Орнітоз (Пситтакоз)

Гостра зооантрапонозная бактеріальна інфекція належить групі хламідійних інфекцій, з повітряно-крапельним механізмом передачі (можливий контактно-побутовий і фекально-оральний), що характеризується ураженням легеневої та нервової систем, що протікає на тлі гепатоліенального, гарячкового і общеінтоксікаціонного синдромів.

Уперше захворювання було зареєстровано від папуг - звідки і пішла його початкове назва «пситтакоз» (psittakos - папуга), але як тільки побачили інфекційну зв'язок і від інших птахів, у пситтакоза з'явилася друга назва - орнітоз (ornithos - птах).

Збудник орнітозу

Збудник орнітозу під мікроскопом

Збудник - Chlamydophila psittaci є облігатним внутрішньоклітинним паразитом і має деякі особливості в будові, які обумовлюють перебіг захворювання:

• розмножується всередині уражених клеток-
• Здатні утворювати L-форми - збудник позбавлений частково або повністю клітинної стінки, що дозволяє йому не загинути і зберегти свою вірулентність протягом тривалого часу, навіть при впливі пошкоджуючих факторів (температури, антибіотиків, фагоцитозу і т.д) -
• Збудник може перебувати у двох формах - елементарні і ретикулярні тільця, це має значення при призначенні лікування: елементарні тільця є спороподобной формою через наявність міцної оболонки яка робить збудник не чутливим до антибіотикотерапії, і в цьому життєвому циклі збудник знаходиться поза клітини, і при несприятливих умовах призупиняється поділ зі зниженням синтезу основного білка мембрани і збільшення синтезу білка теплового шоку (для даного збудника цей білок є екзотоксином) - він викликає синтез протизапальних цитокінів, що в свою чергу грає роль у формуванні хронізації інфекції і тривалої персистенції (перебування) збудника з формуванням безпліддя у жінок. Ретикулярні тільця - це внутрішньоклітинна розмножується форма, чутлива до антибіотиків. Саме при ретикулярної формі відбувається розподіл збудника всередині заражених клітин, в результаті чого утворюються внутрішньоклітинні включення - мікроколонії хламідії.
• Наявність екзотоксину (білок теплового шоку) і ендотоксину (липополисахарид мембрани).
• Тропизм (вибірковість ураження) до клітин циліндричного епітелію респіраторного та урогенітального трактів (переважно), Альвеолоцити, ендотелію судин, ендокардит, СМФ (система мононуклеарних фагоцитів - фізіологічно захисна система клітин, до якої відносять: гістіоцити сполучної тканини, клітини Купфера печінки (зірчасті ретикулоендотеліоцитів ), альвеолярні макрофаги легень, макрофаги лімфатичних вузлів, селезінки, кісткового мозку, плевральні і перитонеальні макрофаги, остеокласти кісткової тканини, мікроглію нервової тканини, синовіоцити синовіальних оболонок, клітини Лангергаіса шкіри, безпігментні гранулярні дендроціти). При ураженні цієї системи (СМФ), формується ІДС (імунодефіцитний стан).

Збудник відносно стійкий у зовнішньому середовищі:

• так при кімнатній температурі, збудник зберігається в середньому до 2 днів, на шкаралупі - 3 дні, в калі птахів - до 4 місяців.
• добре переносять мінусові температури: при «-20 ° С» зберігається у перебігу підлозі року, при «-75 ° С» - на протязі року і більш-
• низькі температури діють згубно: при 60 ° С збудник гине на протязі 10 хвилин, при більш низькій температурі смерть хламідії настає практично миттєво.
• інактивує дію роблять дезінфектанти як фізичні, так і хімічні: УФІ, ефір, формальдегід, 0,5% фенол, 2% лізол, 0,1% йодит калію, 0,5% перманганат калію, 6% розчин перекису - знищують збудника через 2 дня-У перебігу 10 хвилин збудник гине під дією 0,5% розчину хлораміну, а 2% розчин хлораміну знищує збудника протягом хвилини.

