Остеомієліт
Зміст
Причини виникнення захворювання і його види
Причина остеомієліту - проникнення хвороботворних мікроорганізмів в кістку безпосередньо через вогнище ураження (травматичний остеомієліт) або ж через кров (гематогенний остеомієліт).
У більшості хворих (приблизно 80%) хвороба викликана стафілококами, в інших (15-20%) - стрептококами і пневмококами. І тільки в окремих випадках збудником остеомієліту є кишкова паличка, мікроскопічні гриби, протей або інші мікроорганізми.
Травматичний остеомієліт кістки може виникнути після різного роду травм (відкриті переломи, вогнепальні поранення і т.д.). Гематогенний остеомієліт викликає вроджена чи набута внутрішня інфекція, найчастіше його діагностують у новонароджених дітей і дітей старшого віку (переважно хлопчиків). Інфекція в крові виявляється як наслідок абсцесів, фурункулів, гнійних ангін, каріозних зубів, тонзилітів та інших інфекційних захворювань і провокує виникнення остеомієліту у дітей і дорослих. Гнійна інфекція вражає не тільки кістку, але і кістковий мозок і веде до його незворотним деструктивних змін.
Кожному з вищевказаних видів хвороби властива форма: гостра або хронічна. Гостра форма хвороби спостерігається на самому початку запального процесу і в разі відсутності грамотного лікування переходить у хронічний остеомієліт кістки.
Клінічна картина остеомієліту
Гострий гематогенний остеомієліт триває не більше чотирьох тижнів, але виявити його раніше, ніж через два тижні після виникнення практично не можливо.
Симптоми гострого гематогенного остеомієліту наступні:
- спонтанна, ниючий біль у кінцівці, яка незабаром набуває різкий, распирающий або сверлящій характер і перешкоджає нормальним рухам кінцівки
- підвищується температура тіла (до 39 ° С і вище)
- неясність свідомості, погане самопочуття, нудота, блювання, слабкість, відсутність апетиту
- знижується артеріальний тиск, людина блідне, шкіра стає сухою, слизові оболонки набувають синюшного відтінку
- при пальпації зони печінки, селезінки, нирок відчувається хворобливість, органи збільшені
- спостерігається припухлість і почервоніння ураженого місця, видно вени, збільшені регіональні лімфатичні вузли
- в крові підвищується рівень лейкоцитів, нейтрофілів, збільшений показник ШОЕ.
Хвороба, як правило, розвивається дуже швидко, всі вищеперелічені симптоми остеомієліту кістки можуть проявити себе буквально за 1-2 дні.
Якщо лікування остеомієліту затягується, утворюється міжм'язова флегмона (тобто гнійне запалення поширюється на прилеглі клітини). І хоча при цьому стан хворого трохи поліпшується, необхідність хірургічного втручання обов'язкове. При подальшому затягуванні лікування остеомієліту можливе виникнення гнійного артриту і навіть сепсису (зараження крові).
Симптоми травматичного остеомієліту кістки такі ж, як і вищевказані симптоми остеомієліту гематогенного. Єдиний нюанс - при травматичному остеомієліті наявність відкритої травми дає можливість спостерігати за всієї «картиною» розвитку хвороби.
При відсутності грамотного лікування остеомієліту або ж при його недостатній ефективності, гостра форма хвороби переходить в хронічну. Остеомієліт хронічний розвивається через 2-3 місяці від початку гострої форми хвороби і характеризується триваючим некрозом ураженої кістки.
І травматичний, і гематогенний хронічний остеомієліт проявляє себе таким чином:
- незважаючи на болючість ураженої ділянки кінцівки і його набряк, самопочуття хворого поліпшується, знижується температура тіла
- уражене місце покривається сірим нальотом, з рани виходить гній (тільки при наявності відкритої рани, тобто тільки при травматичному остеомієліті)
- спостерігається деструкція кісткової тканини і, як наслідок, деформація суглоба
- можлива атрофія м'язів, а при тривалому перебігу хронічного остеомієліту є ймовірність укорочення хворої кінцівки
- порушується обмін речовин, що веде до недостатності різних органів
Діагностувати хронічний остеомієліт можна на основі рентгенологічних та лабораторних досліджень і тільки після того, коли лікування гострої форми хвороби не дало бажаного ефекту.
Остеомієліт у дітей
Найчастіше у дітей діагностують саме гострий гематогенний остеомієліт (у 90% випадків). І, як правило, хвороба вражає спочатку кістковий мозок, а потім кістку і окістя.
Особливість гематогенного остеомієліту у дітей в тому, що часом його складно діагностувати. Чим менше малюк, тим складніше поставити діагноз. Часто єдиний симптом хвороби у дітей до 1 року - занепокоєння дитини і нерухомість кінцівки.
У старших ж діток розвиваються «дорослі» симптоми хвороби.
Остеомієліт у дітей, як правило, протікає в одній з трьох форм:
1. Місцева форма найлегша і характеризується задовільним загальним станом дитини, підвищеною температурою тіла, не сильним інтоксикацією. Після нескладних процедур по розтину гнійника стан хворого покращується.
2. септик-піеміческіе форма остеомієліту кістки притаманна майже половині хворих дітей. Для неї характерні дуже висока температура тіла, погане самопочуття дитини, нудота, блювання, головний біль. Кінцівка опухає, червоніє і сильно болить.
3. Токсична форма зустрічається дуже рідко (1-3% від числа всіх хворих). Знижується температура, падає артеріальний тиск. При такій формі остеомієліту у дітей дуже часто настає летальний результат.
Діти важко переносять остеомієліт. Якщо у вашого малюка спостерігається слабо виражена нудота, головний біль, але при цьому дитина скаржиться на біль у кінцівці, а ви бачите, що вона (кінцівку) набрякла і почервоніла, негайно звертайтеся до лікаря. За результатами аналізів, даними рентгенологічних та ультразвукових досліджень, лікар зможе підтвердити або спростувати діагноз «остеомієліт».
Лікування захворювання
Консервативне лікування остеомієліту здійснюється в трьох напрямках:
- Інфекція-збудник повинна бути виведена з організму. Препарати, які добре себе зарекомендували в боротьбі зі збудниками остеомієліту кісток - антибіотики, а саме: фузидин, кефзол, лінкоміцин, гентаміцин. Інші види антибіотиків (в т.ч. пеніцилін) малоефективні в лікуванні остеомієліту. Крім того, проводиться потужна терапія, спрямована на усунення інтоксикації організму (гемосорбція, переливання плазми, гіпербаричнаоксигенація)
- Слід проводити місцеве лікування ураженої ділянки. Рекомендовані фізіотерапевтичні процедури і накладання гіпсової лонгет на хвору кінцівку
- І третій напрямок в лікуванні остеомієліту - підвищення опірності організму до різних інфекцій. Хворому показані вітаміни і стимулятори імунної системи.
Можливо також хірургічне лікування остеомієліту кісток. На ранніх стадіях хвороби проводиться трепанація кісток з подальшою установкою дренажу. У разі утворення флегмони хірургічне втручання включає в себе вичищенні гною, промивання, видалення свищів, можливо навіть видалення ураженого хворобою вогнища.
Остеомієліт - дуже серйозна хвороба, не варто нехтувати її лікуванням. Важливо пам'ятати, що чим раніше буде поставлений діагноз, тим успішніше пройде лікування остеомієліту. У разі несвоєчасного звернення до лікаря наслідки хвороби можуть бути дуже негативними, аж до летального результату.
