Амбліопія

Амбліопія - зниження гостроти зору одного або обох очей, що не піддається оптичної корекції, що виникає без видимим причин (первинна) або внаслідок відсутності нормальних умов для функціонування сітківки (вторинна).

Причини амбліопії

В основі розвитку патології лежить кіркова гальмування, яке «вимикає» з глядацького процесу погано бачить око, запобігаючи розвитку диплопії (двоїння).

Первинна амбліопія з'являється при порушенні розвитку очного яблука у внутрішньоутробному періоді.
Причини розвитку вторинної амбліопії залежно від форми:

- обскураціонная (внаслідок довгоіснуючих помутнінь оптичних середовищ ока, частіше кришталика).
- постобскураціонние (амбліопія, що зберігається після усунення причини, що викликала обскураціонная). Наприклад, після заміни кришталика інтраокулярної лінзою гострота зору не покращується
- страбізматіческіе (виникають в оці, що косить). У цих випадках кора пригнічує зображення від одного ока, щоб не було диплопії, і з часом нейрони не проводять нервовий імпульс до головного мозку.
- рефракційні (при різних ступенях рефракції у двох очах, коли є велика різниця між ними, і неадекватною корекції аметропії).
- ахромазійние (пов'язані з недорозвиненням колбочок, тому виникає цветослепота). Тільки двостороння.
- комбіновані.

Симптоми амбліопії

Рефракционная амбліопія має безсимптомний перебіг. Виявляється при обстеженні (профогляді) частіше у дітей 3-7 років. Зустрічається при гіперметропіческой анизометропии, астигматизмі, високою міопії. При миопической анизометропии буває рідше, тому найгірший очей використовується для зору поблизу. Розвивається амбліопія при наступній рефракції: гиперметропического різниця обох очей більше 0,5 дптр, астигматичним-більше 1,5 дптр в будь-якому меридіані, міопічний більше 2,0 дптр.

Аметропіческая амбліопія розвивається при відсутності різної рефракції в обох очах, але при високих ступенях міопії (більше 8 дптр білатерально), гіперметропії (більше 5 дптр з двох сторін) і астигматизму (більше 2,5 дптр в будь-якому меридіані). Виявляється в основному у дітей до 7 років, рідко супроводжується косоокістю.

Обскураціонная амбліопія виникає при відсутності факторів нормального функціонування сітківки, наприклад, при птозе, помутнінні рогівки, катаракті, крововиливі в склоподібне тіло.

Страбізматіческая розвивається за наявності косоокості. Варіантів кілька. Здоровий очей фіксує зображення в області центральної ямки, а косить або так само, або нецентральність, іноді або постійно, або взагалі з відсутністю фіксації.

Ступені амбліопії залежно від гостроти зору:

- низька (0,4-0,8)
- середня (0,2-0,3)
- висока (0,1-0,05)
- дуже висока (більше 0,04)

Прояви амбліопії різні, можливо безсимптомний перебіг. Знижується гострота зору (немає поліпшення при корекції), порушується цветовосприятие і темновая адаптація, виникає косоокість (сходящееся, розходиться та ін.). Можуть бути органічні причини, такі як птоз (повне або неповне опущення століття), катаракта (помутніння кришталика), дистрофія рогівки, гемофтальм (крововилив в склоподібне тіло).

Діагностика амбліопії

Для постановки діагнозу необхідні наступні методи дослідження:

- визначення гостроти зору з корекцією і без. У дітей, які не знають букви, використовують таблиці з картинками (наприклад, таблиця Орлової)
- периметрія, якщо можлива
- визначення цветоощущения за допомогою поліхроматичний таблиць Рабкина

Поліхромотіческіе таблиці Рабкина

- темновая адаптація визначається на адаптометрії
- тонометрія
- біомікроскопія
- визначення кута косоокості за методом Гіршберга - в нормі рефлекс від офтальмоскопа розташовується по центру зіниці. При косоокості асиметричний
- визначення виду та кута косоокості на синоптофоре

Сіноптофор

- рефрактометрия при повній циклоплегії (бажано атропінізація протягом 3-4 днів)
- скіаскопія - визначення рефракції по характерному руху тіні в області зіниці
- дослідження в прохідному світлі для визначення прозорості середовищ ока
- огляд очного дня з лінзою Гольдмана
- електроретінографія для визначення функціонального стану сітківки
- критична частота злиття мигтіння - досліджують станів нейронів. Показником служить мінімальна кількість спалахів світла, яке сприймається як єдине ціле
- УЗД очі - досліджують стан середовищ ока при їх непрозорості і довжину передньо-заднього відрізка ока (має значення при аномаліях рефракції)
- комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна терапія, консультація невропатолога для виключення патології нервової системи

Лікування амбліопії

Лікування неможливо без лікаря-офтальмолога, а несвоєчасне лікування амбліопії призводить до стійкої втрати зорових функцій.

Спочатку підбирають оптимальну корекцію, у дітей старшого віку можливе застосування контактних або нічних лінз, лазерної корекції, особливо при анизометропии (різної рефракції обох очей). Усувають причину обскурационной амбліопії (пластика повік при птозе, фоторефракціонная хірургія при помутніннях рогівки, факоемульсифікація та імплантація ІОЛ при катаракті, розсмоктуються терапія або вітреектомія при гемофтальме).

При страбізматіческой амбліопії застосовують пасивну та активну плеоптікі.

Плеоптікі

Пасивна здійснюється за допомогою оклюзії ведучого ока (підвищується гострота зору у косячого), а потім змінна оклюзія для переходу косоокості в альтернуюча (при цьому на центральній ямці фіксується зображення то з одного, то з іншого очі). Після цього використовують методи активної плеоптікі. При адекватної корекції закривають ведучий і стимулюють сітківку ока, що косить (світловими, лазерними, електричними імпульсами і спеціальними комп'ютерними програмами). Плеоптіческое лікування проводять 3-4 рази на рік для досягнення бажаного ефекту.

Апаратне лікування є основним при амбліопії. Наприклад, тренування на «Амбліокор», при цьому залежно від активності кори мозку, реєстрованого при електроенцефалографії, змінюються характеристики зображення на комп'ютері.

Амбліокор

Також використовується АСО-стимуляція (за допомогою кольорових світлових імпульсів), КЕМ, ПС-1, Мозаїка ПС-2, Панорама та ін.

У дітей, які не переносять оклюзію, застосовують метод пеналізації атропіном краще бачить очі. Широкий зіницю різко знижує гостроту зору, тим самим змушуючи «працювати» амбліопічним очей. Атропін закапують 1-2 рази на тиждень і стежать за тим, щоб мідріаз був постійним.

Широко застосовують методи фізіотерапії - вібромасаж, рефлексотерапія.

Лікування закінчують після досягнення приблизно однакової гостроти зору обох очей. Якщо залишається косоокість, то його усувають хірургічним методом.

Прогноз амбліопії у дорослих несприятливий, у дітей необхідно адекватне лікування з повною корекцією.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.