Снохождение і сноговорение (лунатизм, сомнамбулізм)

Мабуть, лунатизм - це одна з найбільш цікавих тем в сомнології, яка викликає найбільше запитань:
• Снохождение і сноговорение (лунатизм) - що це таке насправді?
• Чи пов'язано це з якою-небудь хворобою?
• Чи знаходиться людина в цей момент у свідомості?
• Чи небезпечний лунатизм для здоров'я, і про що це може говорити?

Саме по собі поняття «лунатизм» позначає те ж, що і «снохождение», «сноговорение», «сомнамбулізм» - це розлад сну за типом порушення пробудження, яке частіше спостерігається у дітей і супроводжується виконанням автоматичних дій під час сну. При цьому на ранок «лунатики», як їх люблять називати, не можуть пригадати, що відбувається.

Само по собі стан лунатизму зустрічається рідко, всього у 2-3% населення планети. Найчастіше таке явище спостерігається у дітей від 6 до 16 років, з цієї вікової групи приблизно кожна шоста дитина (15%) хоча б раз у житті відчував сноговорение або снохождение.

Можливі причини лунатизму

Пояснюється снохождение і сноговорение просто. У нормі під час сну м'язи розслаблені, ми відпочиваємо. При пробудженні мозок починає посилати імпульси до м'язів, і вони стають активні. Лунатизм з'являється, коли м'язи «прокидаються» раніше мозку. Тобто людина ще спить, може навіть сни бачити, але вже в змозі рухати руками і ногами, відкрити очі. Це часто і лякає.

Причинами цього у дітей можуть стати кілька моментів:

• Спадковість. Лунатизм часто успадковується, з чим пов'язані сімейні випадки снохождения.
• Нервове напруження через переживання, конфліктів в сім'ї або дуже насиченою програми навчання.
• Лихоманка під час хвороби.
• Мігрень (специфічні головні болі).
• Епілепсія іноді проявляється вперше саме сомнамбулизмом.

У дорослих лунатизм зустрічає набагато рідше, і, як правило, пов'язаний з різними захворюваннями, тобто носить вторинний характер. При цьому сон порушується внутрішніми процесами в організмі.
Серед найбільш частих причин відзначаються:

• Недосипання.
• Циркадниє порушення сну (наприклад, джет лаг після перельотів).
• Епілепсія.
• Мігрень.
• Новоутворення головного мозку.
• Судинні ураження мозку (наприклад, аневризма артерії).
• Захворювання серця, такі як аритмії.
• Бронхіальна астма.
• Синдром обструктивного апное уві сні.
• Цукровий діабет (описані поодинокі випадки розвитку лунатизму на тлі нічного падіння рівня цукру при діабеті 1 типу).
• Захворювання нервової системи.
• Прийом токсичних речовин, зокрема наркотиків, алкоголю.
• Побічні дії ліків, особливо седативних препаратів, деяких снодійних.

Можливі симптоми лунатизму

Найчастіші дії, які можуть спостерігатися при лунатизме, це ходіння, вставання, сидіння на ліжка, вимовляння слів або звуків, відповіді по телефону, розмашисті рухи рук, стусани. Їх відмітною особливістю буде те, що вони давно заучені, стереотипні і, найчастіше, повторюються кожен день.

Снохождение може починатися зі вставання, стояння перед ліжком, потім людина може піти і зробити що-небудь за звичкою, наприклад, включити світло. Бігають і ходять на далекі відстані рідко. Ще рідше вдається зробити складне дію за типом водіння автомобіля. Сновиди можуть демонструвати сексуальну поведінку, особливо якщо сплять разом з партнером. Такі випадки часто стають приводом для курйозних історій, фільмів і художніх творів.

Сноговорение може бути двох типів, коли лунатик проговорівает чіткі слова, іноді зв'язкові фрази, і коли він вимовляє невиразні звуки, більше схожі на мукання або стогони. Нерідко бувають і крики. Сноговорение може поєднуватися зі снохождением.

Для людини-сновиди всі дії під час нападу будуть здаватися усвідомленими, цілком зрозумілими і логічними. Вони будуть підкорятися тієї реальності, яка існує для сомнамбули уві сні. Однак, як і в будь-якому сні, події можуть розгортатися інакше, ніж насправді. І ось тут можна зрозуміти, що насправді людина спить, а не розмовляє з Вами або робить щось неусвідомлено.

Спостерігачі епізодів лунатизму відзначають, що відповіді на питання і прохання в певний момент можуть бути відсутніми або повільними і невпопад, може порушуватися послідовність дій, з'явитися невмотивована агресія. Найбільше лякають оточуючих, і в той же час видають сновиди, відкриті «скляні» очі. Це характерна ознака сомнамбулізму.

Діагностика лунатизму

Діагностика лунатизму проводиться сомнологами, неврологом або лікарем загальної практики. Вона будується на бесіді лікаря з лунатиком і його близькими або очевидцями нападів снохождения або сноговоріння.

Питання, які варто уточнити перед консультацією, щоб лікар міг скласти повну картину ситуації:

• Детальний опис епізоду снохождения.
• Рівень свідомості до, під час і після нападу лунатизму.
• Час появи епізодів.
• Наявність денної сонливості.
• Отримання травм.
• Запам'ятовування подій.
• Сімейна історія лунатизму.
• Провокуючі фактори.

