Тениаринхоз (бичачий ціп'як)

Тениаринхоз є біогельмінтози хронічного перебігу, що реєструється повсюдно. Висока частота випадків даного захворювання реєструється в країнах Африки, Південної Америки, Австралії. На території Росії висока захворюваність реєструється в Ямало-Ненецькому автономному окрузі, Чеченській Республіці, Республіці Алтай, Комі, Дагестані та інших, в яких показник коливається від 1,1 до 10 і вище випадків на 100 тис. Населення. У Росії крім описаних вище регіонів тениаринхоз з певною частотою зустрічається в Удмуртії, Пермському краї, Красноярському краї, Новосибірської області, Краснодарському краї, Оренбурзької області, Республіці Маріель. На інших територіях РФ можуть реєструватися поодинокі випадки теніаринхозу з низьким рівнем захворюваності по регіону.

Тениаринхоз - Паразитологічні захворювання людини, яке викликається гельминтом бичачий ціп'як, і характеризується порушеннями функції шлунково-кишкового тракту і схильністю до хронічного перебігу хвороби.

Причини розвитку теніаринхозу

Збудник гельмінтозу - це представник класу Стрічкові черв'яки, виду Ціп'яки - бичачий ціп'як (Toeniarhinchus saginatus). Це досить великий гельмінт довжиною в середньому 6-7 метрів (від 4 до 12 метрів). Бичачий ціп'як складається з голівки, шийки і проглоттид або стробілл (члеників), кількість яких велика - до 2000 шт. Зрілі членики, як і у інших гельмінтів, распологаются в дистальних відділах і мають зрілу матку (відповідно паразит є гермафродитом), заповнені вони онкосфера (яйцями) в кількості до 150 штук у кожному членику. Особливості ціп'яка - 4 присоски на голові, здатність члеників самостійно повзати по траві, наявність у кожного членика своєї власної статевої системи.

Прокончательним господарем є людина. В організмі людини паразитує статевозріла особина бичачого ціп'яка, відповідно людина виділяє яйця з випорожненнями в навколишнє середовище. Членики ціп'яка можуть самостійно після акту дефекації виповзати і рухатися на тілі хворого. Виділяються членики на 80-й день після моменту інвазії (зараження).

Статевозріла особина бичачого ціп'яка

Проміжний хазяїн - Рогата худоба, олень, зебра, як, буйвол і інші. Проміжний хазяїн інфікується при поїданні онкосфер під час харчування (з травою, грунтом). У м'язової тканини відбувається розвиток цистицерка або фіни (личинки ціп'яка), яка стає небезпечною для інфікування людини в середньому через 4-5 місяців.

Проміжний хазяїн бичачого ціп'яка і джерело зараження тениаринхозом для людини

Механізм зараження - аліментарний, а шлях - харчової. Зараження людини відбувається через сире чи погано оброблене м'ясо, що містить фіни (інвазивні личинки).Хвора людина для оточуючих людей НЕ заразний, онкосфери повинні пройти шлях розвитку до личинок в організмі проміжного господаря, які й небезпечні для зараження людини.

Сприйнятливість до теніаринхозу загальна, частіше хворіють дорослі особи.

Онкосфери бичачого ціп'яка

Цикл розвитку бичачого ціп'яка:

Яйця разом з фекаліями потрапляють у зовнішнє середовище (вони розташовуються в стробілах - члениках, активно рухаються), з яйця виходять онкосфери (на траві, грунті, сіні). Онкосфери досить стійкі в зовнішньому середовищі - витримують низькі температури (практично можуть витримувати в грунті зимівлю), гинуть при високих температурах (до 29-37 ), при дії ультрафіолетових променів. Тварини заражаються, поїдаючи забруднену фекаліями хворої людини траву. У ШКТ проміжного господаря виходять личинки, які проникають через кишкову стінку в кровоносні судини і розносяться по організму. Осідають вони в м'язовій тканині або міжм'язової сполучнотканинних злементов (серця, мови, жувальних, скелетних), де перетворюються на цистицерк (фіну) приблизно за 4-5 місяців.
Тривалість життя фіни в організмі проміжного господаря - приблизно 8-9 місяців, після чого вони гинуть. Якщо за цей час фіна потрапляє в організм людини (поїдання фіннозного м'яса), цистицерк вивертає сколекс, прикріплюється до слизової оболонки частіше 12-палої кишки і формується статевозріла особина. Тривалість паразитування бичачого ціп'яка в людині близько 20 років.

Цикл розвитку бичачого ціп'яка

Імунітет після перенесеного теніаринхозу нестерильний, нестійкий.

Патогенна дія бичачого ціп'яка в організмі людини:

1) механічний вплив (присоски, активність члеників), порушення секреторної і моторної функцій ШКТ (катаральне запалення слизової кишечника) -
2) провокація больового синдрому при проходженні члеників через БАУГИНИЕВОЙ заслінку (як при апендициті) -
3) скупчення ціп'яків в кишечнику призводить до кишкової непрохідності або воспаленію-
4) дефіцит цінних поживних речовин через інтенсивне споживання їх цепнем-
5) сенсибілізація організму (розвиток алергічної реакції).

Симптоми теніаринхозу

Виділяють ранню та пізню (хронічну) стадію теніаринхозу. Рання стадія вивчена мало чинності невиражених або відсутніх симптомів, тому протягом протягом ранній стадії прийнято вважати стертим і малосимптомним.

