Нічні кошмари. Кошмарні сни.

Кошмари або лякають сни з вмістом загрози життю або безпеки заряджають нас негативними емоціями на весь день. Підраховано, що близько 4% дорослого населення бачать кошмари, серед дітей та підлітків відсоток набагато вищий і становить приблизно 70%.

Згідно з визначенням міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду, кошмари відносяться до розладів сну парасомнии (в перекладі з латинської Somnus означає «мрія»), які пов'язані з порушенням фази швидкого сну.

Причини нічних кошмарів

Кошмари можуть мати різне походження і йдуть «рука в руку» з психічними порушеннями. Захворювання, які можуть викликати нічні кошмари: токсикоманія, тривожний розлад, шизофренія, прикордонне розлад особистості і травматична стресовий розлад.

Виділяють кілька видів типових кошмарів. Особливої уваги заслуговують кошмари, пов'язані із посттравматичним стресовим розладом. Вони з'являються у 80% пацієнтів і саме цей вид кошмарів краще піддається діагностуванню, так як стрес, що лежить в основі страшних сновидінь, отриманий в результаті травматичного досвіду, наприклад в результаті аварії, перебування в зоні військових дій, згвалтування або втрати близької людини. Цей вид парасомнии може супроводжувати пацієнта протягом усього життя.

Повторювані кошмари засновані на реальних психотравмуючих події минулого. Вчені припускають, що повторювані сни зберігаються в пам'яті у вигляді фіксованої моделі (закріпленого в пам'яті пережитого стресу). Кошмарний сценарій, найчастіше, автобіографічний. На відміну від інших спогадів, страшний сон відтворює події минулого в повному обсязі, змушує вас переживати не тільки вночі, але і в процесі всього дня.

Сильний стрес може викликати нічні кошмари. Таким чином, утворюється «порочне коло», стрес викликає реалістичний кошмар, а кошмар несе сильний негативний вплив на почуття людини після пробудження. Механізм повторюється знову і знову. Чим вище рівень стресу, тим сильніше кошмар. Спроби уникнути кошмарних сновидінь приведуть, в кінцевому підсумку, до порушень фази швидкого сну і до ранніх пробуджень. Така людина буде почувати себе не відпочив і не виспався.

Кошмари можуть бути результатом впливу психоактивних речовин, які порушують функції медіаторних (провідникових) систем в головному мозку (в основному, пов'язані з норадреналіном, серотоніном і дофамином, а також ацетилхоліном і гамма-аміномасляної кислоти, ГАМК).

За яких симптомах потрібно звертатися до лікаря

Щоб позбутися від нічних кошмарів потрібно лікуватися під наглядом фахівця. Проблема полягає в тому, що більшість пацієнтів не визнають це розлади сну, як хвороба. Звернення до дипломованого фахівця з досвідом роботи - це найкращий і ефективний спосіб боротьби з безсонням і нічними кошмарами.
Симптоми, що вимагають звернення до лікаря психотерапевта або сомнологи:
- відчуваєте великі труднощі при засипанні.
- не можете спати довше, ніж 30 хв,
- прокидаєтеся кілька разів за ніч, а потім знову не можете заснути,
- повторювані епізоди пробудження від сну супроводжуються почуттям сильного занепокоєння, страху, гніву, печалі, відрази та іншими негативними емоціями, пов'язаними із змістом сновидіння,
- пробудження відбувається в «повній бойовій готовності», з почуттям сплутаності думок, відразу дуже ясно приходить спогад про зміст сновидіння,
- наявність реальної події їх минулого, яке несе негативні емоції і перегукується зі змістом сну.

Лікування станів, при яких сняться кошмарні сни

На щастя, існує безліч методів лікування і способів боротьби з кошмарами. У людей, які зуміли перемогти це захворювання, покращилася якість сну, вони прокидаються відпочивши і менше перевтомлюються на роботі, менше сплять протягом дня. Позбавлення від кошмарних сновидінь покращує загальний фізичний стан. Кожен нічний кошмар унікальний і тільки лікар може вирішити, який тип лікування використовувати.

Є кілька способів по усуненню кошмарів.

1. На початку варто проаналізувати свої звички, пов'язані із засипанням, тому що в багатьох випадках їх невелика модифікація може значно поліпшити якість сну.

2. Можна вдатися і до лікарської терапії (завжди використовується під наглядом лікаря !!!). Снодійні найбільш часто застосовують у лікуванні розладів сну. Їх ефективність, в основному, залежить від причини кошмарів. Медикаментозна терапія найкраще зарекомендувала себе в лікуванні парасомній, пов'язаних із зловживанням психоактивними речовинами і кошмарів з нічними пробудженнями.

Лікарські засоби.
Снодійні: Бромізовал (Bromisovalum), Дифенгидрамин (Diphenhydraminum), Доксиламін (Doxylaminum), Темазепам (Temazepamum), Фенобарбітал (Phenobarbitalum), Флунітразепам (Flunitrazepamum), Флуразепам (Flurazepamum), естазолам (Estazolamum), Залеплон (Zaleplonum), Золпідем (Zolpidemum ), Зопіклон (Zopiclonum), клометіазол (Clomethiazolum), Мідазолам (Midazolamum), Нітразепам (Nitrazepamum).
Всі препарати викликають залежність при застосуванні більше 4х місяців, є суворо рецептурними. Найкраще переносяться снодійні засоби групи діазепіну.

Гормональна терапія.
Більш безпечним препаратом в лікуванні паросомній є мелатонін (мelatonin). Мелатонін - це гормон, що виробляється шишкоподібної залозою (знаходиться в головному мозку, відноситься до фотоендокрінной системі), але після тридцяти років вона виробляє його занадто мало. Виникають порушення циркадних (циклічних) ритмів сну: підвищена стомлюваність, розвивається депресивний синдром. Можна заповнити нестачу мелатоніну в організмі за допомогою синтетично синтезованого. Він продається в аптечній мережі під такою ж назвою, тільки різних фірм виробників (італійський, індійський і російський).

