Антидепресанти

Думки лікарів і пацієнтів про фармакотерапії можуть бути різними. Близько 20 років тому вважали, що антидепресанти треба починати використовувати при проявах депресії, але потім виявилося, що антидепресанти володіють не тільки лікувальним, а й профілактичним ефектом. Після припинення прийому дуже швидко виводяться з організму і депресія може рецидивувати. Встановлено, що тривалість лікування повинна становити 6-12 місяців. Підтримуюче або профілактичне лікування призначається в тих випадках, коли хворі мали більше трьох депресивних епізодів протягом короткого проміжку часу або особам, які мали більш важкі прояви захворювання і не повернулися до повністю нормального стану, так само у випадках спадкової схильності до дисфориям, при складній життєвій ситуації, яка провокує розвиток стресу.

Депресія різноманітна у своїх формах, тому й ефекти від прийому антидепресантів можуть бути абсолютно різними, процес відновлення пацієнтів теж виглядає по-різному.

Антидепресанти впливають на всі симптоми депресії або призводять до повного їх зникнення. Нерідко першою ознакою дії препаратів є поліпшення сну. Сон стає глибоким, зникають кошмари. В іншому випадку більш виражений заспокійливий ефект. Знижується дратівливість, зменшуються симптоми страху і тривоги. Але пройде не менше тижня, а то й місяці, перш ніж пацієнт почне відчувати поліпшення настрою, безтурботність, повний і більш глибокий спокій.

У процесі всього лікування завжди домінує сприятлива тенденція. Більш значні поліпшення наступають через 3-4 тижні, а повністю зникають депресивні симптоми через 1 -2 місяці. Бувають і винятки, коли пацієнти вже починаючи з другого дня прийому антидепресантів відчувають себе значно краще.

У переважній більшості випадків, лікування антидепресантами характеризується, як суттєво ефективне і рекомендується всім пацієнтам з розладами настрою.

Які бувають антидепресанти

1. Трициклічніантидепресанти: амітриптилін, амоксапін, дотіепін, доксепин, іміпрамін, кломіпрамін, лофепрамін, нортриптилин.
Основна група антидепресантів для боротьби з депресією. Механізм полягає у зворотному захопленні норадреналіну і серотанін пресінаптічесскімі клітинами, які відповідають за стабільне, гарний настрій. Таким чином збільшується і накопичується концентрація цих провідників і відновлюється нормальна робота синапсу (контакту).

2. Гетероциклічні антидепресанти: мапротилин, миансерин.
Схожі по дії з тріціклічесскімі, відмітна особливість, що вони ще й беруть участь у синтезі речовин, що допомагають пригнічувати руйнування серотанін.

3. Необоротні невиборчі інгібітори моноаміноксидази: ізокарбоксазід, транілціпрамін, фенелзін- оборотні: моклобемід, селегілін.
Механізм дії цього класу препаратів заснований на придушенні діяльності ферменту моноаміноксидази, що бере участь у руйнуванні норадреналіну, серотоніну і дофаміну. Це дозволяє підвищити концентрацію провідників в синапсі і відновити нормальну діяльність нервової системи.

4. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну першого покоління: пароксетин, сертралін, циталопрам, флуоксетин, флувоксамін, другого покоління: есциталопрам.
Блокують руйнування серотанін, тим самим, усуваючи його дефіцит, але не впливають на процес синтезу цієї речовини в нейроні.

5. Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну: ребоксітін- серотоніну та норадреналіну: венлафаксин, мілнаціпран.
Цю групу препаратів використовують для лікування легкої і помірної депресії. Механізм дії цієї групи теж спирається на придушення зворотного захоплення серотоніну, норадреналіну, збільшуючи їх концентрацію.

6. 5-НТ 2 а антагоністи: нефазодон, тразодон.

7. Атипові антидепресанти: міртазапін, бупропіон.
Відомо тільки, що вони не діють на зворотне захоплення серотоніну і норадреналіну. До кінця не вивчені механізми підвищення їх концентрації.

