Цистицеркоз
Поширеність цистицеркозу у світі схожа з такою при теніозе (свинячого ціп'яка)
Зміст
Цистицеркоз - це захворювання людини паразитарної етіології, яке викликається власне личинками свинячого ціп'яка - цистицерками або фінами (Cysticercus cellulosae), здатними осідати і паразитувати в різних органах (головний мозок, спинний мозок, м'язова тканина, органи зору, кісткова тканина та інші), а також погано піддається лікуванню. У разі виникнення даного захворювання людина є проміжним господарем свинячого ціп'яка.
Цистицерки (личинки)
Географічна поширеність цистицеркозу практично та ж сама, що і при теніозе. Це Південна і Центральна Америка, Африка, Індія, Китай, Україна, Білорусія, Грузія, Сибір.
Причини розвитку цистицеркозу.
Збудник цистицеркозу - личиночная стадія свинячого ціп'яка (Taenia solium), цистицерк або фіна (Cysticercus cellulosae). Цистицерк являє собою овальної форми освіту або пухирець, в якому розташовується сколекс або головка свинячого ціп'яка, забезпечена 4-ма присосками і дворядним вінцем гаків (звідси і назва «озброєний ціп'як»). У тканинах і органах пацієнта форма може видозмінюватися від округлої до веретеноподібної розміром до 15 мм, проте рідко описують гиганские бульбашки з гроздьевідних відгалуженнями (так звана гілляста форма цистицерка). З часом оболонка стає щільніше, що пов'язано з відкладеннями солей кальцію в ній, однак цистицерк всередині раніше життєздатний.
Джерело зараження - Хвора людина, з випорожненнями якого в навколишнє середовище виділяються яйця свинячого ціп'яка.
Механізм зараження частіше фекально-оральний, а шляхи - контактно-побутовий, харчовий. При екзогенному зараженні факторами передачі є брудні руки, забруднені харчові продукти, з якими яйця свинячого ціп'яка потрапляють в шлунок людини. У хворих теніозом (свинячим ціп'яком) може мати місце і ендогенне зараження або аутоінвазія (закидання зрілих члеників ціп'яка з кишечника при блювоті з подальшим заковтуванням онкосфер або яєць).
Сприйнятливість населення загальна, проте захворювання зустрічається в невеликому відсотку випадків - до 5%. З однаковою частотою хворіють особи чоловічої і жіночої статі.
Патогенна дія цистицерка в організмі людини.
Потрапляючи в шлунок людини, яйця (онкосфери) свинячого ціп'яка просуваються до тонкого кишечнику, де з них виходять личинки, впроваджуються в стінку кишечника, а потім потрапляють в кровоносне русло. З потоком крові вони розносяться по всьому організму і осідають в різних органах і тканинах, де і утворюються цистицерки (бульбашки до 15 мм з прозорою рідиною і сколексом всередині). Основні місця локалізації цістіцерков: підшкірно-жирова клітковина, головний мозок, органи зору, м'язова тканина, серце, печінка, легені, очеревина, кісткова тканина. До 80% поразок припадає на центральну нервову систему, на другому місці - органи зору. Дозрівання цістіцерков відбувається протягом 4х місяців.
Тривалість життя личинки 3-10 років.
Патологічна дія личинок пов'язано з:
1) Механічним впливом (тиск зростаючого гельмінта на органи і тканини і, як наслідок, порушення їх функції).
2) Дратівливим дією личинок на навколишню тканину і розвитком запального процесу - це виникнення запальних і дегенеративних інфільтратів. Наприклад, в головному мозку - це розвиток менінгітів, енцефалітів, гідроцефалії, в органах зору - ураження сітківки, скловидного тіла та інші.
3) Токсико-алергічним дією на організм у зв'язку з надходженням в загальний кровотік продуктів життєдіяльності паразита - паразитарних антигенів (розвиток генералізованої алергічної реакції, при масивній загибелі паразита можливий розвиток анафілактичного шоку).
Симптоми цистицеркозу
Клінічна симптоматика захворювання різноманітна залежно від ураженого органу або системи організму, а також від ступеня вираженості зараження. Виділяють цистицеркоз центральної нервової системи (ЦНС), цистицеркоз очей, цистицеркоз м'язів, шкіри, підшкірно-жирового шару. Інші форми зустрічаються вкрай рідко. На ураження ЦНС припадає близько 80% всіх поразок.
Цистицеркоз ЦНС.
При ураженні центральної нервової системи прийнято виділяти такі форми:
1) цистицеркоз великих півкуль головного мозку (ГМ) -
2) цистицеркоз шлуночкової системи-
3) цистицеркоз основи головного мозку-
4) цистицеркоз змішаної форми.
При ураженні великих півкуль ГМ пацієнти скаржаться на головні болі у вигляді нападів, запаморочення, нудоту і блювоту, не що полегшення. Всі ці симптоми пов'язані з порушенням відтоку спинномозкової рідини через закупорку шлуночкових утворень головного мозку плаваючими цистицерками і, як наслідок цього, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Одними з частих симптомів є епілептиформні припадки.
При ураженні шлуночкової системи можливо гострий початок (розвиток гіпертензійного-гідроцефальний синдрому). З'являються раптові інтенсивні головні болі, що посилюються при зміні положення голови і тіла, що тягне за собою появу вимушених поз у хворих. Головні болі супроводжуються сильною блювотою.
Цистицеркоз підстави головного мозку тягне за собою масу симптомів з менш вираженими порівняно з попередніми формами хвороби скаргами. Хворих турбують болі в області потиличної частини голови, шиї, зниження слуху, запаморочення особливо при поворотах голови, порушення смакових відчуттів. Можлива поява порушень рухової активності від порушень ходи до парезів. У частини пацієнтів порушення чутливості і психічні розлади.
