Стриктури і облітерації сечівника (уретри)

Стриктури і облітерації сечівника - це рубцеві зміни стінки уретри, внаслідок яких відбувається гостра затримка сечі

в порожнині сечового міхура. За своїм походженням стриктури уретри підрозділяються на вроджені та набуті, причому, останні можуть бути травматичною, запальної і ятрогенної етіології.

Стриктура уретри

Причини стриктур і облітерацій сечівника

Природно, що точну причину вроджених звужень уретри назвати неможливо. Вона, як і причини безлічі інших генетичних вад, до сьогоднішнього дня залишається невідомою.

Що ж стосується придбаних стриктур, то вони мають безліч разноообразних причин. По-перше, це запальні захворювання уретри - уретрити. Вони можуть мати різну етіологію, але найбільш часто стриктури є наслідком гонорейних уретритів.

Посттравматичні стриктури сечівника можуть взнікает після відкритих або закритих пошкоджень уретри. Найбільш часто подібний механізм травми у чоловіків і хлопчиків зустрічається при падінні на велосипедну раму або откритию кришку каналізаційного люка. Після цього, як правило, виникає травматичний уретрит, який дозволяється утворенням великої кількості грануляційної тканини в просвіті уретри, що і перекриває відтік сечі.

Під ятрогенной стриктурою сечівника подразумевают звуження, яке виникає через непрофесійний вмешателства лікаря. Найчастіше, це постановка металического уретрального катетера, яка має певні технічні складності. При неправильній техніці можна пошкодити слизову оболонку уретри, де потім утворюється фіброзна тканина, яка може стати причиною облітеоаціі сечівника. Тому, при подібних маніпуляціях на уретрі необхідно бути гранично обережним і уважним.

Симптоми стриктур і облітерацій сечівника

Клінічна картина захворювання залежить від ступеня звуження сечівника. Як правило, патологія розвивається поступово. На початкових стадіях хворих турбують відчуття неповного випорожнення сечового міхура і тяжкість під час самого акту сечовипускання. З часом симптоми прогресують, а струмінь сечі стає все тонше і тонше. У хворих повільно починає скупчуватися велика кількість сечі в міхурі, яке вже не виходить по уретрі, в силу стриктури останньої.

На тлі подібного хронічного перебігу можуть відбуватися загострення патології, які викликаються вживанням алкоголю, гострих страв або фізичним навантаженням. Даний стан іменується синдромом гострої затримки сечі. Воно проявляється повною відсутністю діурезу (сечовипускання), здуттям і різкою хворобливістю нижніх відділів живота.

На цьому тлі виникає і загальна симптоматика, яка проявляється слабкістю, нездужанням, порушенням апетиту і сну.

При наявності у хворого одного з вищеназваних симптомів йому необхідна негайна консультація уролога, оскільки, чим раніше виявлено захворювання, тим краще воно піддається лікуванню.

Діагностика стриктур і облітерацій сечівника

Специфічним методом діагностики звужень сечівника можна вважати уретрографию. Метод полягає у введенні контрастної речовини в порожнину уретри з наступним рентгенологічним дослідженням, яке дає чітку інформацію про прохідності останньої. Уретрографія може бути низхідній, висхідній і зустрічної.

Низхідна методика проведення подібного дослідження полягає у внутрішньовенному введенні водорозчинного контрасту, який виділяється нирками. Рентген уретри в такій ситуації може дати інформацію про те, на якому рівні починається звуження сечівника з боку сечового міхура.

Для того, щоб з'ясувати наскільки прохідна уретра зовні, необхідно провести ретроградну або висхідну уретрографию. Методика полягає у введенні контрасту в зовнішній отвір сечівника за допомогою шприца.

Часом, для визначення тактики лікування з'ясування лише одного кордону звуження недостатньо, тому хворим виконується тотальна або зустрічна уретрографія. Вона полягає у спільному виконанні двох вищезгаданих методик. При цьому, на рентгенографії чітко визначається ділянка уретри, вільний від контрасту. Саме він і є причиною виникнення клінічної симптоматики і потребує хірургічної корекції.

Тотальна уретрографія. Стрілками показана стриктура уретри

Серед інших інформативних методик щодо діагностики стриктур і облітерацій сечівника можна назвати ультразвукове дослідження. Воно може виконуватися як звичайним датчиком, так і ректальним. Саме останній дає можливість виявити патологію в дистальних відділах уретри.

Лікування стриктур і облітерацій сечівника

Лікування даного захворювання може бути оперативним або консервативним. Як правило, на початкових стадіях або при першому зверненні до лікаря, хворі хочуть обмежитися консервативними методами лікування. Серед даних методик, в першу чергу, можна виділити бужування уретри, суть котрого полягає у введенні в сечовипускальний канал металевих провідників різних діаметрів, які по мете свого збільшення, розширюють просвіт сечівника.

