Сечостатеві свищі у жінок

Сечостатеві свищі у жінок - це патологічний хід, який з'єднує сечовий міхур і органи статевої системи. Згідно своєму розташуванню, дані освіти підрозділяються на міхурово-вагінальні, міхурово-маткові, сечовивідних-вагінальні і комбіновані сечостатеві свищі. Найчастіше в клінічній практиці зустрічаються міхурово-вагінальні нориці.

Сечостатеві свищі

Причини сечостатевих свищів у жінок

Найчастіше, причиною сечостатевих свищів у жінок є акушерські або гінекологічні операції, під час яких може відбуватися розрив стінки піхви з перфорацією в сечовий міхур. У розвинених країнах це частіше спостерігається при виконанні абортів в домашніх умовах некваліфікованими фахівцями. Маніпуляції гострим інструментом в порожнині матки не можуть контролюватися оком гінеколога, що досить часто призводить до прихованих перфорацією, які і закінчуються розвитком сечостатевого свища.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в країнах Африки, де медицина залишається на більш низькому рівні, триває реєструватися величезна кількість сечостатевих свищів від акушерських операцій. Найчастіше, причиною цьому є невміле використання акушерських щипців під час розродження, що і стає причиною утворення свища між порожниною піхви і сечовим міхуром.

Іншою групою причин, які можуть викликати сечостатеві свищі, є запальні захворювання органів малого таза. Частіше це хронічні патології, які супроводжуються некротичним ураженням стінки порожнинного органу з його перфорацією.

У воєнний час спостерігалося величезна кількість сечостатевих свищів, викликаних кульовими або осколкових пораненнями. На сьогоднішній день подібні патології зустрічаються вкрай рідко, набуваючи вигляду поодиноких випадків.

Симптоми сечостатевих свищів у жінок

Патогномонічною симптомом сечостатевих свищів є виділення сечі з піхви. При цьому якщо перфоративное отвір знаходиться близько від уретри, то сечостатевої свищ дуже легко переплутати зі звичайним нетриманням сечі, оскільки остання виділяється практично з того ж місця, що і в нормі, тільки постійно.

Безперервне потрапляння сечі в статеві шляхи жінки призводить до мокнутию і запаленню слизової оболонки. Це може закінчитися навіть гнійним вагінітом, оскільки порушується нормальне співвідношення флори в статевих шляхах.

Точно так само, як відбувається інфікування піхви, по сечостатевих свищу може відбуватися інфікування сечового міхура. Як правило, на початкових етапах це має вигляд звичайного циститу, який може ускладнюватися піелінефрітом.

Таким чином, якщо у жінки було відзначено мимовільне виділення сечі, їй необхідно звернутися до уролога чи гінеколога для діагностики. Особливо це стосується тих жінок, які мають в анамнезі перенесені травми або операції на органах сечостатевої системи.

Діагностика сечостатевих свищів у жінок

Як правило, вже після проведення внутрішнього вагінального обстеження в дзеркалах діагноз стає ясним. При огляді можна побачити як запальний процес стінок піхви, так і сам отвір сечостатевого свища, з якого безперешкодно виділяється сеча.

Для уточнення діагнозу проводиться цистографія або вагінографія. Перший метод полягає у введенні контрасту в порожнину сечового міхура, а другий - в порожнину матки. Після цього виконується рентгенографічне дослідження органів малого тазу, на якому візуалізується патологічний хід, яким відтікає контрастну речовину. Дане дослідження необхідно ще й для того, щоб не тільки підтвердити діагноз, але і точно дізнатися форму свища, що необхідно для проведення оперативного втручання.

Сучасним методом дослідження можна вважати цистоскопію, яка полягає в огляді слизової оболонки сечового міхура спеціальним оптичним апаратом, який вводиться через сечовипускальний канал. Правда, при такому дослідженні є ймовірність помилки, оскільки за свищ можна прийняти виразку сечового міхура з глибоким кратером.

Крім цього, в обов'язковому порядку використовується ультразвукове дослідження, за допомогою якого можна виявити сам патологічний хід і виключити інші захворювання, зокрема, онкологічної природи. Перевагою УЗД є ще й те, що це абсолютно безболісна і малоінвазивна процедура.

Лікування сечостатевих свищів у жінок

Неоперативні методи лікування сечостатевих свищів у жінок володіють не доведеною ефективністю. Їх застосовують тільки в тих випадках, коли операцію неможливо провести за життєвими протипоказань. Консервативне лікування полягає в постановці уретрального катетера і постійному промиванні порожнини сечового міхура антисептичними розчинами. При гарній аспірації сечі і свище невеликого розміру можна сподіватися на спонтанне закриття свища, але це відбувається вкрай рідко. У більшості випадків все ж застосовується оперативне втручання.

