Цистографія
Цистографія - це інструментальний метод досліджень сечового міхура, який полягає в рентгенологічному знімку після заповнення органу водорозчинним контрастом. Залежно від шляху введення контрастної речовини, цистографія буває висхідній або низхідній. Низхідна цистографія
Зміст
Низхідна цистографія
Висхідна ж цистографія виконується після того, як сечовий міхур заповнюється контрастом через сечовипускальний канал.
Ретроградна (висхідна) цистографія
Показання до цистографії
За допомогою даного методу дослідження можна оцінити форму, величину і положення сечового міхура. Це дозволяє поставити точний діагноз практично при будь-якому захворюванні даного органу, через що кількість показань до цистографії досить широке.
По-перше, в самому юному віці цистографія може використовуватися для діагностики вроджених вад розвитку. Такі аномалії як атрезія сечового міхура або його подвоєння ставляться безпрецедентно.
У більш старших пацієнтів цистографія є методикою вибору для діагностики таких патологій як дивертикули сечового міхура, злоякісні новоутворення або сечокам'яна хвороба. Звичайно, з появою таких сучасних технологій як УЗД або комп'ютерна томографія, цистографія трохи відійшла на задній план, але не втратила свою актуальність.
Обов'язковим є проведення цистографії при пошкодженнях сечового міхура або мочекішечних свищах. Контраст, виходячи за межі сечового міхура, дає можливість встановити вірний діагноз і підібрати правильне лікування.
Дуже рідко без цистографії обходиться діагностика таких захворювань як запалення околопузирной клітковини або рак передміхурової залози. Крім цього, її часто використовують і при міхурово-сечовідний рефлюкс.
Протипоказання до виконання процедури цистографії
Як правило, всі протипоказання до виконання даної процедури стосуються, насамперед, висхідній цистографії, оскільки для її виконання необхідно ввести уретральний катетер в порожнину сечового міхура. Виходячи з цього, її не можна виконувати при гострих запальних захворюваннях сечового міхура, уретри і простати. Це може призвести до додаткового подразнення слизової оболонки і прогресуванню запального процесу.
Крім цього, цистографія строго протипоказана при масивної гематурії або виділенні крові з сечею. Справа в тому, що згустки крові, які при цьому залишаються в порожнині сечового міхура, на рентгенівському знімку можуть виглядати як дефект наповнення - специфічний ознака пухлини сечового міхура. Також контрастне речовина може змінювати колір сечі, що утруднити клінічну діагностику гематурії надалі.
Що ж стосується низхідній цистографії, то вона має точно такі ж протипоказання, як і екскреторна урографія, що необхідно враховувати, призначаючи подібне дослідження.
Підготовка до процедури цистографії
Підготовка до дослідження також залежить від того, яка саме методика процедури має місце. Якщо ми говоримо про низхідній цистографії, то перед відвідуванням маніпуляційного кабінету пацієнту необхідно запастися контрастною речовиною і звичайним двадцятиграмового шприцом, за допомогою якого даний контраст буде вводитися в судинну систему хворого.
У тому ж випадку, якщо мова йде про ретроградної цистографії, то підготовка повинна починатися мінімум за добу до її проведення. Обов'язково необхідно домогтися абсолютної чистоти зовнішніх статевих органів, оскільки це безпосередньо впливає на кількість ускладнень після виконаної процедури. В аптеці перед маніпуляцією також необхідно купити контрастну речовину і уретральний катетер, яким воно буде вводитися в порожнину сечового міхура пацієнта.
Цистографія очима пацієнта
В принципі, жоден з методів проведення цистографії можна назвати приємним для пацієнта. Перенести спадну цистографию особливо складно буде тим пацієнтам, які бояться внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій, тому що саме з цієї маніпуляції і починається проведення даної процедури. Далі все йде за тим же планом, що і при екскреторноїурографії, тільки рентгенівський знімок виконується не через 10 хвилин після введення контрасту, а через 1:00. Це дозволяється чітко побачити рентгенологічну картину сечового міхура і поставити правильний діагноз.
Проведення ретроградної цистографії для пацієнта починається з моменту постановки уретрального катетера. Як правило, це супроводжується неприємними відчуттями і для того, щоб їх зменшити, часто користуються такими препаратами як катежель, які не тільки покращують ковзний ефект, але й зменшують больові відчуття під час постановки уретрального катетера. Після того, як по уретральному катетеру буде введено необхідну кількість контрасту, трубка може бути витягнута з порожнини сечового міхура. Як правило, після цього у пацієнта відзначаються різкі позиви до сечовипускання, які необхідно спробувати стримати, інакше результати дослідження виявляться невірними.
Після того, як буде проведена процедура дослідження, сеча може поміняти свій відтінок на більш інтенсивний. До цього необхідно бути готовим, щоб не запідозрити у себе ніякого захворювання і не звертатися до лікарні відразу після повернення з неї.