Сприйнятливість висока, без вікових і статевих обмежень, але більше спостерігається тенденція захворювання серед середнього і старшого віку, але діти при цьому не є винятком. Поширеність повсюдна, захворюваність реєструється у вигляді спорадичних випадків, а також групових, виробничих і сімейних спалахів.

Причини зараження орнітозом 

Джерело і резервуар (зберігач) інфекції - різні види диких, синантропних декоративних і домашніх птахів, у яких орнітоз протікає як носійство або гостра кишкова інфекція. Також зарегестріровани випадки зараження медпрацівників при догляді за хворими людьми, следвательно людина теж можливо є джерелом. Шляхи передачі інфекції - контактно-побутовий (т.е при зараженні предметів-ужитку біологічними рідинами тварин), аерогенний (повітряно-крапельний) і фекально-оральний (при зараженні їжі).

Джерело зараження орнітозом 

Симптоми орнітозу

Перш ніж говорити про симптоми, необхідно вміти розпізнавати заражених птахів, щоб уникнути, або ж звести до мінімуму рівень контакту з ними. На цей випадок треба знати:

1) - епідопасность представляють сімейства папугових і Голубєва, також ворон.
2) - орнітоз у птахів або ніяк не проявляється і зводиться тільки до носія, або проявляється у вигляді риніту / діареї / адинамією (мінімізація рухової активності) / відмова від їжі / злипання пір'я.
3) - заражені птиці виділяють збудника з фекаліями і носовим секретом.
4) - передача збудника серед птахів можлива протягом двох і більше поколінь.

Симптоми орнітозу

Як і будь-яке інфекційне захворювання, орнітоз починається з інкубаційного періоду - час від початку впровадження збудника і до перших клінічних проявів. Він триває від 7 до 25 днів, але частіше - 2 тижні. Цей період збігається з фазою проникнення і розмноження збудника в місці вхідних воріт (в епітелії кон'юнктиви, слизових оболонках респіраторного та урогенітального трактів). У міру розмноження збудника, відбувається загибель заражених клітин з виділенням нової дози збудника і його токсинів, з подальшим формуванням бактеріємії і токсинемии - але це вже говорить про початок періоду клінічних проявів.

Період клінічних проявів може починатися як з специфічних симптомів (будуть описані нижче), так і з продромальних симптомів тривалістю 3-5 днів у вигляді нездужання + загальної слабкості і розбитості + втрати апетиту і нудоти + артралгій. У цей період відбувається зараження клітин органів-мішеней (особливо СМФ), формується імунодефіцитний стан, відбувається формування аутоімунних реакцій, порушення санації організму від збудника і як наслідок цього - тривалий персистирование (перебування) збудника в різних клітинних стадіях (у вигляді ретикулярних / проміжних тілець в макрофагах- у вигляді елементарних тілець в міжклітинних пространствах- в L-формах в інфікованих клітинах) - активація умовно-патогенної мікрофлори (мікоплазми, герпесвіруси, кандиди) та / або формування вторинних бактеріальних інфекцій. Т.к до СМФ відносяться значна кількість органів, то і симптоми уражень можуть бути дуже різноманітні - з ураженням суглобів, лімфовузлів, печінки, селезінки, ендотелію капілярів, ендокардиту, ЦНС і т.д. У цих уражених органах відбувається активація вільно-радикального окислення з тканинним пошкодженням агресивними формами О і викид макрофагами прозапальних цитокінів (ІЛ-1 і ФНП), формується серозне запалення, а через міграцію макрофагів і лімфоцитів - формуються множинні гранульоми, які в подальшому піддаються фіброзно-склеротичного перетворенню в уражених органах.