Пам'ятка пацієнту про лікування антидепресантами

• Депресія є реальною хворобою, яка піддається ефективному лікуванню антидепресантами. Метою фармакотерапії є повне позбавлення від симптомів депресії і повернення пацієнта до нормального стану.
• Антидепресанти не викликають звикання.
• Правильно підібраний антидепресант - запорука успіху. Не піддаватися на виверти реклами, прислухатися до лікаря, не нав'язувати свою думку з приводу лікування.
• Антидепресанти працюють повільно, а антидепресивний ефект є результатом багатьох днів або навіть тижнів.
• Антидепресанти приймати регулярно, за призначенням лікаря. Хаотичний прийом знижує терапевтичний ефект.
• Перший антидепресивний ефект можна очікувати найближчим часом після двох тижнів прийому, після чого психіатр робить переоцінку ефективності лікування.
• Повний антидепресивний ефект зазвичай розвивається протягом 4-8 тижнів використання, а в літньому віці набагато пізніше.
• Лікування депресії є тривалим процесом. Оптимальна тривалість лікування залежить від багатьох факторів і узгоджується з психіатром.
• Передчасне припинення антидепресантів не рекомендується, дуже великий ризик рецидиву.
• Самостійно знижувати дозування категорично не рекомендується, це може призвести до появи неприємних і тривожних симптомів.
• Позитивна реакція на антидепресант відзначається у 50-70% хворих - інші потребують додаткового лікування або у зміні дози препарату.
• Деякі антидепресанти можуть вплинути на здатність керувати автомобілем. Завжди запитувати вашого лікаря, чи можна приймаючи препарат керувати транспортними засобами.
• Використання деяких антидепресантів може бути протипоказано при деяких соматичних (тілесних) захворюваннях, так що не забудьте розповісти психіатра про всі хвороби та спостереженні в інших лікарів.
• Деякі антидепресанти можуть викликати сильні побічні ефекти при взаємодії з алкоголем. Завжди запитувати у психіатра про можливість вживання алкоголю під час лікування антидепресантами.
• Початок лікування антидепресантами іноді страхується іншим підтримуючим препаратом. Наприклад бензодіазепінами (ксанакс, нітразепам).
• Прийом будь-якого антидепресанту може бути ускладнений побічними ефектами в залежності від препарату.
Для нового покоління препаратів, більшість побічних ефектів з'являються тільки в поєднанні з допоміжним препаратом. Побічні ефекти, як правило, зникають через кілька днів і тривале застосування препарату не є обтяжливим.
• Використання деяких антидепресантів може призводити до сексуальної дисфункції.

Природні антидепресанти

Вітамін D. Канадські дослідники виявили, що вітамін D має сильну кореляцію з депресією. Люди, з нестачею вітаміну D в одинадцять разів більше схильні до депресії, ніж ті, у кого нормальний рівень. Міститься в кисломолочних продуктах, жовтках яйця, морепродуктах, скумбрії, злакових (вівсянка), петрушці, картоплі, а ще в деяких травах (люцерна, зелень кульбаби, кропива, хвощ).
Сам по собі вітамін D може синтезуватися в організмі під впливом ультрафіолетового випромінювання. Тому в лікуванні депресії знайшла застосування светотерапия. Так само без праці його можна відшукати в аптечній мережі. Входить до складу багатьох полівітамінів, таких як центрум, алфавіт, комплевіт, витрум. І окремо продається під назвами, кальцій Д3, кальцемін, аквадетрім, кальциферол.

Омега-3 жирні кислоти. Дослідження підтверджують, що депресією хворіють частіше люди, які споживають менше омега-3 жирних кислот. Насіння льону, волоські горіхи, соєві боби, сухі задихає вівса, зародки пшениці, квасоля, звичайна, риба та інші морські ссавці. В аптеці зустрічається під назвою всім відомого риб'ячого жиру, так само його містять препарати з аналогічною назвою омега д3 різних фірм виробників. Найбільш бюджетним варіантом буде риб'ячий жир, тим більше, що зараз його не потрібно «їсти ложками», він має зручну лікарську форму і випускається в капсулах.

