Тромбоз вен сітківки

Тромбоз вен сітківки - це гостре порушення кровообігу в центральній вені або її гілках.

Тромбоз центральної вени сітківки

Причини тромбозу вен сітківки

Виникає внаслідок закупорки судини, причинами якої можуть бути атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, особливо часто при скачках рівня артеріального тиску і цукру крові. У молодих людей до тромбозу можуть призвести інфекційні захворювання, наприклад, грип, сепсис, фокальні інфекції ротової порожнини і навколоносових пазух. Також у розвитку тромбозу вен сітківки мають значення офтальмогіпертензія (підвищення внутрішньоочного тиску), набряк диска зорового нерва, тиск ззовні на очне яблуко (пухлини).

Фактори ризику:

малорухливий спосіб життя, ожиріння, захворювання серця і судин, ендокринні порушення, особливо при неадекватному лікуванні.

Симптоми тромбозу вен сітківки

Захворювання розвивається поступово і призводить до повної втрати зору тільки при пізно почате лікування. Тромбоз гілок центральної вени нерідко виявляється випадково при профілактичному огляді.

Типи оклюзії: неішемічна (гострота зору вище 0,1) і ішемічний (великі крововиливи в сітківку, при флуоресцентної ангіографії визначаються великі ділянки відсутності капілярної перфузії).

Розрізняють декілька стадій:

1. Стадія претромбоза - Розширені, покручені, застійні вени нерівномірного калібру, штріхообразние поодинокі крововиливи, можливий набряк макулярної області. Скарги можуть бути відсутні, іноді незначно знижується гострота зору і з'являються періодичні затуманення зору.
2. Тромбоз центральної вени сітківки або її гілок - На очному дні з'являються штріхообразние крововиливи по всій сітківці (якщо вражена центральна вена) або в басейні однієї або кількох гілок, м'які ексудати, межі диска зорового нерва нечіткі або не визначаються, набряк в макулярної області, можливі крововиливи в склоподібне тіло. З'являються характерні скарги: зниження гостроти зору до рахунку пальців, поява скотоми (випадання частини поля зору), пелена, туман перед очима.

Тромбоз гілки

3. Посттромботичний ретинопатія - З'являється через кілька місяців після тромбозу вен. Гострота зору відновлюється повільно. На очному дні визначаються старі крововиливи, тверді ексудати, новоутворені судини. У центральній зоні кістовідний набряк макули, на диску зорового нерва неоваскуляризация (патологічне розростання судин там, де в нормі їх бути не повинно).
4. Можливий повторний тромбоз центральної вени сітківки або її гілок.

Діагностика тромбозу вен сітківки

Постановка діагнозу не становить великої праці. Використовують такі методи дослідження:

- візометрія - може бути гострота зору від норми до рахунку пальців,
- периметрія - можлива поява скотоми,
- біомікроскопія - можливо помутніння склоподібного тіла,
- офтальмоскопія, у тому числі огляд з лінзою Гольдмана - на очному дні - синдром «розчавленого помідора» -штріхообразние крововиливи на всій або на частини сітківки, її набряк, вени розширені і звивистих, новоутворені судини,
- флуоресцентна ангіографія - для постановки остаточного діагнозу.

Флуоресцентна ангіографія

- Оптична когерентна томографія сітківки,
- загальні аналізи крові, сечі, цукор крові, коагулограма, час згортання крові, холестерин, ліпіди, білкові фракції,
- вимірювання артеріального тиску, ЕКГ,
- консультація терапевта, кардіолога, невропатолога, ендокринолога за показаннями.

Лікування тромбозу вен сітківки

Лікування повинно бути розпочато відразу ж після постановки діагнозу. Групи препаратів, які призначають при тромбозі вен сітківки:

- гіпотензивні препарати. Часто причиною тромбозу є підвищений артеріальний тиск. Призначають ніфедипін або фенігідін 1 таблетку під язик, внутрішньовенно папаверин і дибазол, внутрішньом'язово лазикс, який, крім зниження АТ, зменшує набряк сітківки. Для зниження тиску на судини сітківки ззовні, закопують гіпотензивні краплі, наприклад тимолол 0,5% (Арутимол, Кузімолол).
- фібринолітики для відновлення кровотоку в ураженому посудині - плазміноген парабульбарно (укол під око) по 0,5 мл щодня протягом 1-2 тижнів
- прямі антикоагулянти, наприклад, гепарин, показані після лікування фибринолитиками, вводять по 500 ОД парабульбарно 5 днів.
- антиагреганти використовують для профілактики повторних тромбозів. Наприклад, ацетилсаліцилова кислота (аспірин), клопідогрель (Плавікс) та ін. Обов'язково під контролем показників згортання крові.
- гормональні препарати застосовуються місцево і системно. Вони зменшують запалення і набряк. Парабульбарно вводять дексон по 1-2 мл на добу протягом 7-10 днів. Також можливе внутрішньовенне крапельне введення через день протягом 1-2 тижнів.
- для поліпшення мікроциркуляції використовують внутрішньовенні вливання реополіглюкіну і пентоксифиллина (трентал).
- Ангіопротектори (етамзілат, дицинон, Емоксипін).
- спазмолітики (Папаверин, Но-шпа, Ріабал).
- вітаміни (С, групи В).

Через кілька місяців проводять лазеркоагуляцию сітківки, а при збільшенні макулярного набряку відмежовують центральну зону від уражених судин.

Ускладнення

Прогноз захворювання при своєчасному лікуванні сприятливий. При неадекватній терапії можливий розвиток субатрофіі і атрофії зорового нерва, дистрофії центральній області, неоваскуляризації сітківки, рецидивуючих ретінальних крововиливів і гемофтальма, вторинної глаукоми.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.