Катаракта

Катаракта - помутніння кришталика, що охоплює його частково або повністю. Буває вродженої та набутої.

Причини катаракти

Придбані катаракти бувають віковими, ускладненими (пов'язані з хворобами очей), обумовленими загальними захворюваннями, токсичними (дію деяких препаратів) і травматичними, що виникають унаслідок дії фізичних, хімічних або термічних і променевих чинників.

З віком (частіше після 50 років), волокна кришталика ущільнюються і можливо його помутніння. Також до розвитку катаракти призводять такі захворювання очей, як рецидивуючі іридоцикліти, хоріоретиніти, глаукома, дегенерація сітківки, міопія високого ступеня. При всіх цих станах виникають дегенеративні зміни в кришталику.

Досить багато загальних захворювань призводять до розвитку катаракти. Наприклад, цукровий діабет, виснаження внаслідок голодування, інфекційні хвороби (малярія, тиф). Токсична дія на кришталик надають гормональні препарати.

Травматичні катаракти можуть виникати при тупих і проникаючих пораненнях очі. Дуже часто з'являється так зване кільце Фоссіуса (відбиток пігментного кільця райдужки, яке при адекватному лікуванні розсмоктується). При розвитку істинної катаракти зір стійко знижується.

Т.к. кришталик здатний поглинати невидимі інфрачервоні промені, можливий розвиток променевої катаракти у робітників гарячих цехів і при опроміненні очниці без застосування захисних засобів (окуляри, маски).

Вроджені катаракти пов'язані з порушенням диференціювання кришталика під час ембріогенезу і не піддаються консервативному лікуванню.

Вроджена катаракта

Симптоми катаракти

В залежності від локалізації виділяють катаракти:

- полярні (передні і задні) - розташовуються біля переднього або заднього полюса
- веретеноподібні - розташовуються по передньо-задньої осі в центрі кришталика
- шаруваті - навколо ядра
- коркові (під капсулою овальної форми)
- ядерні - займають все ядро
- повні - помутніння всього кришталика

За ступенями розвитку виділяють стадії катаракти: початкова, незріла, зріла і перезріла.

При початковій зміни починаються на периферії, зниження зору відсутній або незначне. Піддається консервативному лікуванню.

Початкова катаракта

При незрілої ступінь помутнінь наростає і зір падає. Можливий розвиток набухає катаракти, що приводить до ускладнень (факогенная глаукома).

Незріла катаракта

Зріла характеризується ущільненням помутнілих кришталикових мас і стійким зниженням гостроти зору. Потрібне хірургічне лікування.

Зріла катаракта

Перезріла катаракта (молочна, морганіевой) зустрічається рідко. При цьому розпадається кіркова речовина, щільне ядро відділяється від капсули і "осідає" на її дні. Може ускладнюватися глаукомою (тому виникає запалення) і иридоциклитом при розриві капсули і виході кришталикових мас в передню і задню камери ока. Лікування тільки оперативне.

Перезріла катаракта

Симптоми, при яких можна запідозрити розвиток катаракти і звернутися до лікаря:

- зниження гостроти зору аж до світловідчуття. Якщо помутніння займає центральну частину, то хворий краще бачить у сутінках, коли розширюється зіниця і неуражена площа кришталика увелічівается-
- кришталик може набувати сірий колір.

При появі вищеописаних симптомів необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу.

Діагностика катаракти

Методи обстеження:

- визначення гостроти зору (від нормального до світловідчуття і сліпоти). При нормальній сітківці светоощущеніє з правильною проекцією. В іншому випадку оперативне лікування не поверне зір, але може врятувати очей, як орган.
- периметрія для визначення стану сітківки та діагностики можливих осложненій-
- визначення внутрішньоочного тиску для виключення глаукоми. При необхідності тонографія-
- дослідження в прохідному світлі. При катаракті на тлі рожевого рефлексу очного дна визначаються тіні від мутного хрусталіка-
- біомікроскопія дозволяє визначити локалізацію і ступінь помутненій-
- огляд очного дна для виключення супутньої патології.

На підставі цих досліджень лікар може поставити діагноз, але для визначення причин необхідні додаткові методи та консультації:

- загальноклінічні аналізи, в тому числі цукор крові-
- консультації терапевта, ЛОР, стоматолога для виключення супутньої патології та виявлення протипоказань для оперативного лікування (активні запальні процеси, важкі декомпенсовані захворювання).

Лікування катаракти

Лікування має бути своєчасно розпочатим, воно може бути консервативним і хірургічним.
Консервативні методи лікування включають в себе призначення крапель, що сприяють поліпшенню метаболізму (обміну речовин) кришталика, для уповільнення прогресування помутнінь. До них відносяться Тауфон, Квінакс, Офтан-катахром. Закапувати по 1-2 краплі в кон'юнктивальний мішок 3 рази на день постійно. Перерви в лікуванні сприяють прогресуванню захворювання.

Частіше використовують хірургічні методи лікування катаракти. З розвитком медицини навіть не потрібно лягати в стаціонар. Деякі операції проводяться без розрізів, амбулаторно, і пацієнт в цей же день йде додому.

Методи хірургічного лікування катаракти:

- Інтракапсулярна екстракція катаракти - історичний метод, наразі не використовується через високу травматичності і розвитку ускладнень. При цьому кришталик видаляється повністю з капсулою;

- екстракапсулярная екстракція катаракти - видалення помутнілих мас із збереженням капсули і заміщенням його інтраокулярної лінзою (ІОЛ), яка виконує всі функції кришталика. ІОЛ бувають жорсткі та гнучкі. Зараз майже завжди використовують останні.

Один з найпоширеніших методів лікування - факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ. Використовують мікророзріз, кришталикові маси видаляються за допомогою ультразвуку та імплантується ІОЛ. Вся процедура займає близько 10 хвилин. Знеболювання місцеве, що знижує ризик ускладнень. Пацієнту призначаються краплі, і він відправляється додому під спостереження окуліста за місцем проживання.

Післяопераційне лікування:

- антибактеріальні краплі (Флоксал, Тобрекс, Офтаквікс) спочатку кожну годину, потім 4 рази на день 10 днів,
- протизапальні краплі (Індоколлір, Диклофен) 2 рази на день 2 тижні,
- гормональні краплі (Офтан-дексаметазон, максідекс) кожні 12:00 2 тижні,
- при сухості очей призначають замінники сльози (Штучна сльоза, сістейн, Оксіал) - капати по необхідності.

Після операції протипоказано підняття ваги, знаходження в запилених приміщеннях і на вулиці при вітряну погоду, переохолодження, прийняття ванн.

Існують народні методи лікування, наприклад, закапування в очі розведеного меду, прийняття всередину настою календули, шавлії та ін., Але їх ефективність не доведена, а деякі речовини можуть нашкодити.

Ускладнення катаракти

При несвоєчасному або самостійному лікуванні можуть виникати ускладнення:

- повна сліпота
- факогенная глаукома
- факолітіческій іридоцикліт
- вивих кришталика

Катаракта - основна причина сліпоти, але при вчасно розпочатому лікуванні практично завжди можливо повернути зір.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.