Трихінельоз

Трихінельоз - одне з серйозних паразитологічних захворювань людини з наявністю природних вогнищ і досить частою реєстрацією в багатьох країнах світу, а також у Росії. Гострий розвиток хвороби та можливі тяжкі наслідки трихінельозу є надзвичайно актуальними в контексті паразитології.

Трихінельоз - Це гельмінтоз з природно-вогнищевих поширенням, що викликається нематодами роду Trichinella, що характеризується гострим перебігом з наявністю специфічної «тетради ознак», здатний призводити до втрати працездатності і навіть летального результату.

Вогнища трихінельозу відповідають поширенню природних резервуарів (ведмеді, кабани, борсуки та інші) і фіксуються в США, Німеччині, Польщі, України, Білорусії, країнах Прибалтики. У Росії найбільша активність реєструється в Хабаровському, Красноярському краї, Магаданської області, Краснодарському краї. Також існують і синантропні (міські) вогнища трихінельозу, кде резервуаром можуть бути домашні тварини - собаки, кішки, свині, а також гризуни.

Трихінельоз, схема епідемічного розповсюдження

Збудник трихінельозу

Trichinella spiralis (самка трихінели 1,5-1,8 мм, а запліднена - до 4,4 мм, самець близько 2 мм). У природі існує 4 види трихінел: T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Це дрібні, навіть ниткоподібні гельмінти, мають округле тіло і завужені кінці.

Трихинелла

Здатні утворювати навколо себе капсули, що мають хороші захисні функції. Інкапсульованими личинки стійкі і до високих температур, і до заморожування. Витримують кип'ятіння близько 3х годин. Інкапсульованими личинки гинуть при тепловій обробці м'яса не менше 80 протягом близько 4:00. Копчення і соління м'яса на інкапсульовані личинки впливу не роблять.

Трихінельоз, інкапсульована личинка

Цикл розвитку трихінел досить своєрідний. Один і той же організм є для трихінел і основним, і проміжним господарем. Потрапляють в організм людини з м'ясом тварин, заражених м'язовими трихинеллами (це личиночная стадія). Личинки звільняються від капсули і за 1-1,5 діб досягають стадії кишкової трихінели (безпосередньо на слизовій оболонці кишкової стінки).

За період паразитування в кишечнику людини (близько 42 - 56 днів) одна самка відкладає близько 1500 личинок. Через слизову оболонку кишечника вони проникають в лімфатичну систему, потім у кров і розносяться по всьому організму. Через 5-8 днів після інвазії (зараження) личинки потрапляють в кісткову поперечно-смугасту мускулатуру (практично всіх органів, крім серця) - частіше мови, передпліччя, діафрагми, міжреберних, дельтовидних, литкових м'язів. Далі вони виділяють гіалуронідазу, проникають в сарколемму м'язового волокна, де инкапсулируются (функції капсули - живильне, захисна).

Через 6 місяців починається звапніння капсули, яке триває близько 2х років. На даному етапі розвиток гельмінта закінчується. У капсулах личинки зберігають життєздатність протягом 25 і більше років.

Імунітет після перенесеного трихінельозу довічний, але нестерильний (в крові є антитіла, що захищають від повторного зараження, але в тканинах зберігаються інкапсульовані личинки).

Причини виникнення трихінельозу

Резервуаром інвазії і джерелом паразитоза для людини в природних вогнищах є дикі тварини - кабани, борсуки, ведмеді бурі й білі, лисиця, нутрія, морські ссавці - кити, тюлені та ін., А в населених пунктах домашні тварини - свині, собаки.

Трихінельоз, джерела зараження

Механізм зараження - Аліментарний, а шлях - Харчовий. Людина заражається при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленого зараженого м'яса. Факторами передачі можуть бути свинячі ковбаси, шпик домашнього приготування, сало, окіст, бекон, грудинка та інше.

Сприйнятливість до трихінельозу досить висока. Досить близько 10 гр зараженого м'яса для початку інвазії. Нерідко хворіють цілими групами або сім'ями після застілля, мисливської трапези.
Сезонність для трихінельозу частіше осіннє-зимова (при залученні природного вогнища, період полювання), у міських осередках - осінь (забій свиней).

Короткий опис розвитку трихінельозу людини

У розвитку паразитоза розрізняють дві фази.

