Нейропатія та полінейропатія (неврит, невропатія) - нейропатія малогомілкового і большеберцового нервів

Нейропатія великогомілкової нерва

У функціональному відношенні великогомілкової нерв значною мірою є антагоністом малогомілкового нерва. Рухові волокна великогомілкової нерва іннервують м'язи згиначі стопи, м'язи згиначі пальців і м'язи ніг, що повертають стопу досередини.

Чутливі волокна великогомілкової нерва іннервують задню поверхню гомілки, підошву і подошвенную поверхню пальців із заходом на тильну поверхню кінцевих фаланг і зовнішній край стопи, що складається з волокон малогомілкового і большеберцового нервів.

Симптоми нейропатії большеберцового нерва

Рухові симптоми ураження великогомілкового нерва: параліч згинають стопу і пальці м'язів (підошовна флексія) і м'язів, що повертають стопу досередини. Ахіллів рефлекс при нейропатії большеберцового нерва втрачений.

Чутливі розлади при нейропатії большеберцового нерва спостерігаються на задній поверхні гомілки, підошві, підошовних поверхнях пальців, на тилу їх кінцевих фаланг. При нейропатії большеберцового нерва відбувається значна атрофія задньої групи м'язів гомілки і підошви (симптоми - поглиблений звід стопи, западіння міжплеснових проміжків), стопа знаходиться в розігнути положенні, хода трохи ускладнена.

Діагностика нейропатії большеберцового нерва

Тести для визначення рухових розладів великогомілкової нерва:

• Неможливість підошовного згинання стопи і пальців і повороту стопи досередини.
• Неможливість ходьби на носках.

На неврологічному огляді поразку великогомілкової нерва можна запідозрити по:

1. типовою "п'яткової" стопе-
2. зниження амплітуди рухів у гомілковостопному суглобі (звертають увагу на утруднення згинання стопи, її приведення, неможливість підйому внутрішнього краю) -
3. зниження сили і тонусу м'язів-згиначів стопи-
4. атрофії м'язів-згиначів стопи і м'язів підошовної поверхні стопи-
5. наявності порушень ходьби (ходьба на п'ятах, неможливість стояння і ходьби на носках)

Болі при нейропатії большеберцового нерва (і його волокон у складі сідничного нерва) часто бувають вкрай інтенсивними.
Поранення великогомілкової нерва і пучків його в стовбурі сідничного нерва можуть викликати каузалгіческіх синдром. Вазомоторно-секреторно-трофічні розлади також зазвичай значні. У цьому відношенні існує певна подібність великогомілкової нерва із серединним нервом. Травматичний неврит великогомілкової нерва може виникнути при переломі великогомілкової кістки.

Нейропатія малогомілкового нерва

Малогомілкової нерв відповідає і за рух і чутливість. Малогомілкової нерв є однією з двох основних гілок сідничного нерва і складається в основному з волокон L4, L5 і S1-спінальних нервів.

Рухові волокна малогомілкового нерва іннервують, головним чином, м'язи розгиначі стопи, Розгиначіпальців і м'язи, що повертають стопу назовні.

Симптоми нейропатії малогомілкового нерва

Стопа при ураженні малогомілкового нерва звисає, злегка повернена досередини, пальці трохи зігнуті. Помітно исхудание м'язів на передненаружной поверхні гомілки. Хода хворого при невриті малогомілкового нерва стає вельми типовою («перонеальная, півняча», «степаж»): хворий, щоб не зачіпати статі носком звисає стопи високо піднімає ногу і спочатку ступає носком, потім зовнішнім краєм стопи і, нарешті, підошвою.
Діагностика ураження великогомілкового нерва

Існують наступні основні тести для малогомілкового нерва:

• Неможливо розгинання (тильна флексія) і поворот стопи назовні, а також розгинання пальців.
• Неможливо ставати на п'яти і ходити на п'ятах.

На неврологічному огляді поразку малогомілкового нерва можна запідозрити по:

1. типовою "звисає" стопе-
2. зниження амплітуди рухів у гомілковостопному суглобі (утруднення розгинання стопи і пальців, відведення стопи, піднесення її зовнішнього краю) -
3. зниження сили і тонусу м'язів-розгиначів стопи і м'язів, відвідних стопу-
4. атрофії м'язів-розгиначів стопи і групи малогомілкової м'язів (м'язів передненаружной поверхні гомілки) -
5. порушення ходьби по типу "півнячої ходи", неможливість ставати і ходити на п'ятах.

Діагностика рівня ушкодження малогомілкового і великогомілкового нерва, а також результат лікування при нейропатиях проводиться за допомогою електронейроміографія - ЕНМГ.

Лікування нейропатій большеберцового і малогомілкового нерва

У лікуванні використовують нестероїдні протизапальні препарати, судинну терапію, дегідратацію, антиоксиданти, вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати, введення ліків в біологічно активні точки, рефлексотерапію, ампліпульс, стимул, Міотонія, масаж.

Залежно від тяжкості нейропатій лікування може проводитися амбулаторно, в стаціонарі, відділенні нейрореабілітації. У відновному періоді - санаторно-курортне лікування.