Біполярний розлад (біполярний, маніакально-депресивний психоз)

Біполярний розлад (біполярний, маніакально-депресивний психоз) - це розлад настрою (афективний розлад), в якому чергуються епізоди манії або гіпоманії і депресії.

Багато хто з нас, час від часу, перебували в поганому або гарному настрої. Стикаючись з важкими ситуаціями, ми відчуваємо себе пригніченими, дратівливими, іноді плачем, не цікаво здійснювати будь-яку діяльність, ні на що немає сил і бажання. Коли трапляється щось хороше, ми відчуваємо приплив сил, хвилювання, радість, ейфорію. Всі переживають такі моменти і ці стани не відносяться до хвороби. Основна ознака біполярного розладу - це, коли настрій змінюється без видимої причини і не залежить від зовнішніх факторів.

Причини виникнення біполярного розладу

Захворювання може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше між 20-30 роками.
Біполярний розлад зустрічається рідше, ніж однополярное. Ризик цього захворювання коливається від 0,4% - 1,6%, для порівняння від звичайної депресії (однополярного розлади) страждає 21% жінок і 13% чоловіків.

Виділяється біологічні та психосоціальні причини виникнення захворювання.

Біологічні причини являють собою, в основному, спадковість полигенного (різноманітне кількість генів) характеру. Дослідження показують, що однією з основних причин захворювання є порушення балансу нейротрансмітерів серотоніну, дофаміну, норадреналіну біохімічних факторів. Під час епізоду манії кількість дофаміну і норадреналіну значно збільшується. Інший біологічний фактор, що лежить в основі формування захворювання, це порушення правильного функціонування систем (гіпоталамус-гіпофіз-надниркової, гіпофіз-гіпоталамус-щитовидна залоза) та їх біоритмів.

Психосоціальні причини - до них відносяться маніакальні і депресивні розлади, які є проявом захисних сил організму у зв'язку з важкою стресовою ситуацією. Надмірна активність може виражатися спробами вичленувати травматичну подію з життя. Перехід від манії до депресії відбувається в момент розпаду оборонних функцій манії, у той час як трансформація депресії в манію - захист від почуття власної неповноцінності. Стресовий досвід в ранніх стадіях захворювання може прискорити появу маніакальних або депресивних епізодів. Далі захворювання прогресує самостійно з невеликою ймовірністю залежно від стресу.

Симптоми біполярного розладу

Ознаки манії:

- Почуття надмірного щастя або оптимізму протягом тривалого часу.
- Почуття легко перемішуються (деякі описують це, як нервозність).
- Хворі кажуть швидко.
- Характерно занепокоєння або імпульсивність.
- Порушення самокритики.
- Впевненість в собі.
- Ризикована поведінка (нестримний секс, азартні ігри посилання на клептоманію, гульні, великі фінансові витрати)

Ознаки депресії:

- Смуток або неспокій протягом тривалого часу.
- Хворі ховаються від друзів і сім'ї, втрата інтересу до діяльності.
- Відсутність або збільшення апетиту.
- Втома.
- Повільна мова.
- Проблеми з пам'яттю і концентрацією.
- Думки або спроби самогубства (суїцидальну поведінку).

Психотичні симптоми:

Нереальний образ мислення (маренням) або галюцинації (сприйняття, далеке від реальності). Зміст маячних ідей і галюцинацій часто не відповідають настрою. Симптоми, на відміну від шизофренії, виникають періодично, це забезпечує відносно нормальне функціонування людини після завершення епізоду.

Що робити і до якого лікаря звернутися

Запишіться на прийом до лікаря психіатра чи психотерапевта, якщо ви виділяєте у себе або близької вам людини, будь-який з ознак хвороби. Люди з біполярним розладом частіше схильні заперечувати будь-які проблеми, особливо під час маніакальних епізодів, але не дозволяйте їм обдурити вас.

Біполярний розлад, як і будь-яке інше серйозне захворювання, потребує своєчасній діагностиці та лікуванні. При правильній терапії, біполярним розладом можна управляти, і пацієнт може жити повноцінним життям.

Діагностика

Афективні розлади нерозривно пов'язані з двома крайніми станами.

Манія - стан характеризується інтенсивним і неадекватним почуттям хвилювання і ейфорії. Епізод триває від двох тижнів до п'яти місяців. Період підвищеного благополуччя, найчастіше, виникає у весняно-літній період.

Депресія - дуже глибока печаль і зневіру. Триває, трохи довше, ніж манія, з чотирьох до дев'яти місяців. Епізоди виникають регулярно в осіннє-зимовий період.

