Булімія

Булімія - це розлад харчової поведінки, що складається з низки обжерливість і епізодів блювоти, використання проносних, і т.д. Неконтрольоване ставлення до їжі, збільшення і втрата ваги - тільки видимі симптоми хвороби. Насправді, це результат важких порушень в психічній сфері.
Булімія вважається відносно молодим захворюванням і її порівняно недавно віднесли до психічних розладів. Це, мабуть, основна причина, чому це захворювання ще погано вивчено.

Сучасна булімія має різні форми. Наприклад: використання проносних, сечогінних засобів, виснажливі вправи, інтенсивна дієта або голодування в проміжках між нападами обжерливості. Докладніше про причини захворювання і відмінностях від звичайного обжерливості в статті "Неконтрольоване обжерливість, невгамовний голод" >>

Щоб зрозуміти краще причини захворювання, слід згадати історію. Булімія - термін, запозичений з Грецького і означає патологічне обжерливість.

У Стародавньому Римі відносно поширеним явищем була "vomitoria" - штучно викликана блювота, після бенкету. Прихильники такої процедури були імператори Клавдій і Вителлий. У стародавній Єгипетській культурі щомісяця очищали організм шляхом діареї. Існувала думка, що хвороби «приходять з їжі». Тому середньовічні лікарі розглядали ці очищення, як один з методів лікування.

Повна відмова від їжі в 70-х роках ХХ століття почали розглядати окремо, як анорексію. Вона нічого спільного не мала з сучасною тенденцією до схуднення. Для наших предків худорба була відразливою. У 80-х роках, епідеміологічні дослідження показали, що булімія набагато більш поширеними, ніж анорексія.

Симптоми і діагностика булімії

Спочатку розберемося, чи є булімія самостійним захворюванням.
Вважається, що булімія зазвичай починається з невдоволення своєю зовнішністю. Наслідок - невдалі, що ведуть до обжерливості, спроби скинути вагу. Страх погладшати змінює почуття провини від прийому великої кількості їжі і стан тимчасово полегшується блювотою, виходить «замкнене коло».

Іноді, щоб виправдати свій стан, хворі придумують різні пояснення своїх вчинків. Наприклад, ідеологію визнання булімії (та інших розладів харчової поведінки), як способу життя, а не хвороби. Ці ідеї знайшли своє застосування в інтернет співтовариствах, форумах, блогах. В основному ці теми, розвивають дівчатка-підлітки, одержимі схудненням.

Дівчата, описують себе як «pro - mia» - прагнуть до худорби, вигадують дієти і голодування, час від часу дозволяючи собі порушувати суворі правила харчування. Що б не зіпсувати дієту, відразу після обжерливості, повністю позбавляються від з'їденого, провокуючи блювоту. Переїдання зазвичай спонтанне, коли голод стає нестерпний, але може бути і сплановано (спеціальна покупка солодощів, під час свята).

Інший напрямок «pro - ana», вважають, що блювота це брудно, смердюче, а атаки обжерливості є ознакою слабкості і недосконалості, відсутності сили волі. Дівчата обговорюють свій спосіб життя, діляться порадами, публікують картинки худих моделей і знаменитостей, радять як відбілити зуби, збільшити об'єм волосся, очистити шкіру, «очистити організм» (клізми, голодування).

Діагностичні ознаки булімії:

- Повторні епізоди переїдання (принаймні, 2 рази на тиждень протягом 3 місяців), в короткий період часу споживається велика кількість їжі.
- Хворий зосереджений на їжі або відчутті голоду.
- Протистояння "збільшенню ваги" одним з таких способів: блювота, голодування, дієти, надмірні фізичні навантаження. Використовуються препарати знижують апетит, гормони щитовидної залози, діуретики, клізми або проносні.
- Низький рівень самооцінки через зміни маси і форми тіла.

