Когнітивно-поведінкова терапія в лікуванні хронічних головних болів і мігрені

Сучасна психотерапія включає в себе безліч різних методик і технік, які окремо або певної комбінації один з одним можуть використовуватися в лікуванні не тільки психологічних, але і психосоматичних захворювань, таких як хронічні головні болі, зокрема.

Головні болі відносяться до групи неврологічних захворювань, проте навіть у разі їх соматичної природи для лікування головних болів успішно застосовується когнітивна психотерапія, яка в багатьох випадках дає набагато більший ефект, ніж медикаментозне лікування (хоча і не скасовує його повністю).

При лікуванні хронічних головних болів, зокрема - мігрені, тільки за допомогою медикаментів завжди існує ймовірність того, що біль або не зникне зовсім, або тільки тимчасово знизить свою інтенсивність, або повернеться знову після того, як ліки закінчить своє вплив на організм. На сьогоднішній день не існує універсальних ліків від хронічного головного болю. Причина цього полягає в тому, що крім органічних чинників виникнення головного болю, існує ще ряд так званих факторів ризику, які зумовлюють її хронічний перебіг. Серед них психічна перевтома, емоційне перенапруження, водний дисбаланс (нестача води) в організмі, тривале перебування на сонці, нерегулярне харчування ... Індивідуальна фізіологічна конституція може бути влаштована таким чином, що людина повинна дотримуватися строго певний режим харчування, а він, припустимо, через незнання ігнорує його, на що організм реагує таким непередбачуваним чином, як головний біль.

У кожному конкретному випадку комбінація цих факторів індивідуальна, і тригером для головного болю може послужити будь-який з них. Спираючись на той факт, що головний біль - це не тільки спазм кровоносних судин головного мозку, який знімається за допомогою певних медикаментів, когнітивно-поведінкова терапія і полягає в тому, що терапевт виявляє і коригує вплив цих індивідуальних факторів ризику. Наприклад, разом з пацієнтом ведеться журнал головних болів, за допомогою якого перевіряються гіпотези щодо справжніх причин виникнення головного болю, і формулюються індивідуальні рекомендації.

У лікуванні хронічних головних болів когнітивно-поведінкова психотерапія, серед іншого, спрямована на навчання спеціальним технікам релаксації: протягом місяця можна навчити пацієнта не тільки знімати головний біль немедикаментозними засобами, а й запобігати її повторні напади. Власне, в плані профілактики головних болів ефективність когнітивно-поведінкової терапії значно вище, ніж в знятті сьогохвилинних нападів. Пов'язано це з тим, що пацієнт приходить до терапевта з певним набором звичок, що сформувалися в його житті протягом деякої кількості часу, а в них потенційно і можуть бути приховані причини його хронічного розлади. Робота терапевта полягає в тому, щоб змінити ці звички, виробити нові патерни мислення і роботи мозку.

Як проводиться когнітивно-поведінкова терапія

Очевидно, що чим менше часу знадобилося пацієнтові між усвідомленням хвороби і візитом до терапевта, тим коротше передбачуваний термін лікування. У середньому курс когнітивно-поведінкової терапії триває один-два місяці, кількість сеансів, як правило, суворо не регламентується, але може становити від 12 до 25 зустрічей. Ці зустрічі розподіляються таким чином, щоб в перервах між ними пацієнт міг практикуватися в зміні свого способу життя, психологічних установок і побутових звичок. Однак навіть терапевт не може знати, скільки триватиме лікування в кожному конкретному випадку.

Ефективність лікування часто залежить від персонального ставлення пацієнта до своєї хвороби. Це тонкий психологічний момент, який теж є предметом когнітивно-поведінкової терапії головних болів. Якщо людина приходить на лікування з неусвідомленої установкою поскаржитися на життя, але при цьому не хоче розлучатися зі своєю хворобою, оскільки вона гарантує йому цю жалість, ефект терапії значно знижується.

Такий пацієнт приходить на терапію із запитом на якусь «чарівну таблетку», яка відразу позбавить від проблеми, що переслідує його впродовж місяців, а то й років. Він може ігнорувати думку фахівця про те, що ключовим чинником у лікуванні хронічного головного болю може бути зовсім не шукана таблетка, а його власні установки й звички. Таким чином, можна навчити людину знімати і запобігати повторне виникнення головних болів за місяць, а решту часу терапії піде на те, щоб змінити його когнітивні установки щоб уникнути рецидиву.

Таким чином, в комплекс когнітивної терапії хронічних головних болів входять:

1. Спостереження за розпорядком (їжа, сон, водний баланс організму і т.д.), загальною фізичною активністю людини протягом дня дня та їх корекція.

Протягом перших декількох зустрічей психотерапевт детально розпитує пацієнта про його повсякденному способі життя, заняттях і супутніх їм обставин, уточнюючи ці відомості в міру необхідності і на наступних сеансах;

2. Навчання технікам релаксації і запобігання повторного виникнення головних болів.

Існуєте безліч типів релаксації. Але для того, щоб з першої ж зустрічі домогтися максимального ефекту в позбавленні від головного болю переважно почати з простих фізіологічних методів - без надмірностей начебто візуалізацій, НЛП і т.п. Це повільне глибоке дихання, так звана гіпервентиляція і м'язове розслаблення. Фізіологічна релаксація триває не більше 15 хвилин, і, як правило, 95% учасників сеансу відчувають зниження болю. А головне, це досить проста техніка, щоб наступного разу провести її самостійно.

3. Робота з психологічної складової виникнення головних болів і ставленням пацієнта до своєї хвороби. Як показує практика, психологічна складова хронічних болів, у яких немає однозначної фізіологічного походження, становить приблизно 40%. Якщо пацієнта переслідує страх повернення головного болю, він емоційно посилює її вплив. Когнітивна терапія вчить своєчасно позбавлятися від подібних «думок-бур'янів».

Прогноз вилікування

Міжнародна асоціація з лікування головних болів стверджує, що, згідно з проведеними дослідженнями, когнітивно-поведінкова терапія в лікуванні головного болю дає більш ефективний результат, ніж медикаментозна. Тому сьогодні вона рекомендується лікарями як першочергове методика - і тільки потім слід медикаментозна підтримка, яка застосовується головним чином для зняття симптоматики.

Однак когнітивно-поведінкова терапія головних болів і мігрені далеко не завжди йде у зв'язці з медикаментозною. Багато пацієнтів з тих чи інших причин не хочуть приймати ліки. Крім того, в Росії у використанні медикаментів (для лікування головних болів і мігрені, як правило, призначаються триптани і біологічно активні добавки) часто практикується такий підхід, коли пацієнтові виписують ліки на короткий період часу, а потім різко переривають медикаментозний курс. Такий підхід складним назвати правильним: в деяких випадках курс лікування медикаментами повинен тривати не менше півроку, залежно від природи захворювання. Як показують дослідження, найбільш ефективна методика лікування хронічних головних болів - це комбіноване застосування когнітивних і медикаментозних інструментів.

Віталій Тевелєв, психотерапевт центру психіатрії та неврології Matzpen
matzpen.ru