Атрофія зорового нерва

Атрофією зорового нерва називають повне або часткове руйнування його волокон з заміщенням їх сполучною тканиною.

Причини атрофії зорового нерва

До причин виникнення атрофії зорового можна віднести спадковість і вроджену патологію- вона може бути наслідком різних захворювань очей, патологічних процесів в сітківці і зоровому нерві (запалення, дистрофія, травма, токсичне ушкодження, набряк, застій, різні порушення кровообігу, здавлення зорового нерва та ін.), патології нервової системи або при загальних захворюваннях.

Найчастіше атрофія зорового нерва розвивається внаслідок патології центральної нервової системи (пухлини,  сифілітичне ураження, абсцеси головного мозку,  енцефаліти, менінгіти,   розсіяний склероз,  травмах черепа), Інтоксикаціях,  алкогольному отруєнні метиловим спиртом  та ін. 

Також причинами розвитку атрофії зорового нерва можуть бути гіпертонічна хвороба,  атеросклероз,  отруєння хініном, авітаміноз, голодування, профузні кровотечі. 

Атрофія зорового нерва з'являється в результаті непрохідності центральної і периферичних артерії сітківки, що живлять зоровий нерв, а також вона є основною ознакою  глаукоми.

Симптоми атрофії зорового нерва

Виділяють первинну і вторинну атрофію зорових нервів, часткову і повну, закінчену і прогресуючу, односторонню та двосторонню.

Основним симптомом атрофії зорового нерва є зниження гостроти зору, що не піддається корекції. Залежно від виду атрофії цей симптом виявляється по-різному. Так, при прогресуванні атрофії зір поступово знижується, що може призвести до повної атрофії зорового нерва і, відповідно, до повної втрати зору. Цей процес може протікати протягом від декількох днів до декількох місяців. 

При частковій ж атрофії процес на якомусь етапі зупиняється і зір перестає погіршуватися. Таким чином, виділяють прогресуючу атрофію зорових нервів і закінчену. 

Порушення зору при атрофії може бути найрізноманітнішим. Це може бути зміна полів зору (частіше звуження, коли пропадає "бічний зір"), аж до розвитку "тунельного зору", коли людина дивиться як би через трубочку, тобто бачить об'єкти, що знаходяться тільки прямо перед ним, при цьому часто з'являються скотоми, тобто темні плями на будь-якій ділянці поля зору-це може бути і розлад цветоощущения. 

Зміна полів зору може бути не тільки "тунельним", воно залежить від локалізації патологічного процесу. Так, виникнення худобою (темних плям) прямо перед очима свідчить про поразку нервових волокон ближче до центрального або безпосередньо в центральному відділі сітківки, звуження полів зору виникає внаслідок ураження периферичних нервових волокон, при більш глибоких ураженнях зорового нерва може пропадати половина поля зору (або скронева , або назальная). Ці зміни можуть бути як на одному, так і на обох очах.

Обстеження при підозрі на атрофію зорового нерва

Займатися самодіагностикою і самолікуванням при цій патології неприпустимо, адже щось подібне відбувається і при периферичної  катаракті,  коли спочатку порушується бічний зір, а потім вже залучаються центральні відділи. Також атрофію зорових нервів можна сплутати з  амблиопией,  при якій зір також може значно знижуватися і не піддаватися корекції. Варто відзначити, що вищеперелічена патологія не настільки небезпечна, як  атрофія зорового нерва.  Аатрофія може бути не тільки самостійним захворюванням або наслідком якоїсь місцевої патології в оці, а й симптомом серйозного, а часом і смертельного захворювання нервової системи, тому дуже важливо встановити причину виникнення атрофії зорового нерва якомога раніше.

При виникненні схожих симптомів необхідно негайно звернутися до офтальмолога і невролога. Ці два фахівця приймають основну участь в лікуванні даного захворювання. Також існує ще й окрема гілка медицини - нейроофтальмологія, лікарі - Нейроофтальмологія, які й займаються діагностикою та лікуванням подібної патології. При необхідності, в діагностиці та лікуванні можуть брати участь також нейрохірурги, терапевти, оториноларингологи, інфекціоністи, онкологи, токсикологи та ін.

Діагностика атрофії зорового нерва звичайно не становить труднощів. Вона заснована на визначенні гостроти і полів зору (периметрії), на дослідженні цветоощущения. Офтальмолог обов'язково проводить офтальмоскопії, при якій виявляє збліднення диска зорового нерва, звуження судин очного дна і вимірює внутрішньоочний тиск. Зміна контурів диска зорового нерва говорить про первинність або вторинність захворювання, тобто якщо його контури чіткі, то, швидше за все захворювання розвинулося без видимих на те причин, якщо ж контури стушёвани, то можливо це послевоспалітельная або послезастойная атрофія.

При необхідності проводять рентгенологічне обстеження (краніографія з обов'язковим знімком області турецького сідла), комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію головного мозку, електрофізіологічні методи дослідження та флюоресцент-ангіографічні методи, при яких за допомогою спеціальної речовини, що вводиться внутрішньовенно, перевіряють прохідність судин сітківки. 