Фітотерапія.
Лаванди квіти - природне заспокійливе, сприяє поліпшенню сну. Використовується не тільки як ліки при парасомнии, але і як засіб для пом'якшення стресу і дратівливості. Часто лаванду додають у ванну. Букети з квітів рослини, розміщені в спальні, здатні забезпечити здоровий сон.
Мелісси трава - настій з листя меліси діє як седативний засіб. Лікує розлади сну. Особливо рекомендуються для літніх людей.
Валеріани корінь - Настій рослини допомагає заснути, заспокоює, усуває безсоння. Валеріана також використовується для боротьби зі стресом.

Кожні ліки містить речовини, які втручаються в природний цикл організму. Тому потрібно дотримуватися обережності і помірність у використанні препаратів для сну. Постійне вживання трав та інші природних ліків може призвести до психологічної залежності. Ковтання пігулок перед сном стає, свого роду, ритуалом, який повторюється щоночі. Натуральне засинання стане неможливим, оскільки мозок постійно посилає сигнали, які спонукають до дії прийняти ліки.

3. Психотерапія. Кращим вибором психотерапевтичної допомоги стане когнітивно-поведінкова терапія. Різні техніки когнітивно-поведінкової терапії довели свою ефективність у зниженні частоти виникнення кошмарів. Терапія спрямована на зміну механізму кошмарного сценарію шляхом впливу на когнітивну модель формування сновидінь.
Найбільш широко використовуються: метод уяви або репетиційна терапія. Підхід у лікуванні заснований на руйнуванні поганих думок, емоцій і поведінки. Сама терапевтична процедура дуже структурована.
- Пацієнт витягує з пам'яті свої кошмари, записує їх.
- Потім, під керівництвом психотерапевта, змінюються деякі елементи і деталі окремих подій так, щоб замінити всі негативні елементи сну на позитивні.
- Пізніше закріплюється позитивний досвід, який зможе вплинути на зміст кошмарів, що виникають в майбутньому.

Профілактика нічних кошмарів

1. Якщо ви чуйно спите, то усуньте всі звуки в спальні, які заважають заснути. Шум «паралізує» мрію.
2. Приберіть великі циферблати годинника із спальні, подалі від вашого поля зору. Можна повісити їх над головою або поставити на землі поруч з ліжком. Якщо дивитися на годинник перед сном, створюється враження, що час тече повільніше, далі формується стрес і збудження.
3. Дуже важливо освітлення в спальні. Повіки дуже легко пропускають світло і просто закрити очі може бути недостатньо для підтримки адекватного рівня темряви для безтурботного сну. Хороші штори або жалюзі повинні захищати від попадання світла, вогнів з вулиці у вечірній і нічний час, від перших променів сонця вранці. Якщо вам подобається читати перед сном книгу, слід подбати про те, щоб світло мав теплий, природний колір, краща мала потужність лампи (але достатньо, щоб не втомлювати очі при читанні тексту).
4. Якщо є проблеми, пов'язані з пробудженням, постарайтеся піддати себе впливу сонячних променів або яскравого світла. Це відновить біоритми і, коли прийдуть сутінки, буде легше впоратися із засипанням.
5. Завжди піклуйтеся про своєчасній зміні постільної білизни. Провітрюйте кімнату кілька хвилин перед сном.
6. Уникайте сторонніх різких запахів в спальні (запах їжі, освіжувача повітря).
7. Не приносите їжу в спальню, запах їжі може викликати голод в невідповідний час. Крім того, присутність їжі в спальні може збільшити ймовірність появи алергенної цвілі і грибка.
8. За годину до сну ви можете дозволити собі закуски, що містять вуглеводи, але не перевищує значення калорійності до 100 - 200 калорій (кількість калорій, як правило, є на упаковці будь-якого харчового продукту). Краще влаштувати короткий перекус ввечері, що допоможе запобігти бажання поїсти в нічний час, голод призводить до втрати сну.
9. Днем або за 3-4 години до сну слід робити фізичні вправи тривалістю не менше 30 хвилин. Крім того, фізична активність сприяє профілактиці стресу, який є одним з основних чинників, що порушують сон.
10. Дуже важлива для сну температура в приміщенні. Спальня повинна бути холодніше, ніж інша частина квартири. Кімнату для спальні в квартирі краще вибирати з найменшою кількістю вікон, які розташовані не з сонячної сторони або просто обладнайте приміщення кондиціонером.
11. Обмежте споживання алкогольних напоїв у вечірній час. Після 19 годин спиртне краще взагалі не вживати. Алкоголь, на початку, дозволить легко заснути, але сон буде не глибоким і переривчастим. Чим більше алкоголю випито, тим більше часу організму знадобитися для його переробки. Сон в цей період буде низької якості, вчасно не настане швидка фаза. В результаті, посилиться ймовірність виникнення кошмарів.
12. Не слід пити каву і міцний чай більше двох чашок на день. Після 15.00 не слід пити каву взагалі. Кофеїн залишається в організмі протягом значного періоду часу, і його присутність може викликати порушення і фрагментацію (порушення цілісності) сну.

Дотримання основних принципів гігієни сну допоможе усунути багато причини паросомніі, але в деяких випадках цього може виявитися недостатньо, щоб вирішити всі проблеми, пов'язані з кошмарами. Належна гігієна сну є необхідною умовою для того, щоб будь-які заплановані лікувальні процедури мали бажаний позитивний ефект.

Лікар психіатр Кондратенко Н.А.