонні тіла сечового міхура і сечовипускального каналу - це сторонні предмети, що потрапили в тіло людини внаслідок травми або залишені в ньому після певних медичних маніпуляцій.

Причини сторонніх тіл сечового міхура і сечівника

Причини потрапляння сторонніх предметів у сечовий міхур можна розділити на кілька категорій. До першої можна віднести ті випадки, коли пацієнти самі собі засовують предмети в фізіологічні отвори. Як правило, це робиться в стані алкогольного, наркотичного сп'яніння або сильного емоційного збудження. Предмети, які витягують з порожнини сечового міхура, найрізноманітніші. Найчастіше, це головні шпильки, олівці, англійські шпильки, дріт, градусники і мундштуки. Зустрічаються і зовсім екзотичні предмети. У літературі описані випадки вилучення з порожнини сечового міхура огірка, свинячого статевого члена і змії.

Друга група пацієнтів з чужорідними тілами в сечовому міхурі - це жертви медичних маніпуляцій. Нерідко бувають випадки, коли післяопераційними знахідками є тампони, серветки або різноманітні медичні інструменти. Серед інструментарію найбільш часто доводиться діставати кінці катетерів або уретральних бужей, які відламуються під час виконання тих чи інших маніпуляцій.

Третя група хворих зі сторонніми предметами в сечовому міхурі - це пацієнти, які отримали травму. Кулі і осколки снарядів, які характерні для воєнного часу, в мирний годину зустрічаються вкрай рідко. Напевно, найбільш поширеними є випадки позалікарняних абортів, коли люди без медичної освіти вводять різноманітні предмети не в порожнину матки, а в отвір сечівника.

Клінічна картина при сторонніх тілах сечового міхура і сечівника

Симптоматика при сторонніх предметах в порожнині сечового міхура безпосередньо залежить від виду предмета. Наприклад, якщо це круглий кульку або будь-який інший тупий предмет, то пацієнта можуть турбувати тільки неприємні відчуття внизу живота, які посилюються при русі і виконанні фізичних вправ. При цьому в сечі може відзначатися невелика кількість крові.

Гострі предмети в порожнині сечового міхура виявляються більш яскравою клінічною картиною. Як правило, вони швидко перфорують стінку сечового міхура, що призводить до запалення жирової клітковини малого таза. У хворих піднімається температура і розвивається сильний больовий синдром, що не купірується знеболюючими засобами. У сечі при подібних клінічних випадках відзначається велика кількість крові, а також гною, який виникає при приєднанні запалення клітковини таза.

Симптоматика чужорідних тіл сечівника характеризується гострим болем по ходу уретри і повної або часткової затримкою сечі. Як правило, хворі зі сторонніми предметами уретри звертаються до фахівця негайно, у той час як при сторонніх тілах сечового міхура можуть роками не відвідувати доктора.

Якщо у хворого, з яких-небудь причин, в порожнині сечового міхура виявилося чужорідне тіло, не потрібно намагатися самому його витягати - краще звернутися за допомогу до фахівця.

Діагностика сторонніх тіл сечового міхура і сечівника

Як правило, діагностувати сторонній предмет сечового міхура або сечівника нескладно, оскільки хворі, звертаючись до лікаря, вказують на факт в анамнезі, який може свідчити про попадання чужорідного тіла в сечовий міхур.

Якщо хворі, зважаючи тих чи інших причин, приховують факт потрапляння стороннього предмета в порожнину сечового міхура, а всі клінічні дані свідчать про це, можна провести ряд діагностичних заходів. Найпершим і найбільш простим методом діагностики вважається оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. На знімку в такій ситуації можна побачити предмет, що є зайвим у нормальної рентгенологічної картині органів і кісток малого тазу.

Рентген: градусник в сечовому міхурі

Якщо в порожнині сечового міхура знаходиться рентгенотріцательний предмет, типу гумового катетера, то його за допомогою звичайної рентгенографії виявити не вийде. Для цього, як мінімум, доведеться провести ще й ультразвукове дослідження органів малого таза. УЗД може дати точну інформацію про становище та розміри предмета, незалежно від того, з якого матеріалу він зроблений.

Кінцевим етапом в діагностичному алгоритмі є цистоскопія, яка має на увазі огляд порожнини сечового міхура за допомогою оптичного апарату. Дана процедура може виконуватися як з метою діагностики, так і для вилучення стороннього предмета.

Цистоскопія: гудзик в сечовому міхурі

Лікування при сторонніх тілах сечового міхура і сечівника

Якщо сторонній предмет локалізується неглибоко в сечівнику, то для його витягання може бути використаний звичайний анатомічний або хірургічний пінцет, яким можна захопити кінець чужорідного тіла і благополучно витягти його. Для меншої хворобливості процедури можна використовувати вазелінове масло і анестетик, які вводяться в сечовипускальний канал.