Варто відзначити, що в даний час класифікації оновлюються. Заплановані зміни будуть включати такі ситуації, як:

- одержимість здоровим харчуванням (орторексія), 'здоровим способом жізні'-
- вічне життя на дієті,
- постійна втрата у вазі за рахунок встановленого ліміту на їжу,
- їжа перестає бути смачною і для хворого є лише засобом для задоволення потреби організму-
- у пацієнта є більше дієтичні набори, вітаміни, засоби для схуднення, в альтернативу "нормальної їжі" -
- більшість думок хворої людини про те, що він їсть або буде есть-
- ставлення до їжі пренебрежітельное-
- немає випадкового переїдання, пацієнт «не пам'ятає, як було раніше» і не допускає думки «повернення до нормального їжі».

Відмінні особливості в постановці діагнозу булемии

Основна частина інформації про булімії заснована на американських дослідженнях. Існують важливі особливості захворювання, які відрізняють булімію від інших порушень харчової поведінки.
- жінки більше схильні булімії, ніж анорексії, пояснюється це гормональними змінами під час менструального циклу-
- неконтрольоване обжерливість відрізняється від анорексії. Незважаючи на значні коливання маси тіла, при булімії вагу хворого частіше залишається нормальним-
- переїдання - компенсаторна поведінка, менш постійно, ніж анорексія (близько 2 разів на тиждень) -
- регулярно використовується блювота або випльовування великої кількості їжі, що не ковтаючи.

Дуже важливо відрізнити звичайне обжерливість від неконтрольованого переїдання (компульсивний переїдання). Саме по собі переїдання не є хворобою. Ось короткий опис цих понять, з акцентом на відмінності між ними.

Спільне між болючим переїданням і обжерливістю:

- їдять багато-
- трапезують швидше і небрежнее, ніж зазвичай-
- атаки відбуваються в основному на «своїй» території, далеко від посторонніх-
- після переїдання люди відчувають сором і стид-
- обидва порушення можуть призводити до надмірної ваги і ожіренію-
- обидва розлади залежать від емоційної сфери-
- пов'язані з іншими розладами харчової поведінки;

Особливості булімії:

- напади залежать від стресу, нудьги, смутку, печалі і є різновидом реакції
на різні почуття і емоції-
- переїдання буває сплановано і організовано-
- у хворого присутній негативне ставлення до еде-
- люди їдять в ізоляції, соромляться акту прийому їжі-
- страждають булімією, усуваються від суспільства так як харчуються в одіночестве-
- відбувається компенсація іншою формою поведінки (фізичні вправи, блювання, використання проносних)
- жінки переїдають в два рази частіше, ніж чоловіки-
-різновид і естетичний вигляд продуктів харчування, споживаних під час їжі, не має великого значення.

Лікування булімії

При самостійному лікуванні булімії в домашніх умовах зазвичай дуже високий ризик невдачі. Для ефективного лікування потрібно наявність декількох умов. Найважливіші з них - це мотивація (налаштованість) пацієнта і досвід лікаря у лікуванні даного захворювання. Професійне лікування булімії повинно включати психотерапію (когнітивно-поведінкову або сімейну терапію) і медикаментозне лікування.

Медикаментозне лікування булімії

Загальновизнані стандарти лікування булімії говорять про те, що медикаментозна терапія повинна бути єдиною або домінуючою формою лікування. Багато досліджень показують, що у пацієнтів ключове порушення - дефіцит нейромедіатора серотоніна. Серотонін відіграє важливу роль у регуляції настрою, його дефіцит виражається у вигляді афективних розладів настрою, які найчастіше викликають порушення харчування. Логічним висновком є те, що найбільш ефективні в лікуванні булімії саме антидепресанти. Лікування проводиться строго під контролем психіатра.

Антидепресанти сучасного класу довели свою ефективність в лікуванні булімії, а нові покоління ліків цієї групи характеризуються меншою кількістю побічних ефектів.

Краще за всіх себе зарекомендували селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Крім антидепресивної ефекту, вони зменшує апетит - ефект перманентний, але це дуже важливо на початкових етапах лікування. Препарати цієї групи: Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Флуоксетин (Прозак, Sarafem), Флувоксамин, Пароксетин (Паксил), Сертралін (Золофт), Венлафаксин - (Велаксин, Велафакс, Ефевелон, Венлаксор).

