Дистрофія сітківки

Дистрофія сітківки - це патологічний процес, часто приводить до втрати зору.

Причини дистрофії сітківки

Бувають вроджені або вторинні (придбані), по локалізації центральні (розташовуються в макулярної області) або периферичні.

Зір при ВМД

Спадкові дистрофії сітківки:

1. Генералізовані
- пігментна (тапеторетинальна) дегенерація,
- вроджений амавроз Лебера,
- вроджена куряча сліпота (відсутність нічного зору)
- синдром колбочковой дисфункції, при якому порушено цветовосприятие або присутня повна цветослепота

2. Периферичні
- Х-хромосомний ювенільний ретиношизиса
- хвороба Вагнера
- хвороба Гольдмана-Фавре

3. Центральні
- хвороба Штаргардта (желтопятністая дистрофія)
- хвороба Беста (желточная дистрофія)
- вікова макулодистрофія

Вторинні виникають внаслідок різних травм і захворювань ока (міопія, глаукома та ін.)

Симптоми дистрофії сітківки

При пігментної дегенерації сітківки уражається пігментний епітелій і фоторецепторні клітини. Перші ознаки з'являються в ранньому дитячому віці. Характерні специфічні симптоми: пігментні осередки (кісткові тільця), атрофічний диск зорового нерва і звужені артеріолами.

Пігментна дегенерація

При природженому Амавроз Лебера сліпота спостерігається з народження або діти втрачають зір до 10 років. Особливості: відсутність центрального зору, ністагм, кератоконус, косоокість та ін. По всьому очному дну визначаються різні дегенеративні вогнища (білі і пігментовані типу сіль з перцем, кісткові тільця), диск зорового нерва блідий, судини звужені.

Х-хромосомний ювенільний ретиношизиса відноситься до спадкових вітреохоріоретінальним дистрофій. При цьому відбувається розшарування сітківки, на периферії утворюються кісти, в які можуть відбуватися крововиливи. У склоподібному тілі гемофтальм, тяжі, які здатні привести до відшарування сітківки.

Хвороба Вагнера проявляється міопією, решіношізісом, пігментного дистрофією і преретінальнимі мембранами при прозорому склоподібному тілі.

Хвороба Гольдмана-Фавре - Спадкова дистрофія має прогресуючий перебіг, основними проявами якої є кісткові тільця, ретиношизиса і дегенерація склоподібного тіла.
Хвороба Штаргардта - вражає макулярною область. Характерна ознака на очному дні - «бичаче око» в центральній зоні, тобто темний ділянку зі світлим кільцем, оточений округлої гіперемією. Симптомами є зниження гостроти зору до 20 років, порушення кольоросприйняття і просторової контрастної чутливості.

Хвороба Штаргардта

Желточная дистрофія Беста - В макулярної області утворюється жовтуватий вогнище, що нагадує жовток яйця. У віці приблизно 10-15 років з'являються зниження зору, спотворення форми предметів, «туман» перед очима. Уражаються обидва ока в різному ступені.

Вікова (инволюционная, сенильна) центральна дистрофія сітківки - Одна з найчастіших причин зниження зору у людей старше 50 років зі спадковою схильністю.

Вікова макулодистрофія

Існує 2 форми:

- неекссудатівний - характеризується перерозподілом пігменту, друзами, ділянками дистрофії сітківки. Вогнища можуть зливатися, нагадуючи картину «географічної карти». Друзи розташовуються під пігментним епітелієм і мають жовтувато-білий колір, можливо їх промінірованіе в склоподібне тіло. Бувають м'які (з нечіткими межами), тверді (мають чіткі межі) і кальцифіковані. Перебіг неексудативною форми доброякісне, розвивається повільно

- ексудативна - у своєму розвитку проходить кілька стадій: ексудативна відшарування пігментного епітелію, ексудативна відшарування нейроепітелія, неоваскуляризация, ексудативно-геморагічна відшарування, репаративна стадія. Швидко призводить до сліпоти.

Фактори ризику розвитку вікової макулодистрофії: блакитні очі і біла шкіра, дієта з низьким вмістом вітамінів і мінералів, підвищення рівня холестерину, куріння, артеріальна гіпертензія, гіперметропія, катаракта, перенесені операції на оці.

Основні скарги хворих з дистрофії сітківки: Зниження гостроти зору часто на двох очах, звуження поля зору або поява худобою, куряча сліпота (поганий зір в темряві), метаморфопсії, порушення кольоросприйняття.