Т.к переважно уражуються клітини респіраторного тракту, формуються специфічні симптоми:

• гострий початок з підйому температури до 39-40 ° С і общеінтоксікаціонного сімптомамі-
• болі в грудній клетке-
• міалгії (м'язові болі) і артралгії (суглобові болі) -
• нудота і рвота-
• болі в горле-
• ін'єкція судин склер і кон'юнктив, гіперемія обличчя, поява плямисто-папульозний або розеолезно висипу, носові кровотечі - пояснюються тропностью збудника до ендотелію судин-
• катаральні симптоми (нежить, закладеність носа, першіння в горлі, гіперемія слизової ротоглотки) - виражені слабо-
• симптоми ураження легень з'являються на 3-5 день хвороби, у вигляді сухого кашлю і болю в грудній клітці, через 2-3 кашель стає продуктивним з відходженням слизисто-гнійної мокроти і прожилками крові - це свідчить про можливо розвивається орнітозной пневмоніі-
• До кінця першого тижня хвороби, у більшої частини хворих збільшується печінка-
• Ознаки нейротоксикозу: головний біль, безсоння, млявість, адинамія, депресивний стан і ейфорія часто змінюють один одного, можливі ознаки менингизма (хибнопозитивні симптоми менінгіту);

Орнітоз може протікати не тільки у формі пневмонії, але ще й у грипоподібної формі, тіфоподобной і менингиальной. При грипоподібної формі домінуючому є общеінтокскікаціонние симптоми- при тіфоподобной - гепатоспленомегалія і нейротоксикоз протікають на тлі лихоманки ремитирующего тіпа- при менингиальной формі - досить добре виражені менінгіальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзинського та керинги). Незалежно від форми, навіть в період одужання (який триває близько 3 місяців), тривало зберігається астенізація з різким зниженням працездатності, спостерігається швидка стомлюваність, гіпотензія, вегето-судинні зміни (акроціаноз, мерзлякуватість кінцівок, гіпергідроз долонь, тремор повік і пальців рук).

Аналізи на орнітоз

Діагностика проводиться на підставі клініко-епідеміологічних даних: пневмонія, немає гострої запальної реакції з боку крові, контакт з птахом, можлива групова захворюваність. Діагноз підтверджується за допомогою проведення нижчеперелічених аналізів:

• бактеріоскопія мазків мокротиння, пофарбованих за Романовським-Гімзе-
• Серологічні методи: проведення РИФ (реакція імунофлюоресценції) для визначення антигену хламідій- РСК (реакція зв'язування комплементу) спрямована на виявлення антігеннейтралізующіх антитіл, а саме дивляться на зростання титру антитіл в парних сироватках, позитивної вважається реакція зростання титру 1:16, 1:32 і вище-Серологічні методи спрямовані на виявлення IgM (імуноглобуліни цього класу вказують про гострий період захворювання) - з'являються через 5 днів від первинного інфікування і досягає максимуму на 1-2 тижні, і зникають через 2-3 місяці, але вони не утворюються при реінфекції і реактіваціі- IgA - секреторні імуноглобуліни, які починають синтезуватися через 2 тижні, знижуються до 2-4 місяцю, також утворюються при реинфицирование і неадекватному лікуванні, при ефективної терапії - їх число знижується-IgG - з'являються через 15-20 днів і може зберігатися в протягом декількох років.
• При підозрі на орнітозних пневмонію використовують фізикальні методи (аускультація, перкусія) за допомогою яких можна виявити вкорочення перкуторного звуку, ослаблене або жорстке дихання, необільная крепітація або хрипи в нижніх відділах легенів, а до кінця першого тижня часто вислуховується шум тертя плеври- А для більш повної картини пневмонії використовують рентгендіагностика, яка показує односторонню НИЖНЕДОЛЕВОЙ пневмонію, яка може бути інтерстиціальна, мелкоочаговая, великовогнищевого або лобарная- І на рентгенівському знімку відзначають розширення коренів легень, посилення легеневого малюнка і розширення біфуркаційних лімфовузлів.
• З боку ССС відзначають - тенденцію до брадикардії, гіпотензії, лабільність пульсу, можливо приглушення тонів серця, систолічний шум і ЕКГ ознаки дифузного ураження серця.
• При менінгіальних симптомах призначають спинномозкову пункцію, яка показує: помірний лімфоцитарний цитоз (300-500 клітин в 1 мкл), помірне збільшення білка.
• У ОАК - лекопенія і лімфоцитоз, збільшена ШОЕ до 40-60 мм / ч- Лейкоцитоз можливий при нашаруванні вторинної бактеріальної інфекції.