У хвороби розрізняють так же період ремісії (нормального функціонування) і змішаного стану (спільного появи симптомів манії та депресії) між епізодами, гіпоманії (м'яка форма манії) - люди відчувають себе більш енергійними, ніж зазвичай, більш впевненими і повними ідей.

Біполярний розлад важко діагностувати, якщо немає вираженої манії (цьому випадку ознаки очевидні). Найчастіше пацієнти звертаються за допомогою, коли страждають від депресії і лікар може не знати, що захворювання перейде в маніакальну фазу. Іноді виникають супутні проблеми зі здоров'ям, такі як тривожний розлад, залежність від психоактивних речовин (наркотики, алкоголь), Синдром дефіциту уваги, нарцисизм і т.д.

Якщо ви турбуєтеся, що страждаєте від афективного розладу, то потрібно знайти у себе протилежні симптоми високого та низького емоційного підйому. Хворі ті з нас, хто на "гойдалках" цих двох настроїв.

Види біполярного розладу настрою

Біполярний розлад характеризується екстремальними перепадами настрою від максимуму до мінімуму. Ці епізоди можуть тривати години, дні, тижні або місяці. Перепади настрою можуть змішуватися (плаче і посміхається). Найбільш поширені види біполярного розладу:

Біполярний 1: Це класична форма хвороби. Не залишає сумнівів щодо діагностики. Якщо не лікувати, людина може, зрештою, виявитися у відділенні реанімації.
Біполярний 2: Зустрічається в чотири рази частіше, ніж біполярний 1. Характеризується набагато менш серйозними маніакальними симптомами. Важче розпізнати, коли людина потребує допомоги. Без належного лікування, хворим часто стає гірше, і пацієнт може глибоко зануритися в маніакальний або депресивний епізоди.

Лікування біполярного розладу і результати (прогноз)

Фармакологічна терапія афективних розладів - це поєднаний прийом антидепресантів, нейролептиків і транквілізаторів. Монотерапія (терапія одним препаратом) часто прискорює перехід одного епізоду в інший. Незважаючи на це, щоб побачити, як працює препарат, лікар може призначити тільки одне лекарство.Леченіе біполярного розладу являє собою метод проб і помилок. Ефективність і дія деяких препаратів оцінюється тільки через кілька тижнів.

Завдання фармакотерапії - стабілізувати стан хворого, вибрати найкращу комбінацію медикаментів для підтримки стану ремісії, допомогти полегшити занепокоєння, депресію, манію, і інші симптоми.

Основними в терапії маніакально депресивного психозу є антидепресанти, що належать до групи зворотного захоплення серотоніну (особливо добре себе зарекомендував Прозак).

Препарати літію найбільш часто використовується для того, щоб стабілізувати настрій. До них відносяться: літію карбонат, літію оксибутират, Мікалом, контемнол та інші. Літієва сіль працює подібно антидепрессанту і, тим самим, запобігає виникненню циклічних епізодів манії і депресії. Пацієнтам з діагнозом біполярного розладу слід постійно приймати солі твердого літію, це значно знижує частоту рецидивів захворювання, але не здатне повністю усунути всі ознаки хвороби. На жаль, літій терапія обтяжена небажаними побічними ефектами: порушення координації рухів, шлунково-кишкові проблеми, втручання в функцію нирок.

Хворим, які погано переносять літій, призначають протисудомні препарати (антиконвульсанти): бензодіазепіни (транквілізатори, барбітурати) або протиепілептичні (карбамазепін, фенітоїн, вальпроєва кислота, габапентин, ламотриджин, леветірацетам, тіагабін, топірамат, зонісамід). Їх дія заснована на гальмуванні нервового імпульсу, що попереджає перехід захворювання з фази у фазу.

При наявності психотичних симптомів іноді в лікуванні маніакально-депресивного розладу використовують нейролептики. Вони допомагають усунути божевільну симптоматику і мають виражений седативний (заспокійливим) ефектом. Найбільш відомі препарати: похідні фенотіазину: аміназин (хлорпромазин), тріфтазін, пропазин (промазин), левомепразін, етаперазін, метофеназат (френолон), фторфеназін, тиопроперазин (мажептіл), пінотіазін (пінортіл), неріціазін, тіоридазин (сонапакс) - Похідні тіоксантена: хлорпротіксен (тарасан) - Похідні бутирофенону: галоперидол, тріфлуперідол, дроперидол, бенперідол та інші: флумпірінен (ІМАП), пімозид (Орап), пенфлюрідол (сенап), азалептин (клозапін), сульпірид, тіапірід.

