Безсоння

 «На добраніч, добрих снів», - таке побажання чуємо ми щодня і занурюємося в саме таємниче стан - сон, в якому і проводимо третину свого життя. Сни полонили уяву людини з давніх часів. Стародавні єгиптяни, вавілоняни і греки, і індійці вірили, що у снах є сенс, прихований від очей, пророцтва і таємні послання.

Складалися легенди й казки про «сплячу царівну», людях, яких ховали заживо в летаргічному сні, про блукаючих уві сні людях під впливом місяця ... Дві тисячі років тільки філософи моделювали визначення сутності ілюзорного світу сну. Сни сняться всім - кольорові і чорно - білі, реальні і нереальні, ми самі і оточуючі нас люди і таємничі істоти, добрі і кошмарні, зі звуком і беззвучні. Сновидіння триває від хвилин до півгодини. Не всі пам'ятають свої сни. Саме в цей час людина відпочиває, організм самовідновлюється - у фазу швидкого сну.

Мозок під час сну обробляє отриману інформацію, емоції, зберігає їх, в ньому відбувається активний обмін інформацією між свідомістю та підсвідомістю, між короткочасною і довгострокової пам'яттю, формується програма поведінки людини. Без сну людина може протриматися не більше 200 годин. Без сну пропадає почуття гумору, емоції, пам'ять, творчі здібності, швидкість реакції, знижується імунітет і працездатність всього організму.

Що ж таке сон? Наш мозок може нормально працювати, коли його нейрони знаходяться в активному стані. А нейрони можуть бути активними, тільки якщо їх підтримують спеціальні хімічні речовини, що виділяються центрами неспання - нейромедіатори. Гальмівні клітини мозку, «вбудовані» в систему неспання, розкидані по всьому мозку (найбільше в чорній субстанції) виділяють головне гальмівне речовина мозку - ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти). Як тільки активні нейрони слабшають, гальмівні тут же послаблюють їх ще сильніше, змінюється біоелектрична активність мозку і настає сон. Фазу швидкого сну запускає ацетилхолін, глутамінова і аспарагінова кислоти, що виробляються клітинами вароліевого моста, стовбура мозку.

Парадоксальний сон - нейрони не сплять, очні яблука рухаються, а тіло немає. Так званий «третє око» - епіфіз - бере участь у регуляції сну. У темний час доби він виробляє речовину - мелатонін, що викликає сильну сонливість. Важлива роль в патології сонливості відводиться іпростагландину D3, наприклад, при черепно-мозкових травмах, менінгіті, африканської «сонної хвороби». Таким чином - сон - це складний біохімічний, біоелектричний процес.

Перша стадія сну - повільний сон, дрімота 5 - 10 хвилин. Друга стадія - неглибокий сон - 20 хвилин, після цього ще 30-50 хвилин 3 і 4 стадії - повільний і глибокий повільний сон. Потім повторюється друга стадія, після якої виникає перший епізод швидкого сну - хвилин п'ять. Далі стадії повторюються, стадія повільного сну зменшується, а швидкого наростає, останній епізод сну може тривати годину.
 
Структури забезпечують сон знаходяться в гіпоталамусі, мосту, довгастому мозку, блакитному плямі, окремих ділянках кори мозку.

Причини безсоння

Безсоння - це розлад, що характеризується неможливістю заснути або недостатністю сну, частими пробудженнями. Клінічно це розлад оцінюється суб'єктивно, як сприймається пацієнтом незадоволеність кількістю і якістю сну, відсутністю почуття відпочинку після сну.
 
Виникає безсоння при захворюваннях соматичних і психічних: депресія, хвороба Паркінсона, енцефаліт, артрити, астма, гіпертиреоз, гіпертрофія передміхурової залози, дегенеративні захворювання нервової системи, захворювання нирок, серцева недостатність, при неврозах, перевтомі, зловживанні алкоголем і наркотиками.

Порушити сон може рясний вечерю, сильне емоційне переживання, гучні ігри, міцну каву і чай перед сном, куріння. Хронічне порушення сну можуть викликати лікарські препарати - протисудомні, b - блокатори, антипсихотики, антидепресанти, нестероїдні протизапальні препарати.

19 березня відзначається день сну. Проблема діссомнія (розладів сну) дуже актуальна. У розвинених індустріальних містах зростає рівень порушень сну. Понад 10% населення страждає від безсоння, у кожного другого зустрічається один із симптомів порушення сну.