Для смешенной форми цистицеркозу характерні епілептиформні напади, галюцинації, психічні розлади якого роду. Протікає ця форма несприятливо.
Цистицеркоз, ураження головного мозку
Цистицеркоз очей.
При ураженні очей пацієнтів спочатку турбують різного роду порушення зору, які можуть посилюватися аж до повна сліпота (прогноз при цьому серйозний, практично незворотній). Цистицерки можуть розташовуватися у всіх оболонках і структурах очі, можуть викликати відшарування сітківки, зміни в кришталику.
Цистицеркоз, ураження ока
Цистицеркоз шкіри і підшкірно-жирової клітковини.
Довгий час протікає безсимптомно, лише через роки можна виявити дрібні округлі утворення, піднімають над поверхнею шкірних покривів, безболісні і м'які на дотик, проте згодом вони стають щільніше. Найчастіше розташовуються на долонях, грудній клітці, плечах. Нерідко у пацієнтів виникає і генералізована алергічна реакція за типом кропив'янки. Дана форма протікає сприятливо.
Більш рідкісні форми цистицеркозу протікають з ураженням серця з порушеннями серцевого ритму, а також з ураженням легень (як випадкова знахідка при рентгенографії - округлі тіні до 1,5 см).
Цистицеркоз підшкірно-жирової клітковини
Діагностика цистицеркозу.
Діагноз цистицеркозу виставляється на підставі наступних критеріїв:
1) епідеміологічний анамнез (захворювання теніозом, не дотримання особистої гігієни при вживанні їжі).
2) Клінічних даних (наявності конкретних скарг пацієнта, характерних для тієї чи іншої клінічної форми цистицеркозу).
3) параклінічних методів дослідження: в загальному аналізі крові еозинофілія до 40%, при аналізі спинномозкової рідини - лімфоцитоз, збільшення білка.
4) Інструментальних методів обстеження (електроенцефалографія, КТ, МРТ, рентгенографія легенів та інших органів, офтальмоскопія) - наявність порожнинних утворень з щільною оболонкою.
5) Біопсія вузликів і істологіческое дослідження матеріалів (зокрема можливо обстеження порожнинних утворень підшкірно-жирової клітковини, усередині яких розташована личинка).
6) Серологічні дослідження крові з метою виявлення антитіл до личинок свинячого ціп'яка, з метою яких використовуються РСК, РНГА, ІФА.
Диференціальну діагностику проводять з пухлиноподібними утвореннями головного мозку, ехінококоз, токсоплазмозом, нейросифилисом, флебіти, туберкульоз легень і кісток і іншими.
Лікування цистицеркозу.
Госпіталізації підлягають важкі випадки цистицеркозу (ураження головного мозку, очей). При цистицеркозі шкіри, м'язів і підшкірно-жирової клітковини хворих спостерігають амбулаторно.
Методи лікування:
1) Протипаразитарна терапія призначається з винятковою обережністю у зв'язку з небезпекою загибелі паразита і появи важкої алергічної реакції за рахунок продуктів його розпаду (зокрема анафілактичний шок). Терапію проводять тільки в стаціонарі. Лікуванню підлягають неоперабельні випадки цистицеркозу головного мозку, цистицеркоз очей. Призначаються наступні протипаразитарні препарати: празиквантел, мебендазол, албендазол. Рекомендуються 3 курсу терапії з 3хнедельним інтервалом. Цистицеркоз шкіри, ПЖК і м'язів при відсутність скарг не лікується, а хворі піддаються динамічному спостереженню.
2) Хірургічні методи лікування застосовуються у разі точної ідентифікації вогнища і можливості його видалення без пошкодження життєво важливих центрів головного мозку. У разі відсутності гарантій повного одужання терапію доповнюють консервативним лікуванням: призначенням протипаразитарних засобів - празіквантел.
Будь-яка терапія протипаразитарними засобами при цистицеркозі повинна бути доповнена призначенням ГКС (глюкокортикостероїдами), наприклад, преднізолон, дексаметазон.
3) Симптоматичне лікування доповнює призначену протипаразитарну терапію (це антигістамінні засоби - зодак, зіртек, супрастин, піпольфен- протисудомні, седативні, ддегідратаціонная терапія, місцева терапія та інше).
Прогноз захворювання залежить від форми хвороби. Якщо має місце цистицеркоз шкіри і м'язової тканини, то прогноз сприятливий. Якщо у пацієнта ураження внутрішніх органів і, що часто зустрічається, діагноз ставиться пізно, при далеко зайшов процесі, то прогноз несприятливий.
Профілактика цистицеркозу
- Дотримання заходів і правил особистої гігієни (своєчасне і ретельне миття рук після відвідування туалетної кімнати і перед їжею, ретельна обробка харчових продуктів перед вживанням - фрукти, овочі, ягоди та інші).
- Гігієнічне виховання підростаючого покоління, прищеплення їм гігієнічних норм життя.
- Своєчасне звернення до лікаря при захворюванні теніозом (свинячим ціп'яком) з метою санації та диспансерного спостереження.
- Недопущення вживання в їжу сирого, напівсирого і термічно погано обробленого м'яса свині і дикого кабана.
- Візуалізація м'яса свині перед вживанням з метою виявлення фін ціп'яка.
- Обстеження декретованих груп населення на теніоз (працівники м'ясокомбінатів, свинарських господарств).
- Санітарно-ветеринарний нагляд для недопущення потрапляння свинини, зараженою свинячим ціп'яком на прилавки до кінцевого споживача.
Лікар інфекціоніст Биков Н.І.