На додаток до фармакотерапії в лікуванні біполярного розладу часто використовується електрошок. Однак, кращий результат в лікуванні і досягнення стабільної і довготривалої ремісії, коли ефекти фармакотерапії доповнює індивідуальна або групова психотерапія.

Лікування біполярного розладу не є легким завданням. Ми всі бажаємо ефекту від однієї таблетки, але це занадто просто і так не працює. Наш мозок являє собою складну конструкцію, тому існує багато варіантів і комбінацій лікування біполярного розладу.

Що необхідно обговорити з лікарем, якщо ви приймаєте ліки:

Запитайте свого лікаря, які препарати потрібно приймати і яких результатів очікувати.
Дізнайтеся, як ваші ліки впливає на біохімію мозку.
Якщо приймати ліки, то рано чи пізно хворий відчує бажаний ефект. Настрій має покращитися або стабілізуватися.
При неправильно підібраного терапії деякі люди відчувають себе набагато гірше, ніж до прийому ліків. Повідомте будь-які проблеми лікуючого лікаря, щоб фахівець міг отримати точну картину того, як препарат впливає на вас.
Обговоріть з лікарем побічні ефекти ліків. Майже всі медикаменти мають побічні ефекти, але наступає момент, коли побічний ефект може перевищувати користь препарату. Обговорюючи це з фахівцем, важливо підібрати найбільш відповідне лікування біполярного розладу.

Ось деякі побічні ефекти часто призначаються препаратів:
- проблеми з вагою, у тому числі (додавання або втрата),
- сонливість,
- зниження сексуального бажання,
- тремор,
- сухість в роті,
- затуманений зір,
- зміни апетиту,
- думки про самогубство.
Якщо у вас з'явилися думки про самогубство, негайно зверніться до лікаря. Це ознаки того, що ваші ліки і терапія працює не правильно, потрібна негайна консультація фахівця в цій галузі.
- з часом знижується сила дії ліків.

Іноді, після закінчення часу, може знижуватися ефект ліків. Розвивається звикання і стійкість (толерантність) до препарату.

Ознаки залежності і звикання:

- протягом вашого захворювання змінилося,
- виникло інше психічне захворювання,
- незважаючи на свій звичний раціон харчування, ви відзначаєте різкі коливання маси тіла.

Фітотерапія біполярного розладу:

Застосовується на додаток до фармакотерапії. Перед вживанням слід проконсультуватися з лікарем.

Добре збалансує настрій такий трав'яний збір:
кора верби, листя кропиви, листя меліси, квітки лаванди, корінь лопуха, шишки хмелю, квіти ромашки, звіробій. Висушені трави змішати в однаковій пропорції і заварювати на водяній бані з розрахунку 10г на 1 літр води.

Що б усунути псіхотічесскіе симптоми, досить додати в трав'яний збір по 1-2 грами беладони звичайної, конвалії травневої або ріжків булавовидний.

Психотерапія біполярного розладу:

Психотерапію слід починати після того, як вдалося стабілізувалося настрій за допомогою медичних препаратів.
Поряд із стабілізаторами настрою, психотерапія рекомендується для того, щоб допомогти пацієнтові розробити відповідні і дієві стратегії подолання повсякденних стресових ситуацій.

Доступні різні варіанти психологічного консультування:

Індивідуальна психотерапія - один-на-сам з професійним психотерапевтом, що мають досвід роботи в лікуванні біполярних розладів. Під час сесії лікар повинен допомогти хворому зрозуміти структуру захворювання, навчити розпізнавати ранні симптоми хвороби, розробити способи боротьби зі стресом.

Сімейне консультування - сім'ї часто беруть участь в подібного роду терапії, щоб навчиться виявляти ранні ознаки насувається маніакального або депресивного епізоду у близької їм людини і своєчасно звернутися за допомогою.

Групове консультування - вважається найбільш продуктивним способом змінити уявлення хворого про біполярному розладі та покращити навички з подолання життєвих труднощів. Сесії дають можливість обміну інформацією, хворі в групі самостійно розробляють ефективні стратегії вирішення проблем.

Профілактика біполярного розладу

Неможливо здійснювати цілеспрямовану профілактику захворювання, оскільки багато в чому захворювання залежить від неконтрольованих факторів (спадкових, псіхотравматічесскіх). Однак можна стежити за перебігом хвороби, знаючи біполярні попереджувальні знаки.

Лікар психіатр Кондратенко Н.А.