Діагноз снохождения не вимагає проходження полісомнографії на відміну від порушень пробудження під час швидкого сну, проте для з'ясування причин цього стану може знадобитися дообстеження:

• Електроенцефалографія (ЕЕГ) з навантажувальні пробами для виключення епілепсії.
• ЕЕГ-моніторинг - тривале спостереження за активністю мозку.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) голови для виключення ураження головного мозку.

Для встановлення діагнозу лунатизму необхідний збіг діагностичних критеріїв сомнамбулізму.

Діагностичні критерії лунатизму. Міжнародна класифікація порушень сну, 2013 рік.

1. Уставання, що виникає під час сну.
2. Збереження сну, змінений стан свідомості або помутніння свідомості під час вставання підтверджуються щонайменше одним з наступного:
i. Важко розбудити пацієнта.
ii. Сплутаність думок після остаточного пробудження.
iii. Амнезія подій (повна або часткова).
iv. Звичайне поведінка виникає в невідповідний час.
v. Невідповідне або безглузда поведінка під час епізоду.
vi. Небезпечне або потенційно небезпечну поведінку під час снохождения.
3. Стан не можна пояснити іншими порушеннями сну, соматичними чи неврологічними захворюваннями, психічними розладами, прийомом ліків або інших речовин.

Лікування лунатизму

В давнину лунатизм ретельно приховували і лікували народними засобами (є згадки про застосування огуречника), правда, безуспішно.

За радянських часів, та й у наш іноді теж, перша думка батьків дитини-сновиди або дорослого, котрий дізнався про своє сомнамбулізмі, була - знайти хорошого психіатра, психотерапевта або психолога. Хтось звертався до невролога, що теж зрозуміло і зрозуміле. Відразу призначали заспокійливі, снодійні, седативні препарати, іноді транквілізатори (щоб не втік) і навіть нейролептики. Ряд лікарів обмежувалися фізіопроцедурами або уколами з ноотропами і вітамінами. У результаті або сон ще більше порушувався, або сновида ходив весь день «як у тумані» і не міг толком нічого робити.

На сьогоднішній день офіційна позиція лікування лунатизму така: лікувати сомнамбулу не треба. Обстежити - так, лікувати - ні.

Особливості способу життя при лунатизме

Що потрібно робити, якщо у Вас або у Вашої дитини лунатизм? Головний принцип - це забезпечити безпеку «сновиди». При цьому важливо, щоб у сплячого, який може вставати і ходити по ночах, не було можливості вийти на вулицю або на балкон. З цієї причини варто закривати двері і вікна, причому по можливості, на ключ. Це пов'язано з тим, що сомнамбули можуть їх відкрити, як і вдень, особливо якщо раніше це робили не раз.

Також важливо, щоб не було можливості отримати травму від гострих кутів меблів, лежачих предметів (наприклад, гребінці), стекол і дзеркал, які можуть розбитися при натиканія на них. Найкраще прибрати зайве і залишити в спальні тільки те, що пересувається з великими труднощами. Для згладжування гострих кутів створені спеціальні силіконові або пластикові накладки, які кріпляться на меблі.

Можливі ускладнення лунатизму

Сам по собі лунатизм не небезпечний і не викликає яких-небудь захворювань. Єдиним серйозним ускладненням можна вважати травми, які можуть виникати під час нападу лунатизму, і заподіяння шкоди оточуючим.
Дуже рідко, але все ж можливо, сомнамбули проявляють агресію. Описано навіть випадки заподіяння шкоди здоров'ю. Це може бути пов'язано або з початковим збудженням сновиди під час епізоду (наприклад, на тлі сновидіння лякаючого характеру), або зі спробами перешкодити сновиди, сперечатися з ним або відповідати на його агресію. Не потрібно переконувати сновиди, важливо підлаштуватися під нього і направити до ліжка, після чого він сам засне.

Щоб уникнути ускладнень, треба просто вчасно виявити причину і забезпечити належну профілактику травм.

Профілактика лунатизму

Оскільки лунатизм лікувати не варто, то на перше місце виходять заходи щодо попередження снохождения. У першу чергу - це дотримання гігієни сну і умов для сну. Сюди можна віднести наступні моменти:

• Перед сном, за 2-3 години до сну, треба налаштуватися на сон.
• Корисно прогулятися і переключитися від подій минулого дня. Надмірно займатися спортом не варто, це тільки підбадьорить. Краще перенести серйозні тренування на ранок.
• Відмовитися від перегляду телевізора, фільмів, роботи на гаджетах і комп'ютерах. Особливо слід уникати мигтючих предметів на екрані і білого яскравого світла.
• Наїдатися, вживати алкоголь перед засинанням теж не слід. Це погіршить сон і може спровокувати лунатизм.
• Удома теж краще приглушити світло. Це дасть сонливість і підвищить якість сну і засипання.
• Уважно прочитайте інструкції до препаратів, які Ви приймаєте. Деякі з них можуть самі по собі викликати лунатизм. Найчастіше це ліки, що впливають на нервову систему.
• Своєчасна діагностика можливих причин лунатизму допоможе уникнути повторення епізодів снохождения в майбутньому.

Олена Царьова, лікар-сомнолог,
«Унісон-клінік»,
clinic.unisongroup.ru