Інші атідепрессанти, які можуть використовуватися в лікуванні булімії:

Трициклічні. Амітриптилін (Elavil), Кломіпрамін (Anafranil), Дезипрамін (Norpramin, Pertofrane), Іміпрамін (Janimine, Тофраніл), Нортриптилін (Aventyl, Pamelor)

Інгібітори моноаміноксидази. Брофаромін (Consonar), Isocarboxazide (Benazide), Моклобемід (Manerix), Phenelzine (Nardil), Тranylcipromine (Parnate), Tetracyclics, Міансерін (Bolvidon), Міртазапін (Remeron)

Тетрациклічних або інші групи антидепресантів. Trazodone (Desyrel), Aminoketonea, Bupropion (Zyban)

Інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну. Венлафаксин (Effexor)

Інгібітор серотоніну і зворотного захоплення норадреналіну. Duloxetine (Cymbalta)

Є повідомлення про ефективність інших препаратів, наприклад Топірамат (Максітопір, Топреал, Топамакс, Топсавер) - препарати для лікування судомних розладів. При булімії допомагає нормалізувати настрій і зменшилася не контрольовані позиви до поглинання їжі.

Засоби для лікування залежностей (алкоголю, наркотиків) - Налтрексон (Nalorex, Vivitrol) Зменшує ризик розвитку залежності від булімії.

Протиблювотні - ондансетрон (Zofran) (використовується, щоб дати відчуття ситості і наповненості.)

Інші. Карбонат літію (Carbolith, Cibalith-S, Duralith, Eskalith, Lithane, Lithizine, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)

Психотерапія булімії

Є багато типів психотерапії, кожен лікар бачить по-своєму особистість, емоції і проблеми хворого. У різних лікарів різні методи лікування. Не можна однозначно визначити, який спосіб є кращим і найефективнішим. Різні підходи, залежно від характеру проблеми, будуть більш або менш результативними.

Когнітивно - поведінкова терапія

Заснована на викоріненні негативних думок про себе і своє тіло, які є основними у формуванні хвороби і негативного ставлення до їжі.
Близько 4-6 місяців, пацієнт вчиться їсти 3 рази на день, у тому числі продукти, які раніше не вживав.
Протягом цього періоду пацієнт описує свій щоденний раціон, будь-які випадки переїдання і витрата калорій, а також негативні думки про їжу, якщо такі є.
З часом, пацієнт буде в змозі виявити спотворений і хибне уявлення про свій зовнішній вигляд.

Поступово тип харчування розширюється, і пацієнт з допомогою психотерапевта починає боротися з патологічними рефлексами і автоматичним поведінкою. Колишні переконання оскаржуються, і починають домінувати висновки, засновані на розумних і реальних очікуваннях.

Вважається, що міжособистісна терапія менш ефективна в лікуванні булімії, ніж когнітивно - поведінкова. Звичайно, адже цей вид терапії займає набагато більше часу!

Міжособистісна терапія

Міжособистісні терапія створена для боротьби з депресією і неспокоєм, які є основними у формуванні розлади харчової поведінки. Цей тип терапії не торкається питання ваги, їжі та образу тіла. Коли пацієнт під час сеансу згадує про це, терапевт непомітно міняє напрямок розмови.
Мети міжособистісної терапії:
- вираження почуттів,
- адаптувати пацієнта до невизначеності і змінам у житті,
- сформувати почуття індивідуальності і незалежності,
- розібратися з усіма негативними подіями минулого (сексуального насильства або інших травмуючих подій, які внесли свій внесок у формування розлади харчової поведінки).

Сімейна терапія

Цей тип терапії заснований на припущенні, що основну роль у розвитку розладів харчової поведінки відіграють неправильні взаємостосунки в сім'ї. Сімейна терапія може бути ефективною, як для молоді, так і людей старшого покоління.

Терапія методом Модсли

Передбачає участь батьків у лікуванні підлітків хворих булімією. Лікування включає відновлення ваги дитини під контролем батьків, вирішення проблем, пов'язаних з періодом дорослішання і статевою ідентифікацією, розширення прав і можливостей в сім'ї. Підхід хороший тим, що стимулює батьків участь у процесі лікування, запобігає у них розвиток «комплексу провини» перед дитиною.