Хороший ефект спостерігається при поєднанні бужирования з ферментної терапією, яка полягає в застосуванні таких препаратів як лидаза або ронидаза, які мають здатність до розсмоктування рубцевих змін слизової оболонки сечівника. Дані лікарські засоби вводяться в порожнину мочесіпускательного каналу до введення бужа.

Крім цього, деякі фахівці рекомендують вводити перед бужуванням гормональні препарати типу гідрокортизону, які дуже добре знімають запалення і знеболюють процедуру.

Варто відзначити, що бужування проводиться тільки під місцевою анестезією, так як є дуже болючою процедурою. Для знеболення в порожнину уретри вводиться гелевий препарат Лідокаїну або Новокаїну, який випускається в спеціальних флаконах.

Якщо консервативне лікування виявилося неефектівності, для корекції стриктур і облітерацій сечівника застосовується оперативне втручання. Воно, як правило, полягає в резекції зміненої ділянки уретри з наступним зшиванням кінців сечівника. Якщо власних тканин виявляється недостатньо, тоді використовується протезування уретри за допомогою штучного шунта.

Лікування народними засобами

Практично всі хворі зі стриктурами сечівника, які спочатку зверталися за допомогою до народних цілителів, незабаром виявлялися на прийомі у уролога. Як правило, всі ті кошти, які рекомендуються народними цілителями, виявляються не тільки не ефективними, але незабаром призводять прогресуванню захворювання. Як показує практика, знахарі опускають руки саме в той момент, коли людина найбільше потребує допомоги. Під час гострої затримки сечі вони ніяк не можуть евакуювати її з сечового міхура і вже просто змушені рекомендувати звернутися до уролога. На жаль, багато пацієнтів досі не розуміють цього і продовжують застосовувати народні засоби при тих чи інших проблемах сечо-статевого здоров'я.

Реабілітація після хвороби

Найголовнішим завданням після оперативного втручання є уникнення гнійного запалення післяопераційної рани. Для цього, насамперед, необхідно уникнути сечових затекло в область операційного шва. Цього можна досягти тільки постановкою уретрального катетера. Правда, подібна процедура може загрожувати іншими ускладненнями, типу циститу. Тому, хворим необхідно навчитися правильно доглядати за уретральним катетером, постійно вводячи в порожнину сечового міхура розчини антисептиків і змінюючи трубку приблизно раз на тиждень.

Для якнайшвидшого загоєння рани і освіти меншого рубця, який може привести до рецидивів захворювання, використовується фізіотерапевтичне лікування у вигляді магнітотерапії, діатермії і гальванізації.

Особливості харчування і спосіб життя

Оскільки при стриктурах сечівника відзначається тенденція до застою сечі в порожнині сечового міхура, це призводить до додаткової сечовий навантаженні на нирки, що загрожує утворенням каменів або відкладенням піску. Тому, хворим, яким виставлений діагноз стриктур або облітерацій сечівника, необхідно дотримуватися дієти номер 7. Дане харчування полягає в обмеженні алкоголю, жирних продуктів, гострих спецій, маринадів та інших речовин, які можуть призводити до збільшення добового діурезу.

Ускладнення стриктур і облітерацій сечівника

Патогенез ускладнень даного захворювання заснований, насамперед, на застої сечі в порожнині сечового міхура і ниркових мисок. Це створює хороші умови для розмноження патогенної мікрофлори і дуже часто стриктури сечівника ускладнюються пієлонефритом. Клінічно це проявляється підвищенням температури тіла і виникненням гострих болів в поперековій області на тлі попередньої симптоматики.

Ще одним ускладненням, викликаним тією ж причиною, є нирковокам'яна хвороба. Якщо спочатку вона полягає лише в незначному відкладенні піску в порожнині ниркових мисок і чашечок, то на пізніх стадіях там можна побачити і конкременти (камені).

Небезпека сечокам'яної хвороби при стриктурах уретри полягає в тому, що вона дуже погано піддається консервативному лікуванню, оскільки суджений сечівник є прямою перешкодою до відходженню конкрементів з сечового міхура.

Профілактика стриктур і облітерацій сечівника

Як відомо, щоб попередити будь-яку з хвороб, необхідно уникнути тих чинників, які до неї приводять. При стриктурах сечівника це, насамперед, запальні захворювання даного органу. Причини, які до них призводять, відомі. Це переохолодження, травми і безконтрольні сексуальні зв'язки, які ведуть до інфікування зовнішніх статевих органів. В принципі, якщо ці фактори ризику вдасться виключити, то з таким захворюванням як стриктури сечівника можна і не зустрітися. А якщо їх не вдалося уникнути, то важливо вчасно звернутися до фахівця для попередження прогресування захворювання.

Ред. лікар уролог Асташин Е.Е.