Рак сечового міхура
Рак сечового міхура - це злоякісна пухлина, що виходить з елементів внутрішньої стінки сечового міхура. Рак сечового міхура зустрічається досить часто і займає 11 місце за частотою виникнення серед злоякісних пухлин. У 4 рази частіше рак сечового міхура зустрічається у чоловіків, що пов'язано з анатомічними особливостями сечових шляхів у чоловіків.
Зміст
Причини розвитку раку сечового міхура
- Вплив хімічних агентів: у осіб довгостроково працюють в гумовій, газової, хімічної, текстильної та скобяной промисловості.
- Паління: близько 90% пацієнтів, які страждають на рак сечового міхура - курці.
- Запальні процеси сечового міхура - хронічні цистити.
- Деякі паразити можуть викликати розвиток раку: шистосоми, що мешкають у водоймах африканських країн, впроваджуються в уретру і відкладають яйця в стінку сечового міхура, де, надалі розвивається рак.
- Крім того, вивчається вплив на розвиток раку сечового міхура вірусу папіломи людини. Передракових захворюванням є папіломи сечового міхура, з цієї причини їх слід видаляти.
Стадії раку сечового міхура:
1 стадія: пухлина зачіпає тільки слизову оболонку сечового міхура-
2 стадія: пухлина проростає до м'язового шару
3 стадія: пухлина переходить на навколишні сечовий міхур м'які тканини-
4 стадія: пухлина проростає у внутрішні органи: піхва, матка, передміхурова залоза, передня черевна стінка, стінки тазу або будь-який розмір пухлини при наявності метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах або віддалених органах.
Симптоми раку сечового міхура
На перший план виходять симптоми, характерні для циститу: біль у спокої і при сечовипусканні, дизуричні розлади - відчуття неповного випорожнення, помилкові позиви, нетримання і порушення пасажу сечі.
При зростанні пухлини в просвіт сечового міхура і її руйнуванні з'являється гематурія - домішка крові в сечі, кров звичайно свіжа, яскраво-червоного кольору у вигляді прожилок або декількох крапель, виникає на тлі повного благополуччя і не супроводжується болем. Можливий розвиток профузного (інтенсивного) кровотечі зі згустками.
При прогресуючому зростанні пухлини можуть з'явиться такі ускладнення, як:
- гідронефротична трансформація нирки при порушенні відтоку сечі,
- ознаки хронічної ниркової недостатності: млявість, сухість шкіри та слизових, свербіж шкіри, розлади травлення.
При далеко зайшли пухлинах з'являються ускладнення, пов'язані з проростанням в сусідні органи:
- сильні ниючі болі внизу живота,
- формування нориць між сечовим міхуром і піхвою, сечовим міхуром і прямою кишкою, Надлобкову свищі.
При появі метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах (пахових і заочеревинних) можливе порушення відтоку лімфи від нижніх кінцівок, формування лімфатичного набряку нижніх кінцівок, мошонки.
Обстеження при раку сечового міхура
Ультразвукове дослідження органів малого таза - обов'язкове дослідження при підозрі на рак сечового міхура і гематурії, дозволяє оцінити безпосередньо стінку сечового міхура, виявити пухлину, ступінь її проростання в стінку міхура, ураження суміжних органів. Крім того, дане дослідження дозволяє виявить метастази в довколишніх лімфатичних вузлах. Дослідження виконують при наповненому сечовому міхурі натщесерце.
Ультразвукова картина пухлини сечового міхура, стрілкою показана пухлина
При виконання трансуретральної УЗД (ТРУЗІ), трансвагінального і трансректального діаностіческая цінність методу підвищується, особливо при їх поєднанні.
Цистоскопія: ендоскопічне дослідження уретри і сечового міхура під наркозом. Дозволяє на око виявити пухлину, оцінити її розміри, поширеність. Можливо взяття біопсіі- шматочка пухлини для дослідження.
Схематичне зображення цістоскопіческой дослідження
Пухлина сечового міхура у вигляді «морської капусти» - цістоскопіческой картина
У деяких випадках, при великих розмірах пухлини виконують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію органів малого таза.
Лікування пухлин сечового міхура
Провідним методом лікування пухлин сечового міхура є операція. Операція виконується з урахуванням наступних моментів: максимально видалити всі видимі ділянки росту пухлини, запобігти розвитку рецидиву і уникнути прогресування захворювання (зростання в навколишні органи, метастазування.)
При невеликих пухлинах на ранніх стадіях використовується трансуретральна резекція стінки сечового міхура шляхом цистоскопії. Але, при подібних операціях рецидиви пухлини виникають в 50%.
При раку сечового міхура 2-3 стадії операція носить більш агресивний характер: цистектомія - видалення всього сечового міхура з формуванням резервуара із стінки прямої кишки, важка операція, яка веде до інвалідизації хворих. Існує кілька методик подібних операцій, але всі вони зводяться до переміщення сечоводів в інші анатомічні зони: на шкіру, в пряму кишку, що ускладнюється розвитком висхідної інфекції.
У деяких випадках, особливо за кордоном, застосовується променева терапія в дозі 60-70 Гр, самостійно або як доповнення до трансуретральної резекції.
Останнім часом в практику лікування раку сечового міхура входить Унутрипузирна хіміотерапія, імунотерапія і фотодинамічна терапія. Використання системної хіміотерапії можливо в доповненні до променевої терапії або у пацієнтів з метастатичним раком сечового міхура.
Прогноз при пухлинах сечового міхура:
У 60% пацієнтів, яким виконувалася резекція сечового міхура, виникають рецидиви захворювання.
Кращі результати лікування дає застосування декількох методів: хірургічного, променевої терапії та хіміотерапії.
Профілактика раку сечостатевих органів
У першу чергу відмова від куріння призводить до зниження захворюваності на рак сечостатевих органів. Велике значення має боротьба з ожирінням, вживання в їжу овочів і фруктів. Своєчасне лікування сечо-статевих інфекцій.
Лікар онколог Баринова Н.Ю