Псіходінамічеcкая терапія

У психодинамической терапії важливу роль відіграє єдиний погляд лікаря і пацієнта на психотравмуючі події з минулого. Терапевт пояснює події, що відбуваються і поведінку хворого. Під керівництвом лікаря пацієнт починає вирішувати проблеми, які підкріплюють (підживлюють) його хвороба.
У зв'язку з індивідуальним підходом дуже важко оцінити реальну ефективність такої терапії в лікуванні булімії. Якщо сам пацієнт переконаний, що його хвороба - це відображення внутрішніх проблем і емоцій, психодинамічна терапія буде надзвичайно ефективна.

Комплексний підхід

Деякі лікарі індивідуально підходять до кожного випадку і використовують комбінацію декількох видів лікування. Наприклад, ведення журналу харчування та емоцій в поєднанні з елементами психодинамической терапії надає позитивний взаємодія в багатьох проявах розладів харчової поведінки, у тому числі булімії.

Фітотерапія булімії

Для лікування булімії використовується комбінація із заспокійливих трав, стимуляторів нервової та мозкової діяльності та природних андедепрессантов.

Заспокійливі: багно, глід, валеріана, м'ята, материнка, полин, собача кропива, хміль.
Стимулятори нервової діяльності: аїр болотний, алое, родіола рожева, елеутерокок.
Антидепресанти: аралія, женьшень, звіробій, шафран, сусло Святого Іоанна
Трави нормалізують обмін речовин і апетит: кора жостеру, верес звичайний, шавлія, бура морська водорість, фукус пухирчастий.

Нижче наведено три кращих перевірених і надійних трав'яних суміші. Не використовуйте їх довго, оскільки може настати звикання організму. Потрібно робити перерву в лікуванні або змінювати рецепт.

Рецепт №1:
1. шипшина - 100 г джерело вітамінів.
2. квіти ромашки - 100 г - лікування гострих і хронічних запалень слизової оболонки шлунка.
3. листя меліси - 50 г
4. трава деревію - 50 г
5. корінь дягелю - 50 г - заспокоює нервову систему.
6. звіробій 50 г
7. шишки хмелю 7 - 20 г
8. корінь валеріани 8 - 20 г
9. листя м'яти перцевої - 20 г

Рецепт №2.
1. трава деревію - 50 г
2. корінь дягелю - 50 г
3. корінь валеріани - 50 г
4. кореневище лепехи - 50 г
5. шишки хмелю - 50 г
6. квітки лаванди - 50 г -успокаівают, покращують мозковий кровообіг.
7. лист м'яти перцевої - 50 г
8. листя розмарину - 50 г
9. листя меліси - 50 г
10. трава чебрецю - 50 г

Змішати всі трави, 1 столову ложку трави залити склянкою окропу і варити на водяній бані протягом 20 хвилин. Пити теплий проціджений настій два рази на день по півсклянки.

Рецепт №3.
1. квіти ромашки - 50 г
2. листя меліси - 50 г
3. звіробій - 50 г
4. кропива - 50 г - загальнозміцнюючий, полівітамінний властивість.
5. шишки хмелю - 50 г
6. корінь цикорію - 50 г
7. любисток корінь - 50 г - протиблювотний засіб
8. корінь валеріани 8 - 50 г
9. квітка лаванди - 50 г

Всі трави ретельно перемішати, при потребі подрібнити. Одну столову ложку суміші залити склянкою окропу. Дати постояти протягом трьох годин. Пити 2-3 рази на день по півсклянки до їди.

Біоенерготерапія в лікуванні булімії

Сама популярна форма альтернативної медицини. Це один з найстаріших способів відновлення здоров'я. Терапія була відома ще з давнини в Китаї, Індії, Єгипті, Месопотамії. Більшість захворювань в організмі людини починається з думок про хвороби, а потім хвороба з'являється у фізичному тілі. У разі булімії пацієнт постійно незадоволений пропорціями тіла, його турбує підвищений апетит.

Біоенергетика активує природні захисні сили організму, наводить «порядок» в тілі хворого. Коли енергетичний джерело проблеми усувається, захворювання припиняється. Такий варіант лікування дуже хороший, якщо не вдається перемогти хворобу класичним способом.