Лікування орнітозу

Лікування комплексне, і представлено етіотропними, патогенетичними і симптоматичними методами з обов'язковим контролем клініко-лабораторних даних.

Етітропная терапія - Призначення препаратів спрямованих на знищення збудника і, ефективним в цьому відношенні є антибіотики з групи макролідів, фторхінолонів і тетрациклінів (для дітей частіше використовують макроліди, т.к фторхінолони використовують з 12 років, а тетрацикліни - з 8). Є різні схеми призначення антибіотиків, але останнім часом була доведена ефективність такої схеми призначення - азитроміцин по 10 мг / кг / добу в 1 прийом всередину у 1, 7 і 14 день лікування. Азитроміцин є препаратом вибору, але й інші антибіотики з групи макролідів також володіють прекрасною антихламідійний активністю - кларитроміцин, спіраміцин, рокситроміцин, джозаміцин, медікаміцін та еритроміцин (антибіотики вказані у міру убування ефективності). При гострій формі - антибіотики призначають у віковому дозуванні протягом 10-14 днів. При хронічному перебігу - застосовують пульс-терапію, яка полягає в призначенні 2-3 курсів антибіотико-терапії по 7-10 днів з інтервалом у тиждень, а також зі зміною антибіотиків. На допомогу до етітропной терапії призначають імуномодулятори та імуностимулятори - інтерферон, віферон, циклоферон, анаферон, тімолін, тимоген, полиоксидоний, лікопід. Але ці препарати призначають тільки під контролем імунограми.

Патогенетична терапія зводиться до призначення:
- цитокінових препаратів (лейкіноферон, ронколейкін)
- пробіотики і пребіотики (біфіформ, лінекс та ін.) для профілактики дисбактеріозу
- полівітаміни, вітаміно-мінеральні комплекси, антиоксиданти, рослинні адаптогени, метаболіти, антигістамінні, інгібітори протеаз, вазоактивні препарати - все це використовують за показаннями за наявності відповідної клініки

Симптоматичне лікування:
- при сухому приступообразном кашлі - синекод, дигідрогеноцитратпісля, туссупрекс, пакселадин, либексин. Але при призначенні цих препаратів необхідно проконсультуватися з лікарем або знати анамнез, т.к деякі з цих препаратів центральної дії і можуть пригнічувати дію не тільки кашльового, але і дихального центрів.
- при вологому кашлі - муколітики (бромгексин, амброксол, АЦЦ, мукалтин, грудні збори)
- призначення жарознижуючих і серцевих глікозидів - за показаннями.

Постінфекційний імунітет нестійкий і можливо повторне інфікування.

Реабілітація

У період рекрнволісценціі необхідний огляд інфекціоніста та педіатра (терапевта) через 1, 3 6 9 12 і 24 місяців після одужання, з використанням додаткових методів - ІФА, ПЛР та рентген грудної клітки через 6, 12, 18, 24 місяців. Консультація інших фахівців - за показаннями. Терміни непрацездатності - 7-10 діб при грипоподібної формі, 20-40 діб - при виникненні пневмонії, при затяжному і хронічному перебігу терміни непрацездатності встановлюються комісією.

Ускладнення орнітозу

Менінгіт, тромбофлебіт, гепатит, міокардит, тиреоїдит, панкреатит. Але основна причина ускладнень - формування фіброзу-склерозирующих змін в уражених органах.

Профілактика орнітозу

Аерозольна вакцинація знаходиться ще в стадії розробки, на даний момент доступна тільки неспецифічна профілактика - обмеження контакту з птахами, ветеринарний нагляд, ізоляція хворих орнітозом, дезінфекція мокротиння від хворих.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.