Що стосується сторонніх тіл сечового міхура, то тактика приблизно така ж, тільки в якості пінцета використовується петля цистоскопу. Нею захоплюють кінець чужорідного тіла і витягують його по природному каналу. Знову-таки, в сечовипускальний канал вводиться анестетик і вазелінове масло для кращого проходження стороннього предмета та усунення больового синдрому.

Якщо спроби витягти сторонній предмет через сечівник виявилися марними, тоді застосовується оперативне втручання. На сьогоднішній день рекомендується використовувати високу перетин сечового міхура, оскільки було доведено, що вагінальні доступи до даного органу сприяють утворенню сечостатевих свищів в післяопераційному періоді.

Операція виконується через розріз шкіри над лобком, де розсікається стінка сечового міхура. Сторонній предмет рекомендується діставати з порожнини сечового міхура пінцетом, загорнутим в марлеву серветку. Рукою можна діставати, бо є небезпека поранитися, а якщо діставати чужорідне тіло неприкритим пінцетом, то можна роздрібнити його на маленькі частинки. Після вилучення стороннього тіла виконується ретельна ревізія порожнини сечового міхура і пошарово вшиваються рана. У сечовипускальний канал вводиться катетер для евакуації сечі.

Реабілітація після хвороби

У післяопераційний період, незалежно від виду чужорідного тіла і типу виконаної операції, для профілактики вторинного інфікування хворим призначаються антибактеріальні препарати. Як правило, використовуються таблетки цефтриаксону або ампіциліну.

Крім цього, виконується ряд заходів для якнайшвидшого загоєння післяопераційної рани. Це щоденні перев'язки зі спиртовим розчином йоду і фізіотерапевтичне лікування. У якості останнього може використовуватися магнітотерапія, дарсонваль і УВЧ.

Особливості харчування і спосіб життя

Спеціальної дієти до і після вилучення чужорідних тіл з сечового міхура дотримуватися немає необхідності. Що стосується способу життя, то він зобов'язує хворих в післяопераційному періоді носити уретральний катетер з мочеприемником. Це доставляє деякі труднощі, тому хворим необхідно навчитися правильно доглядати за трубкою. Мається на увазі регулярне спорожнення резервуара мочеприемника і введення в порожнину сечового міхура антисептичних розчинів для профілактики вторинного інфікування.

Лікування народними засобами

Фахівцями не рекомендується при сторонніх тілах сечового міхура звертатися за допомогою до народних цілителів, бо вони не можуть запропонувати нічого ефективного, а ті заходи, які проводяться ними для вилучення чужорідних тіл, часом призводять тільки до додаткової травматизації сечостатевих органів. Потім, навіть якщо чужорідне тіло і вдасться дістати, в домашніх умовах немає можливості провести додаткове дослідження, яке може точно виявити, чи не залишилося в сечовому міхурі ніякої частки.

Ускладнення при сторонніх тілах сечового міхура і сечівника

Найбільш частим ускладненням, яке спостерігається при проникненні сторонніх тіл в порожнину сечового міхура, є кровотеча. Кровотечі бувають тоді, коли мова йде про гострий предмет, який може одним зі своїх кінців поранити слизову оболонку сечового міхура разом з судинами, що призведе до масивної гематурії, тобто виділенню великої кількості крові разом з сечею.

Другим пунктом в ускладненнях під час чужорідних тіл в сечовому міхурі йде перфорація стінки даного органу з виникненням серозного або гнійного пельвіоперітоніта. У такій ситуації хворі скаржаться на підвищення температури тіла, загальну слабкість, стомлюваність, болючість в промежині і нижніх відділах живота.

При попаданні в порожнину сечового міхура тупих предметів і при тривалому знаходженні там останніх, як правило, виникає лужний цистит. У такій ситуації хворих турбують незначні болі до і після сечовипускання, прискорені позиви до сечовипускання, а також зміни кольору сечі, де може відзначатися невелика домішка крові або гною. Якщо даний стан не лікується, то процес може поширитися вище по сечовий системі, що призведе до пиелонефриту, який має більш виражену клінічну картину і менш сприятливий прогноз.

Профілактика чужорідних тіл сечового міхура і сечівника

Оскільки велика кількість інцидентів з засуванням сторонніх предметів в уретру пов'язано з алкогольним або наркотичним сп'янінням, то з даним контингентом населення необхідно проводити роз'яснювальну роботу та психологічні тренінги. Також групою ризику щодо даного захворювання є психічно хворі люди. Їх необхідно ізолювати у відповідних лікарнях під постійне спостереження.

Що стосується травматичних проникнень сторонніх предметів в порожнину сечового міхура, то від них дуже важко вберегтися. Як вже говорилося, групу ризику становлять пацієнтки, яким проводився аборт в позалікарняних умовах. Таким чином, одним із способів профілактики чужорідних тіл сечового міхура і сечівника можна вважати уникнення інвазивних народних методів лікування захворювань сечового міхура і статевих органів.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.