1) фаза алергічних проявів (триває 2-3 тижні після зараження) - відбувається сенсибілізація
(алергічна перебудова) організму продуктами життєдіяльності і загибелі гельмінтів. Розвиваються виражені алергічні реакції з ураженням судин і порушеннями коагуляції за рахунок впровадження личинок трихінел в мускулатуру (в м'язах виникає алергічний міозит).
У м'язах навколо личинок утворюється захисний грануляційний вал - утворюється капсула, яка перешкоджає надходженню антигенів гельмінта в організм людини. Під дією іммуноподавляющего препаратів (наприклад, гормональні препарати), а також при надмірній активності імунної системи (при масивній інвазії) цей процес може порушитися. Виникає алергічний міозит і масова загибель личинок у м'язах, а також в органах - утворюються вузлові інфільтрати з лімфоїдних елементів, плазматичних клітин, еозинофілів.
2) Фаза органних уражень (з 3-4 тижні після інвазії), яка пов'язана з надходженням личинок в
органи і розвинувся в них системним васкулітом.

Трихинелли в м'язовій тканині

Клінічні форми і симптоми трихінельозу

Інкубаційний період (період з моменту інфікування до появи перших симптомів захворювання) становить 10 - 25 днів, але може скорочуватися до тижня (при масивних інвазіях) і подовжуватися до 45 днів (при легких формах).

Трихінельоз може бути гострим і хронічним.

По важкості перебігу гострий трихінельоз підрозділяють на важку, среднетяжелую і легку форми. Можуть бути й атипові (з незвичайною клінікою і симптомами) форми трихінельозу, до яких відносяться стерта і безсимптомна.

Гострий трихінельоз

Протягом хвороби розрізняють:
- гострий період, що включає фазу алергічних проявів і фазу органних уражень,
- період реконвалесценції (одужання).

Картина трихінельозу характеризується властивою тетрадой ознак:
1) лихоманка,
2) набряклий синдром
3) болі в м'язах,
4) висока еозинофілія в крові.

Початок хвороби гострий, вже з першого дня хвороби з'являється висока температура.
1) Лихоманка частіше реміттірующего або неправильного типу. За кілька днів температура
піднімається до 40 , тримається на цьому ж рівні кілька днів, потім також литически знижується. У деяких хворих спостерігається субфебрилітет (температура до 37 ), який може зберігатися кілька місяців. При легких формах температура може і не підвищуватися. Лихоманка є проявом загальної інтоксикації (слабкість, озноб, головний біль, нудота).

2) Одним з постійних ознак трихінельозу є набряки повік і обличчя в поєднанні з кон'юктивіту (через даної ознаки трихінельоз отримав назву "одутловаткі"). З'являючись на 1-5 день хвороби, можуть зберігатися 1-2 тижні. При важких формах набряки розвиваються повільніше і тримаються довше. Спочатку з'являються набряки повік, надбрівних дуг, потім всього обличчя. У важких випадках набряк спускається на шию, тулуб, верхні і нижні кінцівки - це несприятлива прогностична ознака.

Набряки при трихінельозі

3) З 3 і більше дня хвороби у більшості хворих з'являються м'язові болі різних груп м'язів.
Спочатку болять м'язи ніг (частіше литкові), потім м'язи сідниць, спини, живота, рук, плечового пояса, шиї, язика, глотки, окорухові, жувальні. М'язові болі часто інтнсівние, при рухах посилюються, пальпація м'язів болюча. У важких випадках виникають важкі міалгії з контрактурами, часом приводять до знерухомлення хворого. М'язові болі і набряки зберігаються 1-3 тижні і можуть періодично рецидивувати, супроводжуючись лихоманкою (рецидиви протікають легше первинного захворювання).

Для гострого періоду трихінельозу характерні також:
- абдомінальний синдром (болі в животі, диспепсичні розлади),
- алергічні прояви у вигляді поліморфної висипки на шкірі всього тіла (уртикарний, розеолезние, плямисті).

4) Характерна для гострого періоду еозинофілія досягає високого рівня (до 80%), з'являється з
перших днів хвороби з максимальним збільшенням на 2-4 тижні (при легкій формі - не більше 30%, при середньотяжкій - до 60% і більше, при тяжкій - кількість еозинофілів не суттєво, проте різке збільшення до 95% є прогностичним несприятливою ознакою).

При важкій формі з'являються органні ураження, що розвиваються на 3-4 тижні після зараження. Органні ураження нерідко є причиною летального результату.
Розвиваються:
1) міокардит алергічної природи - основна причина смерті (тахікардія, гіпотонія, симптоми гострої судинної недостатності, колапсу). На ЕКГ - ознаки дифузного ураження міокарда.
2) ураження легень (пневмонії з залученням в патологічний процес плеври), які пов'язані з системним васкулітом.
3) ураження центральної нервової системи (менінгоенцефаліт, енцефаломієліт).
4) ураження печінки.
5) тромбогеморрагіческій синдром (порушення згортання крові).