Знижується тривалість сну з - за соціальних проблем - негаразди на роботі, невпевненість у завтрашньому дні. Науково - технічний прогрес - електронні прилади, інтернет, телефони, телевізори - потік інформації не дає розслабитися і віддатися сну. Проблемою порушення сну займаються науково-дослідні інститути та лабораторії, нейробіологи і нейрофізіологи. Повністю механізми сну, зміна його стадій і циклів, порушень сну, особливо парадоксального сну ще не вивчені. Керуючі механізми сну - неспання знаходяться в супрахиазматичних ядрах і епіфізі. Очевидно, на процеси сну - неспання впливають і фактори зовнішнього середовища - надходять в організм людини з їжею, водою і стресу фактори, особливо емоційні стресорні. Часом слово, не завдаючи фізичної шкоди, викликає цілий каскад нервових і гормональних реакцій, в результаті яких людина втрачає сон.

Практично невідомим залишається механізм впливу стресорних факторів на зміну фаз повільного і швидкого сну. Вивчається роль особливих білків (регуляторних пептидів) широко поширених в мозку і організмі і грають важливу роль у фізіологічних процесах.

Всім відомо рідко зустрічається порушення сну - лунатизм або снохождение (сомнамбулізм). Спляча людина ходить по будинку, потім повертається в ліжко і нічого не пам'ятає про нічні пригодах.

Вважають, що це сон, при якому ділянки мозку, що відповідають за рухи, збуджуються. Ще набагато більш рідкісне порушення сну - летаргія - неприродно тривалий сон, від днів до місяців і навіть є спостереження коли людина проспав 20 років). Летаргія можлива при епідемічному енцефаліті, значному передозуванні деяких лікарських препаратів, дуже сильному перевтомі.

Якщо безсоння порушує денний ритм повсякденному житті, потрібно звернутися до лікаря для діагностики.

Обстеження при безсонні

Для діагностики безсоння існують різні методики. Наприклад, шкала оцінки сонливості Епворт. Чи виникає у Вас сонливість в громадських місцях, при читанні, перегляді телевізора, лежачи днем після обіду, в машині при зупинці на червоне світло світлофора? Відповіді оцінюються в балах по 4-бальною градації, де 0 - відсутність сонливості.

Повний лікарський огляд і обстеження проводяться для виключення перерахованих вище серйозних захворювань, при якому порушення сну - тільки симптом.

Розрізняють труднощі засипання, короткочасний сон, часті пробудження, ранні пробудження. По тяжкості може бути легке безсоння і важка. Часто хворий порушення сну ставить на перше місце і ігнорує соматичну патологію і неврози. Лікувати потрібно причину!

Лікування безсоння

Немедикаментозні методи лікування безсоння - це формування ритуалу сну, різноманітні методики підготовки до сну, вироблення умовного рефлексу на певні дії, що призводять до ліжка і засипанню. Терапія контролю над стимулами готує пацієнта до сну - зайти в спальню, розстелити постіль, закрити штори, лягти, розслаблення і сон. Терапія обмеженням сну полягає в тому, що пацієнтові відводиться час перебування в ліжку рівне тривалості його сну і поступово збільшується на 15 - 20 хвилин на тиждень, поки не досягне необхідного рівня. Релаксаційні методики використовуються для заспокоєння процесів збудження і перезбудження, як підготовчий етап.
 
І не потрібно вважати баранів - так Ви ніколи не заснете.

Когнітивна терапія повинна допомогти позбутися страху безсоння. Якщо перед сном будеш думати про те, що лягаючи в ліжко, ти не заснеш - всю ніч не заснеш. 
 
Хропіння призводить до безсоння оточуючих, а сам хропун під час хропіння позбавлений стадії парадоксального сну.

Парадоксальні наміри - пацієнта можна змусити думати, що він не хоче спати і йому потрібно не спати - він засне.

Потрібно привчитися до гігієни сну - дієті, фізичним вправам, правильної обстановці в спальні - освітлення, шум, температура, постільні приналежності, використання подушечок з хмелем, ароматичних свічок, седативних чаїв. 

Лягати спати потрібно в один і той же час, не є перед сном, не пити перед сном тонізуючих напоїв, коли, кави, алкоголь. Не лягайте в ліжко роздратованими, не лягайте, якщо не хочете спати. Створіть комфортні умови для сну. Освіжіть повітря (кондиціонер, зволожувач ...).

