Офтальмоскопія (огляд очного дна)

Офтальмоскопія - метод дослідження, що дозволяє оглянути очне яблуко зсередини, тобто оглянути очне дно, за допомогою спеціального приладу - офтальмоскопа. За допомогою методу офтальмоскопії вдається ретельно оглянути сітківку і розташовані в ній структури: область жовтої плями, центральну область сітківки, диск зорового нерва, судини сітківки- а також судинну оболонку.

Існує два різновиди офтальмоскопії: пряма і зворотна. Для офтальмоскопії у зворотному вигляді застосовують офтальмоскоп і 2 лупи (+14 дптр або +30 дптр). Для прямої офтальмоскопії використовується тільки офтальмоскоп без застосування луп. Відмінність зворотного офтальмоскопії від прямої полягає в тому, що при зворотній офтальмоскопії картина очного дна представлена в перевернутому вигляді: верхнаяя частина очного дна видно лікаря знизу, а права частина очного дна буде видна лікаря з лівого боку. Для проведення офтальмоскопії у зворотному вигляді можуть використовуватися як дзеркальний, так і електричний офтальмоскоп, а для прямої - тільки електричний.

Показання до офтальмоскопії

Будь огляд офтальмолога супроводжується проведенням офтальмоскопії. Огляд очного дна є надзвичайно важливим етапом в обстеженні очей. Вибір виду цього методу дослідження залежить від передбачуваної патології. Так, різні утворення або крововиливу в сітківці, патологія в її макулярної зоні, відшарування сітківки, а також важковловимий зміни диска зорового нерва краще видно при прямій офтальмоскопії. А зворотний офтальмоскопія переважніше при ретинопатії недоношених, дистрофії сітківки  і будь-яких інших змінах на периферії сітківки, коли потрібно широкий огляд. Вибір сили лінзи при зворотній офтальмоскопії також залежить від патології. Так лінза силою +14 дптр переважніше при огляді диска зорового нерва і макулярної області, а +30 дптр - при огляді периферичних відділів очного дна.

Протипоказань у даного методу обстеження немає.

Процедура офтальмоскопії

До проведення офтальмоскопії ніякої підготовки не потрібно. Але для найбільш ретельного огляду периферії очного дна потрібне попереднє розширення зіниці, що досягається закапуванням 1% р-ра тропікаміду за 15 хвилин до дослідження або 0,5% р-раціклопентолата.

Методика проведення прямої офтальмоскопії.

У темній кімнаті пацієнт сідає на стілець. Лікар сідає навпроти нього. Потім, приставивши до свого ока офтальмоскоп, і, освітивши пучком світла досліджуваний око пацієнта, лікар починає наближатися до останнього до тих пір, поки не побачить чітку картину очного дна. Відстань між офтальмоскопом і досліджуваним оком не повинно бути більше 4 см. Але у цього методу є невеликий недолік - під час огляду видно тільки невелику ділянку очного дна, тому лікар керуватиме поглядом пацієнта, щоб повністю оглянути очне дно, в тому числі і його периферичні відділи.

Методика проведення зворотної офтальмоскопії.

Обстеження також проводиться в темній кімнаті. Пацієнт сідає на стілець. Ліворуч і кілька кзади від пацієнта повинна бути розміщена лампа, пацієнт при цьому повинен бути в тіні. Лікар сідає навпроти пацієнта, на відстані витягнутої руки, підносить до свого ока офтальмоскоп, направляючи промінь відбитого світла від дзеркала на область зіниці. При цьому зіниця починає світитися червоним кольором. Потім лікар підносить до досліджуваного оці пацієнта двоопуклу лупу. При огляді лупа розташовується на відстані 7-8 см від досліджуваного очі. Цей метод особливо ефективний при огляді очного дна у людини, що має катаракту в стадії дозрівання. При застосуванні електричного офтальмоскопа лампа не потрібно.

При будь-якому вигляді офтальмоскопії обидва ока пацієнта повинні бути відкриті.
Під час дослідження лікар повинен оглянути різні ділянки сітківки, що вимагає певного положення очного яблука, у зв'язку з цим він керуватиме становищем погляду пацієнта. Офтальмоскопію проводять у певному порядку: в першу чергу лікар оглядає область диска зорового нерва, потім центральну область сітківки і в останню чергу - периферію очного дна. Так, для огляду області диска зорового нерва при огляді правого ока пацієнт повинен дивитися на праве вухо лікаря, при огляді лівого ока відповідно - на ліве вухо.

У нормі диск зорового нерва округлої або овальної форми, блідо-рожевого кольору, з чіткими контурами. З центру диска виходить артерія і входять вени. Співвідношення колібраартерій і вен в здоровому оці становить 2: 3. Для огляду центральній області сітківки пацієнт повинен дивитися прямо в офтальмоскоп. У центрі очного дна у вигляді червоного овалу розташована макула (або жовта пляма), облямована світлою смугою (макулярною рефлексом) в центрі її розташовується центральна ямка сітківки, відповідна фовеальній рефлексу. Для огляду периферичної частини сетчатківрач попросить пацієнта подивитися в 8 напрямках: вгору, вгору-вліво, вліво, вниз-вліво, вниз, вниз-вправо, вправо, вгору-вправо-для цього обов'язково необхідно попередньо розширити зіницю.

Процедура офтальмоскопії займає в середньому 5-10 хвилин.

Необхідно відзначити, що під час огляду пацієнт може відчувати певний дискомфорт в очах через яскравого світла від офтальмоскопа, також відразу після огляду протягом деякого часу пацієнт може бачити перед очима різні плями. Якщо пацієнту був розширений зіницю, то за кермо йому сідати не можна протягом 2-3 годин після огляду, крім того, при виході на вулицю такій людині бажано одягнути сонцезахисні окуляри, тому розширений зіницю викликає сильний дискомфорт при погляді на світло.

На лікарські препарати можливе виникнення алергічної реакції. 

Лікар офтальмолог Одноочко Е.А.