При появі будь-яких вищеописаних симптомів необхідно звернутися до фахівця, який поставить правильний діагноз і призначить лікування.

Обстеження при дистрофії сітківки

Для діагностики необхідно провести такі дослідження:

- візометрія - гострота зору від нормальної (у початковій стадії) до повної сліпоти. Корекції не поддается-
- периметрія - звуження поля зору, від появи худобою до трубчастого зору-
- тест Амслера - найпростіший суб'єктивний спосіб діагностики макулодистрофії. Пацієнта просять закрити одне око і дивитися на точку в центрі сітки Амслера на відстані витягнутої руки, потім повільно наближають тест, не відриваючи погляд від центру. У нормі лінії не спотворюються

Тест Амслера: 1. норма 2. Патологія

- рефрактометрия - для діагностики аномалій рефракції (дегенерація сітківки можлива при високій міопії) -
- біомікроскопія дозволяє виявити супутню патологію-
- офтальмоскопія проводиться після медикаментозного розширення зіниці, бажано з лінзою Гольдмана для більш детального огляду сітківки, зокрема периферії. При різних видах дистрофій лікар бачить різну картину очного дна-
- визначення колірного зору - таблиці Рабкина та інших.-
- електроретінографія - показники знижені або не реєструється при більшості спадкових дістрофій-
- адаптометрії - дослідження темнової адаптації - зниження або відсутність темнового зору при ураженні колбочек-
- флуоресцентна ангіографія для визначення ділянок, де необхідно провести лазерну коагуляцію сітківки-
- оптична когерентна томографія сітківки

Друзи диска зорового нерва на ОКТ

- HRT (Хайдельбергский ретінотомографія) -
- УЗД глаза-
- загальноклінічні аналізи-
- консультація терапевта, педіатра, генетика та інших спеціалістів за показаннями.

Лікування дистрофії сітківки

Залежно від клінічної картини і виду дистрофії призначають лікування. Практично завжди лікування симптоматичне, оскільки всі дегенерації, крім вторинних, мають спадковий характер або схильність.

Використовують такі методи лікування: консервативні, лазерні, хірургічні (вітреоретинальна хірургія, склеропломбаж при відшаруванні та ін.)

Медикаментозне лікування:

- дезагреганти (Тиклопидин, Клопідогрел, ацетилсаліцилова кислота) - приймають усередину або парентерально
- судинорозширювальні препарати і Ангіопротектори (Но-шпа, Папаверин, компламин, аскорутин) -
- антисклеротические засоби призначають в основному людям похилого віку - метіонін, симвастатин, аторвастатин, клофібрат та інших.-
- комбіновані вітамінні препарати (Окювайт-лютеїн, Чорниця-форте та ін.), а також внутрішньом'язово вітаміни групи В-
- засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (пентоксіфіллінпарабульбарно або внутрішньовенно)
- поліпептиди з сітківки великої рогатої худоби (Ретіналамін) парабульбарно щодня протягом 10 днів. У субтеноново простір вводять 1 раз на півроку-
- біогенні стимулятори - алое, ФіБС, енкад (для лікування тапеторетинальної дистрофії застосовують внутрішньом'язово або субкон'юнктівально) -
- місцево застосовують краплі тауфон, Емоксипін по 1 краплі 3 рази на день постійно або на розсуд лікаря.

При ексудативно формі вікової макулодистрофії дексаметазон по 1 мл вводять парабульбарно, а також фуросемід внутрішньовенно крапельно. При крововиливах застосовують гепарин, етамзілат, амінокапронову кислоту, Проурокінази. При вираженому набряку в субтеноново простір вводять триамцинолон. Шляхи введення, дозування і тривалість лікування залежать від кожного конкретного випадку.

Фізіотерапія також ефективна при дистрофіях сітківки: використовують електрофорез з гепарином, но-шпой, нікотиновою кислотою та ін., магнітотерапію, стимуляцію сітківки низькоенергетичним лазерним випромінюванням.

Найбільш ефективним методом лікування вважається лазерна коагуляція сітківки, при якому відмежовують пошкоджені ділянки від здорових тканин, тим самим припиняючи розвиток захворювання.

При утворенні вітреоретінальних зрощень і неоваскулярної мембран рекомендована вітректомія.

При спадкових дистрофіях сітківки прогноз несприятливий, практично завжди призводять до сліпоти.

При вікової макулодистрофії показано стаціонарне лікування 2 рази на рік, а також рекомендовано носіння сонцезахисних окулярів і відмова від куріння.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.