Виробіть стереотип - я заходжу в спальню, я розстеляю ліжко ... значить я буду спати. І не думайте про те, що ні заснете. Самостійно можна приймати заспокійливі збори, таблетовані трав'яні препарати - ново-пасив, Дорміплант, валеріану, гліцисед, седавіт. Валеріану можна приймати тривало, вважають, що вона збільшує вміст гамма-аминомаслянной кислоти. Ефективність снодійного дії настає протягом 2 тижнів. Покращують сон м'ята, меліса, листя ожини.

Медикаментозна терапія призначається короткочасно - 10 - 15 днів, використовувати потрібно найменші ефективні дози, можна починати з перемежающих доз - 2 - 4 рази на тиждень, відміняти поступово.

Снодійні

1. першої лінії фармакотерапії це:
- бензодіазепіни - зменшують час засинання і частоту нічних пробуджень, збільшують тривалість сну, підсилюючи гальмівну дію ГАМК - квазепам, естазолам, флуразепам, триазолам, темазепам-
- небензодіазепіновие - зопіклон, залеплон, золпідем, рамелтон.

2. другої лінії: трициклічні антидепресанти - амітриптилін, доксепин, антигістамінні препарати.

Снодійні препарати призначає тільки лікар. Кожне снодійне має свої плюси і мінуси, показання та протипоказання і вирішити, який саме потрібен Вам - справа лікаря. Для зняття збудження, тривоги застосовують атаракс, афобазол, адаптол, Ноофен. Показано в лікувальному комплексі - психотерапія, рефлексотерапія, теплі хвойно - перлинні ванни, ароматерапія, гіпноз, електросон, музикотерапія, санаторно - курортне лікування.

Консультація лікаря-невролога по темі безсоння

Питання: чи застосовують мед в лікуванні безсоння?
Відповідь: мед абсолютно нешкідливий і може бути використаний для лікування порушень сну. Існує безліч народних рецептів з використанням меду: в чашку з медом додати 3 чайні ложки яблучного оцту, розмішати і приймати по 2 чайні ложки перед сном- змішати 1 столову ложку меду з 1 склянкою теплої води і випити перед сном- змішати 1 склянку лимонного соку, 2 столові ложки гречаного меду, 2 столові ложки потовчених волоських горішків і приймати по 1 столовій ложці перед сном.

Питання: які трав'яні збори можна використовувати при безсонні?
Відповідь: застосовується безліч народних рецептів і трав'яних зборів, наприклад:
- м'ята перцева, вахта трилистий, валеріана (кореневища), шишки хмелю порівну. Столову ложку збору залити склянкою окропу, настояти півгодини, пити по 100 мл 3 рази на день-
- кореневища валеріани, пустирник, квітки глоду, м'ята перцева, омела біла - змішати в рівних частинах. Столову ложку збору залити склянкою окропу, настояти пів-години, пити по 1 склянці вранці і на ніч
- хміль звичайний, м'ята перцева - по 1 частини-лист меліси лікарської, квітки ромашки аптечної, кора жостеру ломкою, кореневище з корінням валеріани - по 2 частини. Столова ложка збору на склянку води, кип'ятити 15 хвилин. Приймати по 1-2 склянки на ніч-
-  2 столові ложки сухих стовчених плодів глоду на 1,5 склянки окропу, настояти. Випити в 3 прийоми за 30 хвилин до їжі-
-  1 столову ложку подрібненого кореня бузини червоної на склянку води, кип'ятити протягом 15 хвилин на слабкому вогні, настояти пів-години, процідити. Приймати 2-3 рази на день по 1 столовій ложці.
Використовують валеріану, материнку звичайну, звіробій, іван-чай, лаванду, цибуля, м'яту, овес, мелісу, пустирник, кріп, хміль ... 
Приготування настоїв можна розцінювати ще й як психотерапію - поки відбираються трави, розтираються, розмішуються, людина заспокоюється плюс дихає ароматами трав. Виробляється необхідний ритуал - умовний рефлекс - пора спати.

Питання: як швидко заснути?
Відповідь: Якщо причина вашої безсоння не має нічого спільного з якими-небудь захворюваннями, досить просто прийняти теплу ванну з ароматичними добавками (валеріана, лаванда), випити чашку чаю із заспокійливими травами і лягти в тепле ліжко. Добре допомагає заснути медитація, під час якої ваше тіло розслабляється, а сторонні думки женуться геть.

Доброго Вам сну!

Лікар - невролог Кобзєва С.В.