Амінокислоти. Депресія і тривога виникають, коли порушується робота нейромедіаторів в головному мозку. Їх будівельним компонентами є амінокислоти. Іноді їх використовують в якості альтернативного лікування депресій, при непереносимості антидепресантів. Відзначається висока ефективність і відсутність побічних ефектів. Існує близько 300 різних амінокислот, але основних тільки 20. Містяться практично у всіх продуктах залежно від амінокислоти. В основному, в їжі тваринного походження, бобових зернових, горіхах. Готові препарати, весь набір амінокислот, зручніше придбати в магазинах спортивного харчування під назвами ВСАА, AMINO5500, SYNTHA-6, SUPER AMINO, PWER SYSTEM і так далі.

Мелатонін. При депресіях, ускладнених безсонням, як регулятор циркадних ритмів сну. Стимулює імунну систему, бере участь у біохімічних процесах, як антиоксидант, важливу роль займає у формуванні нервових процесів. Попередник триптофан, який міститься в бананах, гарбузовому насінні, горіхах, м'ясі курки та індички, насінні білої і чорної гірчиці, кукурудзі, рисі, ячмені, імбирі, гранаті, полуниці. Продається в аптеках у вигляді фітомелатоніна, і під такою ж назвою різних фірм виробників.

Кофеїн, теобромін, теофілін - Психостимулятори, ефективні при сонливості, гіподинамії, зниженої працездатності, а так само при розумових навантаженнях. Містяться в кава, какао, чаї. Кофеїн входить до складу таких препаратів, як аскофен, мігреніум, кофеїн-бензоат натрію. Застосовується з обережністю, якщо депресія пов'язана з недоліком Mg і K, оскільки сприяє виведенню їх з організму.

Звіробій діє як антидепресант, випускається у вигляді масляного розчину або спиртової настоянки, в сухому вигляді заварюють як чай або на водяній бані.

Гінко білоба - зміцнює кровоносні судини і покращують кровотік, тому рекомендується при депресії у літніх людей.

Сибірський женьшень покращує стійкість до стресу і покращує роботу нейротрансмітерів в головному мозку (допаміну і серотоніну). У вигляді спиртової настоянки, відвару, таблеток.

Гріффонах (Griffonia - деревне в'юнкий чагарник) - досить рідкісна рослина, здатне підвищувати рівень серотоніну і вирівнювати перепади настрою. Рекомендується при біполярної депресії. Цей препарат протівопаказано хворим з виснаженням внаслідок депресії, так як ще більше знижує апетит. Випускається у вигляді БАДів.

Ехінацея Пурпурова є псіхоімуностімулятором, ефективна при фізичних і розумових переутомлениях. Застосовуються настойки, відвари і екстракти рослини, існує таблетована форма у вигляді БАДів.

Півонія володіє заспокійливим і протисудомну дію. Застосовується, як седативний засіб, при підвищеній збудливості, покращує сон, збільшує працездатність. В аптечній мережі найчастіше зустрічається в спиртових настоях.

Розмарин регулює нервові процеси й ендокринні депресії, ефективний при депресії обтяженої менопаузою. Популярний у вигляді ефірних масел.

Елеутерокок використовують при вегетососудистих розладах і низькому тиску, фізичній і розумовій перевтомі, слабкості організму, як засіб підвищує тонус. Недолік, це короткочасний ефект, до декількох годин. Випускається в спиртових настоях, відварах.

Аралію застосовують при загальній слабкості і зниженому тиску, нервовому виснаженні, імпотенції, зміцнює організм в цілому. Вона також стимулює центральну нервову систему. Використовують кору, готують настої, відвари.

З обережністю поставтеся до прийому пустирника, глоду, валеріани, синюхи, так як у них сильно виражений заспокійливий ефект і вони можуть посилити депресію і знизити активність! Можна застосовувати з метою полегшити засинання і в гострих стресових ситуаціях.

Препарати найкраще купувати в аптечній мережі, попередньо порадившись з лікарем, відповідно до інструкції, так як в різних настойках і розчинах міститься різний відсоток діючої речовини, отриманого з рослини!

Лікар психіатр Кондратенко Н.А.