Ілорефлексотерапія

Голковколювання - це методика лікування, яка прийшла з стародавнього Сходу. Не використовується в якості самостійного методу лікування, а тільки як доповнення до традиційної медицини. Точки акупунктури стимулюються з голками. Для ефективної терапії необхідно знати точне розташування цих точок. Голковколювання у лікуванні булімії - це новий напрямок.
Ефекти від терапії: нормалізує апетит і енергетичний метаболізм у пацієнта. Крім того, голкорефлексотерапія розслабляє і допомагає позбутися стресу.

Арт - терапія

Терапія мистецтвом. Наприклад, пацієнт зображує свої страхи і проблеми на полотні.

Фізіотерапія

Масаж - розслаблює, знімає стрес

інше

Медитація і йога, допомагають освоїти техніки релаксації.

Підтримка близьких при булімії

• Не встановлюйте хворому термінів на відновлення. Кожен пацієнт прогресує зі своєю власною швидкістю.
• Будьте терплячі і прихильні під час всього процесу лікування.
• Члени сім'ї повинні відкрито говорити про свої почуття і підтримувати відкрите спілкування з хворою людиною.
• Не намагайтеся встановити контроль над діями, що страждає булімією.
• Якщо неповнолітній потребує допомоги і не готовий поділитися своїми проблемами з рідними, потрібно надати йому можливість поговорити з дорослим, якому підліток довіряє, наприклад, шкільним психологом, медсестрою, вчителем, тренером, священиком.

Наслідки булімії

Найбільш поширені ускладнення хвороби:

- порушення електролітного балансу - особливо гіпокаліємія, зазвичай призводить до порушення серцевої діяльності (аритмії, кардіогенний шок, інфаркт міокарда), і слабкості серцевого м'яза.
- низький рівень вільних іонів кальцію (порушення згортання крові, ослаблення кісток і зубів, порушення проходження нервових імпульсів, підвищений ризик остеопорозу)
- нестача елемента хлору в організмі викликає дисфункцію травлення і зневоднення.
- з - за блювоти, під впливом шлункового соку, значно пошкоджується зубна емаль.
- під час блювоти заноситься інфекція в ротову порожнину. Наслідок - подразнення горла, набряк підщелепної слинних залоз, виразки на язиці.
- під час процедури установки клізми можливі пошкодження стравоходу і шлунку, кровотечі в шлунково-кишковому тракті, перфорація шлунка, розтягнення шлунка, запор (залежно від проносних), панкреатит, хвороби кишечника і дванадцятипалої кишки.
- слабшає стінка прямої кишки і розвивається геморой.
- іноді блювота призводить до розриву стравоходу або шлунка.
- найбільш фатальні наслідки - рак гортані або стравоходу.

Інші (менш поширені) наслідки булімії:

- дефіцит цинку - зниження імунітету, порушення смаку і запаху, випадання волосся.
- розлади менструального циклу, аж до повного зникнення менструації.
- загальне зневоднення організму, як результат, сухість шкіри і слизових оболонок.
- артралгія або болі в суглобах без запальних процесів.
- низький рівень триптофану і серотоніну негативно впливає на настрій, сон і сексуальні потреби.
- недоїдання і зневоднення викликає знижений тиск (запаморочення, помутніння зору, непритомність, головний біль).
- дефіцит заліза і вітаміну В12 - наслідок цього, анемія.
- постраждалі від булімії часто мають сексуальний контакт з випадковими партнерами (проміскуїтет) через низьку самооцінки.
- є тенденція до зловживання алкоголем і наркотиками.
- може виникнути абстинентний синдром (подібно наркоманії), якщо обмежити хворого в їжі.

Профілактика булімії

Профілактика дуже ускладнена і спрямована на те, щоб «зловити» розлад харчової поведінки ще на початку його розвитку, до моменту початку терапії. Найчастіше, захворювання ховається від оточуючих. Ніхто з близьких не підозрює про наявність патології, неможливо вчасно втрутитися і допомогти хворому.
Подальша профілактика вже спрямована на запобігання розвитку більш важкої форми захворювання та заподіяння шкоди здоров'ю людини.

Лікар психіатр Кондратенко Н.А.