Висічення сечостатевого свища

Операція може проводитися доступом через піхву або через сечовий міхур. Питання про доступ вирішується залежно від того, з боку якого органу більш виражений Свіщевої хід. Перед операцією в порожнину сечостатевого свища вводиться діамантовий зелений або метиленовий синій. Це робиться для того, щоб в ході операції виявити всі затекло барвника і повністю посікти патологічно змінені тканини.

Реабілітація після хвороби

Всім хворим в післяопераційному періоді, незалежно від того, яка операція було зроблена, мінімум на два тижні ставиться уретральний катетер. Це робиться для того, щоб уберегти післяопераційну рану від сечових затекло і запалення. Перед випискою з стаціонару, якщо хворі відпускаються додому, їм необхідно навчитися доглядати за уретральним катетером і мочеприемником. У порожнину сечового міхура необхідно після кожної заміни резервуара з сечею вводити невелику кількість антисептика для попередження циститу.

З боку піхви, для кращої регенерації слизової оболонки, застосовуються різні мазеві пов'язки. Крім того, що вони сприяють швидкому загоєнню післяопераційної рани, при використанні подібних тампонів, ризик виникнення вторинного запалення статевих шляхів знижується в кілька разів.

Особливості харчування і спосіб життя

Застосування уретрального катетера в післяопераційному періоді в деякій мірі обмежує жінку. Особливо це стосується статевого життя. До речі, від останньої доведеться відмовитися не тільки на час носіння уретрального катетера. До того моменту, поки рана слизової оболонки піхви повністю не затягнеться, а це приблизно один місяць, займатися статевим актом категорично заборонено. Це може привести до розриву післяопераційного рубця і виникненню рецидиву захворювання, який набагато гірше піддається лікуванню, ніж первинний свищ.

Особливої дієти при даному захворюванні дотримуватися немає необхідності. Хіба що необхідно уникати вживання великої кількості рідини і продуктів, які сприяють діурезу, щоб не підвищувати тиск у сечовому міхурі, яке також може негативно позначатися на загоєнні післяопераційної рани.

Лікування народними засобами

Як правило, народні цілителі навіть не беруться за лікування настільки серйозної патології, хоча відомі випадки, коли пацієнткам пропонували закрити отвір сечостатевого свища глиною або іншими природними речовинами. Щоразу це закінчувалося сумно - свищ в області такої природної перешкоди нагноюватися, що призводило до абсцесу піхви з поширенням в сечовий міхур. Тому при даній патології від народних методів краще відмовитися і звернутися до традиційної медицини.

Ускладнення сечостатевих свищів у жінок

Ускладнення даного захворювання діляться на дві групи - ускладнення з боку піхви і ускладнення з боку сечового міхура. Що стосується вагінальних ускладнень, то в першу чергу, це мацерація слизової оболонки вагіни через постійної дії агресивної сечовий середовища. Пізніше на тлі цієї мацерації виникає вторинна інфекція з розвитком бактеріального вагінозу. Він проявляється сверблячкою в області статевої щілини і постійними гнійними виділеннями з неї. Характер останніх залежить від конкретного збудника, який привів до розвитку гнійного ускладнення.

При попаданні збудника по сечостатевих свищу в порожнину сечового міхура виникає запалення останнього, що називається циститом. Воно, як правило, носить катаральний характер, тобто протікає без гнійних виділень.

При поширенні інфекції вище по сечових шляхах вона потрапляє в порожнину ниркової миски, де викликає інше захворювання - пієлонефрит. Такі хворі скаржаться на болі в поперековій області, загальну слабкість, стомлюваність, порушення апетиту, схуднення і підвищення температури тіла. Сеча, через великої кількості мікробів і лейкоцитів, може ставати каламутною.

Гнійні і сечові виділення, які потрапляють на шкіру навколо статевої щілини, призводять до мацерації останньою і виникнення місцевого дерматиту. Це проявляється почервонінням шкіри, відчуттям жару або болю.

Профілактика сечостатевих свищів у жінок

Профілактика повинна бути спрямована на усунення причини захворювання. Якщо жінка страждає запальним захворюванням органів сечостатевої системи, то їй необхідно звернутися до гінеколога або уролога, щоб вони призначили правильне лікування. Тривалі вялопротекающіе запалення можуть призводити до некрозу оболонок сечового міхура, вагіни або матки, що закінчується утворенням сечостатевого свища. Необхідно пам'ятати, що свищі можуть виникати і на тлі неправильного лікування, тому навіть після відвідин лікаря і виконання всіх його рекомендацій, також необхідно стежити за своїм станом і здоров'ям.

Природно, що проконтролювати роботу акушера або гінеколога під час операцій на органах малого тазу, які можуть стати причиною сечостатевих свищів, неможливо. Єдине, що рекомендується в такій ситуації, це не вдаватися до допомоги «народних» гінекологів, які пропонують швидко і недорого провести аборт в домашніх умовах. Як показує практика, саме такі маніпуляції і стають, найчастіше, причинами виникнення сечостатевих свищів у жінок.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.