Загальна тривалість хвороби в середньому становить від 1-2 тижнів (легкі форми) до 5-6 тижнів. З вчасно розпочатим лікуванням ці періоди коротшають на 3-5 днів. При важкій формі трихінельозу період одужання може затягнутися до 6 і більше місяців. Затяжна реконвалесценція у вигляді астенізація (слабкість, стомлюваність, знижений апетит), міалгії може спостерігатися у хворих, що приймали імуносупресивні (іммуноподавляющего препарати, наприклад, гормони) препарати.

У відсутності лікування може розвинутися ураження життєво-важливих органів і можливий летальний результат. Летальність при трихінельозі може досягати 5%. Однак не завжди легкі форми можна правильно діагностувати і вчасно призначити терапію. Є ймовірність, що при легкій формі трихінельозу летального результату не відбудеться, оскільки в імунокомпетентні організмі може трапитися одужання (але в невеликому відсотку випадків).

Діагностика трихінельозу

Попередній діагноз виставляється на підставі клініко-епідеміологічних даних. При зборі епідеміологічного анамнезу звертається увага на факт вживання недостатньо термічно обробленої свинини і м'яса диких тварин - кабана, бурого ведмедя, оленя- при аналізі скарг звертають увагу на характерну «тетраду» клінічних симптомів.

Остаточний діагноз виставляється на підставі лабораторних досліджень:
1) виявлення личинок трихінел у залишках вжитого м'яса-
2) виявлення личинок в біоптатах м'язів (тріхінеллоскопіі) - беруть литковий або дельновідную мишцу-
3) серологічна діагностика (РНГА стає позитивною з 15 дня хвороби, ІФА метод) -
4) шкірно-алергічні проби (позитивні з 2 тижня хвороби, зберігаються багато років).

Диференціальний діагноз проводять з опісторхозу, стронгилоидозом, черевним тифом, пикою особи, псевдотуберкулезом, иерсиниозом.

Лікування трихінельозу

Лікування включає в себе специфічну (етіотропну) і патогенетичну терапію.

Завдання етіотропної терапії: знищити кишкові трихінели, припинити продукцію ними личинок, порушити процес інкапсуляції і збільшити загибель м'язових трихінел.

Застосовують: мебендазол (вермокс) - різні схеми в середньому по 14 днів курсом- минтезол (тіабендазол) - менш ефективний, ніж вермокс через побічних реакцій, проте також використовується в ряді випадків-албендазол.

Найбільш ефективно проведення специфічної (етіотропної) терапії в інкубаційному періоді, коли можливе запобігання клінічних проявів, або в перші дні хвороби, коли ще є кишкові трихінели. Під час м'язової стадії і інкапсулювання ефективність її знижується і може сприяти загостренню захворювання.

Специфічне лікування необхідно "прикривати" призначенням антигістамінних засобів (кларитин, зодак, зіртек, цетрин, еріус та інші).

Призначення гормонального лікування показано при важких формах трихінельозу і при розвитку ускладнень (через вплив на процес капсулообразованія навколо личинок) - преднізолон призначається в середніх і високих дозах і короткими курсами - з 40-80 мг / добу протягом 5-7 днів з подальшим зниженням дози і відміною препарату через 1-1,5 тижні. Так як гормони можуть подовжувати період і кількість продукції личинок в кишечнику, рекомендується антигельмінтні препарати застосовувати протягом усього періоду застосування їх і кілька днів після їх відміни.

Контроль ефективності лікування проводиться через 6-12 місяців (ефективність дегельмінтизації - 90%).

Патогенетична терапія включає в себе жарознижуючі засоби, знеболюючі, нестероїдні протизапальні препарати.

Профілактика трихінельозу

Звертайте увагу на м'ясо, яке ви збираєтеся готувати. Будь-які сторонні включення - привід не використовувати його в їжу. Якщо інвазія масивна, то можна помітити жовтуваті горошини дуже дрібні у волокнах поперечно-смугастих м'язів, однак при неінтенсивній інвазії цього не видно. Саме тому м'ясо, яке продається в магазинах і на ринках, обов'язково має проходити поголовну тріхінеллоскопіі.

Трихінельоз, заражене м'ясо

Заражене м'ясо не варто просто викидати, його можуть з'їсти бродячі тварини і захворювання продовжить поширюватися. Таке м'ясо обробляють гасом і закопують в землю на глибину не менше 1 метра.

І навіть нормальне на ваш погляд м'ясо необхідно піддавати тривалій термічній обробці.

М'ясо диких тварин також має бути піддано тріхінеллоскопіі, що встановлено чинним ветеринарним законодавством, і при виявленні хоча б однієї личинки - утилізовано. Коли немає можливості провести тріхінеллоскопіі, теплова обробка м'яса повинна тривати не менше 6 годин.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.