У хронічну стадію теніаринхозу виділяють 4 основних синдрому:

1) астеновегетативний (загальна слабкість, нездужання, стомлюваність, поганий сон, запаморочення, головний біль, підвищена дратівливість) -
2) диспепсичний (нудота, іноді блювота, печія, нестійкість стільця - нерідко послаблення, але іноді і схильність до закрепів, гіперсалівація - підвищене слиновиділення) -
3) абдомінальний (больовий синдром в області живота без певного місця локалізації: це може бути біль в області шлунка - епігастрії, біль у клубової області - внизу живота зліва чи справа) -
4) особливе зміна апетиту (зниження апетиту різко змінюється його підвищенням).

Іноді одним єдиним доказом наявності захворювання є відходження самого гельмінта і його члеників з кишечника без пред'явлення будь-яких скарг пацієнтом.

У загальному аналізі крові: рідко невелика еозинофілія (збільшення еозинофілів), лейкопенія (зниження лейкоцитів), анемія (зниження еритроцитів, гемоглобіну).

При дослідженні желудочио соку - зниження кислотності в 70% випадків.

При рентгенологічному дослідженні кишечника - наголошується згладженість рельєфу слизової оболонки тонкої кишки.

Ускладнення теніаринхозу

- Кишкова непрохідність за рахунок скупчення особини ціп'яка та перекриття просвіту кишечника-
- Перфорація (розтин) стінки кишечника самим ціп'яком і розвиток перітоніта-
- Запальні явища (панкреатит, апендицит, холангіт, ДЖВШ) -
- Нетипове розташування паразита (жовчний міхур, апендикс, порожнину носа).

Прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий.

Діагностика теніаринхозу

Постановка діагнозу складна через малосімптоматічного течії паразитоза. Основні методи в постановці діагнозу:

1) Збір епідеміологічного анамнезу (факт вживання сирого або термічно малообработанного м'яса проміжного господаря) -
2) Факт виходу з кишечника рухливих члеників паразита під час акту дефекації і поза його-
3) Овоскопія випорожнень і періанального зіскобу з наступної диференціальної діагностикою між тениаринхозом і теніозом (мікроскопія виявлених члеників з виявленням матки з бічними відгалуженнями - ознака овоціст бичачого ціп'яка) -
4) Загальний аналіз крові (еозинофілія, лейкопенія, анемія) -
5) Рентгенологічне виявлення паразита в кишечнику.

Диференціальний діагноз проводиться з теніозом і діфіллоботріозом.

Лікування теніаринхозу

Дегельмінтизація проводиться за допомогою протипаразитарних засобів.

1) Напередодні і в дні лікування - безшлакового дієта.
Бесшлаковая дієта включаетв себе наступні принципи:
- виключити з харчування смажене, жирне, копчене, солоне і сладкое-
- в раціоні повинні бути присутніми нежирні супи, бульйон, рис, гречка, кисломолочні продукти, пісна риба, хліб з борошна грубого помелу, компоти, чай, кіселі-
- категорично забороняється: буряк, капуста, часник, редька, щавель, шпинат, бобові, абрикоси, виноград, персики, агрус і малина, пшоняна крупа, перлова крупа, молоко, газовані напої, кава, шоколад, алкогольні напої-
- харчуватися невеликими порціями, 5-6 разів на день.

2) Основний препарат для лікування теніаринхозу - фенасал по одній їх двох схем.
- ввечері легка вечеря, потім ч.л. натріюгідрокарбонату в склянки кип'яченої води, через 10-
15 хвилин розведену в 1/2 склянки підсолодженою води суспензія фенасала (дозу пропише лікар, в середньому для дорослого це 2-3 гр.) -
- вранці натщесерце ті ж самі процедури в тій же послідовності.

Після прийому фенасала паразит гине і виходить природним шляхом при акті дефекації, ніяких додаткових заходів вживати не потрібно.

Хворий повинен міняти білизну щодня. Лікування проводиться амбулаторно. Ефективність лікування оцінюється по відсутності члеників бичачого ціп'яка у випорожненнях протягом наступних 3х місяців.

3) альтернативний препарат - більтріцід (празиквантель) одноразово в дозі, яку пропише
лікуючий лікар.

4) Фітотерапія (екстракт чоловічої папороті сухий в капсулах, гарбузове насіння).
Напередодні дегельмінтизації ставлять очисну клізму, клізму ж роблять і вранці в день дегельмінтизації, після прийому препарату (через 1,5 години) дають сольове проносне. Всю дозу пацієнт випиває протягом 30 хвилин (частіше це желатинові капсули). Якщо протягом 3х годин стільця не було, то знову ставлять очисну клізму, це допоможе виходу паразита з кишечника.

Контроль ефективності лікування проводять через 3-4 місяці. Хворого спостерігають 2 роки 2 рази на рік.

Профілактика теніаринхозу

• Виключити можливість вживання в їжу сирого або напівсирого м'яса (яловичина).
• Ретельно оглядати м'ясо перед обробкою на предмет наявності в ньому фін (личинок бичачого ціп'яка), личинки в м'ясі видно не завжди, але якщо уважно придивлятися, то можна помітити.

Фіни бичачого ціп'яка в м'ясі

• Ретельна термічна обробка м'яса у уникнення інвазії гельмінта: температура не менше 80 градусів всередині шматка і тривалість не менше 1 години-фіннозное м'ясо не витримує тривалого заморожування (при -15 градусів протягом 5 днів).
• Дбайливе ставлення до власного здоров'я (при появі симптомів хвороби або неприємних відчуттів в області ануса, звернення до лікаря для обстеження і можливої дегельмінтизації).
• Обстеження по епід. показаннями осіб певних професій: пастухи, доярки, телятниці, тваринники.
• Дослідження туш худоби на наявність фін на м'ясокомбінатах.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.