Інформативними можуть бути і лабораторні методи дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, тест на сифіліс або борелліоз.

Лікування атрофії зорового нерва

Лікування атрофії зорового нерва є дуже складним завданням для лікарів. Необхідно знати, що зруйновані нервові волокна відновити неможливо. На якийсь ефект від лікування можна сподіватися лише при відновленні функціонування нервових волокон, що знаходяться в процесі руйнування, які ще зберегли свою життєдіяльність. Якщо цей момент упустити, то зір на хворому оці можна втратити назавжди.

При лікуванні атрофії необхідно мати на увазі, що це часто не самостійне захворювання, а наслідок інших патологічних процесів, які зачіпають різні відділи зорового шляху. Тому лікування атрофії зорового нерва необхідно поєднувати з усуненням причини, що викликала її. У разі своєчасного усунення причини і, якщо атрофія ще не встигла розвинутися, протягом від 2-3 тижнів до 1-2 місяців відбувається нормалізація картини очного дна і відновлення зорових функцій.

Лікування спрямоване на усунення набряку і запалення в зоровому нерві, на поліпшення його кровообігу і трофіки (живлення), відновлення провідності не до кінця зруйнованих нервових волокон.

Але слід зазначити, що лікування атрофії зорового нерва є тривалим, ефект від нього виражений слабо, а іноді і зовсім відсутня, особливо в запущених випадках. Тому воно повинно бути розпочато якомога раніше.

Як говорилося вище, головним є лікування основного захворювання, на тлі якого проводять комплексне лікування безпосередньо атрофії зорового нерва. Для цього призначають різні форми препаратів: очні краплі, ін'єкції, як загальні так і местние- таблетки, електрофорез. Лікування спрямоване на 

• поліпшення кровообігу в судинах, що живлять нерв - судинорозширювальні засоби (компламин, нікотинова кислота, но-шпа, папаверин, дибазол, еуфілін, трентал, галідор, сермион), антикоагулянти (гепарин, тиклид) - 
• на поліпшення обмінних процесів в тканини нерва і стимулювання відновлення зміненої тканини - біогенні стимулятори (екстракт алое, торфот, склоподібне тіло та ін.), вітаміни (аскорутин, В1, В2, В6), ферменти (фібринолізин, лидаза), амінокислоти (глутамінова кислота ), імуностимулятори (женьшень, елеуторококк);
• на розсмоктування патологічних процесів і стимулювання обміну речовин (фосфаден, предуктал, пірогенал) -на купірування запального процесу - гормональні препарати (преднізолон, дексаметазон) - на поліпшення роботи центральної нервової системи (Емоксипін, церебролізин, фезам, ноотропіл, кавінтон). 

Препарати необхідно приймати за призначенням лікаря після встановлення діагнозу. Лікар підбере оптимальне лікування, враховуючи супутні захворювання. При відсутності супутньої соматичної патології самостійно можна приймати но-шпу, папаверин, вітамінні препарати, амінокислоти, Емоксипін, ноотропіл, фезам. 

Але самолікуванням при цю серйозну патології займатися не слід. Також використовується фізіотерапевтичне лікування, іглорефлексотерапія- розроблені методи магнітної, лазерної та електростимуляції зорового нерва.

Курс лікування повторюють через кілька місяців.

Харчування при атрофії зорового нерва має бути повноцінним, різноманітним і багатим вітамінами. У їжу необхідно вживати якомога більше свіжих овочів і фруктів, м'ясо, печінка, молочні продукти, каші та ін.

При значному зниженні зору вирішується питання про присвоєння групи інвалідності.

Бачить, та сліпим призначається курс реабілітації, спрямований на усунення або компенсацію обмежень життєдіяльності, що виникли внаслідок втрати зору.

Лікування народними засобами небезпечно тим, що втрачається дорогоцінний час, коли вилікувати атрофію і повернути зір ще представляється можливим. Слід зазначити, що при даному захворюванні народні засоби малоефективні.

Ускладнення атрофії зорового нерва

Діагноз атрофії зорового нерва дуже серйозний. При найменшому зниження зору необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб не упустити свій шанс на одужання. При відсутності лікування і при прогресуванні захворювання зір може зникнути зовсім, і відновити його вже буде неможливо. Крім того, дуже важливо виявити причину, з вини якої виникла атрофія зорового нерва, і якомога раніше її усунути, адже це може бути чревате не тільки втратою зору, але і смертельно небезпечно.

Профілактика атрофії зорового нерва

Для того, щоб зменшити ризик виникнення атрофії зорового нерва, необхідно своєчасно лікувати захворювання, що призводять до виникнення атрофії, попереджати інтоксикації, проводити переливання крові при профузном кровотечі і, звичайно ж, своєчасно звертатися до лікаря при найменших ознаках погіршення зору.

Лікар офтальмолог Одноочко Е.А.