Дії лікаря під час цистографії
Обов'язки лікаря під час проведення даного дослідження також визначаються типом процедури. При проведенні низхідній цистографії доктор зобов'язаний тільки правильно оцінити контрастні рентгенограми сечового міхура. Введення контрастної речовини і проведення рентгенологічного дослідження входить в обов'язки середнього медичного персоналу. Уролог ж, розглядаючи отриману контрастну рентгенограму сечового міхура, повинен правильно оцінити форму, розміри, положення останнього і дати ретельне медичне висновок про його функціональному стані.
При проведенні ретроградної цистографії лікар має безпосереднє відношення не тільки до розшифровки рентгенограм, а й до проведення самого дослідження. У його обов'язки входить постановка уретрального катетера і введення по ньому спеціального контрастної речовини. Після того пацієнт відправляється в рентген-кабінет для отримання рентгенологічних знімків контрастувало сечового міхура, розшифровка яких знову ж є обов'язком уролога.
Тривалість проведення процедури і терміни перебування в стаціонарі
Як і все інше, тривалість процедури також залежить від конкретного виду цистографії. Приміром, при її низхідному варіанті вона повинна займати, як мінімум, не менше шістдесяти хвилин, оскільки саме цей час необхідно попадання контрастної речовини з крові людини в його сечовий міхур. А якщо до цього часу додати тридцять хвилин на підготовку і півгодини на розшифровку рентгенограми, то виходить, що для всієї процедури проведення низхідній цистографії необхідно приблизно 2:00.
Незважаючи на те, що ретроградна цистографія не зобов'язує пацієнта цілу годину чекати фільтрації контрастної речовини, на її проведення потрібно не менше часу. Справа в тому, що на підготовку до постановки уретрального катетера і на саму постановку може піти до сорока хвилин. Решту часу, як правило, використовується для проведення рентгенологічного дослідження і розшифровки знімків.
Що стосується часу перебування в стаціонарі, то його може взагалі не бути, тому що в більшості випадків цистографія, незалежно від її виду, проводиться амбулаторно. Якщо хворому і необхідний палатний режим, то він визначений не діагностичною процедурою, а основним захворюванням пацієнта.
Можливі ускладнення при проведенні цистографії
Найбільш частим ускладненням, яке зустрічається при низхідній цистографії, є алергічна реакція на введення контрастної речовини. Як правило, вона розвивається по першому типу реактивності і має вигляд нападу задишки або кропив'янки. Хворі в такому випадку скаржаться на кашель, неможливість глибокого вдиху і поява червоним сверблячих плям на різних ділянках тіла.
Щоб подібне клінічний стан не мало прогресуючого продовження, таким пацієнтам надається невідкладна медична допомога у вигляді внутрішньовенного введення гормональних препаратів. Як показує практика, своєчасне введення подібних ліків може повністю призупинити прогресування клінічних симптомів і призвести до регресу останніх.
Разом з алергічними проявами, введення контрастної речовини може проявити і нефротоксичний ефект. У цьому випадку хворі відзначають різке погіршення загального стан, поява головного болю і запаморочення. Також у них може відзначатися неприємний запах ацетону з рота. У такому випадку потрібні вже більш серйозні медичні заходи. Як правило, хворі поміщаються в відділення реанімації, де їм проводиться активна інфузійна і детоксикаційна терапія.
Що ж стосується ретроградної цистографії, то при ній вищеперелічені ускладнення виключені, оскільки контраст вводиться безпосередньо в порожнині сечового міхура, минаючи кровоносну систему людини.
Разом з цим, може відзначатися багато інших специфічних ускладнень. Скажімо, при введенні уретрального катетера, помилково, може бути нанесена травма слизовій оболонці сечівника. Як правило, це відзначається в пацієнтів більш старшого віку, коли введення гумового катетера неможливо через доброякісної гіперплазії передміхурової залози і доводиться використовувати металеві інструменти.
При цьому, якщо має місце травматизація слизової оболонки уретри, але контраст все ж потрапляє в порожнину сечового міхура, то пошкодження може бути діагностовано вже при даному дослідженні.
Друге ускладнення, яке розвивається при ретроградної цистографії - це гостра затримка сечі. Знову ж таки, їй схильні чоловіки більш старшого віку, в силу названих причин. При введенні великої кількості рідини разом з контрастною речовиною в порожнину сечового міхура може виникнути подразнення нервових рецепторів в м'язовій оболонці органу і, як результат, рефлекторний спазм сфінктера. Проблема діагностується в той час, коли після проведення рентгенівського знімка хворий відзначає неможливість сечовипускання. Вирішується питання постановкою того ж уретрального катетера або накладанням епіцістостоми.
Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.
