Анкілостомідози (анкілостомоз і нектороз)

Анкілостомідозамі страждає до 30% населення планети, причому мають досить широке поширення в країнах з жарким кліматом.

Анкілостомідози - Це геогельмінтози (яйця дозрівають у зовнішньому середовищі в грунті), що включають хвороби, що викликаються нематодами сімейства Ancylostomae Looss, до яких відносяться анкилостомоз і некатороз зі схожою клінічною картиною.

Географічне поширення анкилостомидозов обумовлено наявністю ендемічних вогнищ переважно субтропічних і тропічних країн - Південна Азія, країни Африки, Центральна і Південна Америка, Австралія, де піддається інвазії до 45-50% місцевого населення. Періодично анкілостомідозі зустрічаються і в країнах з помірним кліматом (Італія, Сербія, та інші). З прилеглих країн в епідемічних зведеннях фігурують Грузія, Азербайджан, Туркменія, Казахстан, Узбекистан. У Росії це переважно південні регіони - Краснодарський край та інші.

Причини виникнення анкилостомидозов

Збудники: круглі черв'яки (так звані нематоди) з сімейства Ancylostomae Looss і включають в себе: Ancylostoma duodenale (кривоголовка двеннадцатіперстной),
Necator americanus (кривоголовка американська).

Статевозріла особина анкілостоми

Це облігатні паразити людини (паразитують тільки у людини). Це блідо-рожевого кольору круглі черв'яки із зігнутим переднім кінцем. Розміри анкілостом - до 11 мм самець, до 14 мм самка. Розміри некатора - до 8 мм самець, до 10 мм самка. На головному кінці є ротова присоска для прикріплення до стінки кишечника. Ротова присоска анкілостом містить хитнув зубці в кількості 6 штук, а некатора - дві хитнув ріжучі пластини.

Ротова присоска хробака

У хвостовому кінці є статева сумка (бурса). Яйця анкілостом і некатора практично невиразні один від одного, овальної форми з безбарвною оболонкою. Їх розмір варіює від 34-39 на 56-66 мкм. У свіжих яйцях можна ідентифікувати бластомери в кількості 4-8 штук.

Будова хробака

Джерелом зараження є хвора людина, яка виділяє з фекаліями яйця гельмінтів. Є експериментальні дані про зараження собак, кішок, мавп. Доросла особина хробака мешкає в тонкому кишечнику людини, прикріплюючись ротової присоском. Щодня статевозрілі запліднені самки можуть виділяти до 30 000 яєць залежно від виду паразита. Тривалість життя гельмінта анкілостоми до 8 років, некатора - до 15 років.

Механізм зараження при анкілостомозі фекально-оральний, а при некаторозі - перкутантний (черезшкірний). Шляхи зараження - водний, харчовий, контактний. Фактори передачі гельмінта при анкілостомозі - це забруднені грунтовими частинками з личинками гельмінтів руки, овочеві і фруктові культури, різна зелень, ягоди. При некаторозі зараження відбувається при ходінні босоніж по землі, відпочинку на землі, земляних роботах та інших видах відпочинку та робіт, пов'язаних з безпосереднім контактом личинок з грунту з шкірою людини. У зв'язку з цим виділяють групи ризику для інвазії: діти, часто бігають босоніж, сільськогосподарські працівники, дачники-городники, працівники гірничодобувних шахт, де висока температура і вологість.

Сприйнятливість населення до анкілостомідозах висока.

Цикл розвитку. З фекаліями в зовнішнє середовище виділяються яйця гельмінтів, їх яких через 24-48 години при сприятливих умовах (t = 27-30 °, висока вологість 70-80% для некатора, 80-100% для анкілостом, доступ вільного кисню) виходять живі личинки , що живуть у ґрунті. Однак вони ще не інвазивні. У таких сприятливих умовах протягом 7-10 днів личинки дозрівають до інвазійних стадії, причому вони є рухомими. Терміни життєздатності личинки у верхніх шарах грунту досягає до 8 тижнів в країнах з тропічним кліматом. Якщо ж умови некомфортні для личинок (помірний клімат), то терміни подовжуються (сповільнюється обмін речовин).

В організм людини потрапляють фекально-оральним (частіше анкілостоми) і перкутантним або черезшкірним (частіше некатор) шляхом. У кишечнику анкілостоми розвиваються до статевозрілої стадії, що відбувається протягом 4-5 тижнів. У некатора ж - личинки проникають в кровоносні судини, потім потрапляють в мале коло кровообігу, виявляються в легенях (альвеоли, бронхи, трахея, носоглотка) - цей процес називається «міграцією личинок», а потім личинки заковтуються і дозрівають в кишечнику. Весь процес розвитку статевозрілої особини некатора становить до 8-10 тижнів. Якщо некатор спочатку проникає через рот, то через слизову ротоглотки личинка проникає в кровоносну систему. Статевозрілі особини паразитують в 12перстной кишці і у верхніх відділах тонкого кишечника. Запліднені самки відкладають 30000 яєць (анкілостоми) і 9000 (некатор).

Гельмінти - гематофаги (проникають у слизову оболонку кишечника, виділяють речовину з антикоагуляционное властивостями і харчуються витікаючої з ранок кров'ю). Живуть анкілостоми до5 років, Некатор - до 15 років.

Патогенна дія анкілостом і некатора на організм людини

1) У ранній фазі захворювання має місце токсико-алергічні прояви (кропив'янка, бронхіт, еозинофіли в крові досягають до 60%), а також поява шкірного дерматиту в місці впровадження личинок. Тривалість проявів може становити 1-2 тижні.
2) У хронічній або кишкової фазі паразитоза з'являється анемія залізодефіцитна за рахунок пошкодження судин, виплеску антикоагулянтів, кровотеч. Рівень крововтрати залежить від ступеня інвазії. Може виникнути дефіцит фолієвої кислоти, гіпоальбумінемія або зниження альбумінів сироватки крові (це може бути пов'язано або з крововтратою, або з порушенням всмоктування амінокислот в кишечнику, або дефіцитом білка в їжі). За добу анкілостоми можуть споживати до 0,35 мл крові, некатор до 0,05 мл.
3) Має місце механічне пошкодження зрілими особинами стінки кишечника з порушенням моторної і секреторної функції шлунково-кишкового тракту.

Симптоми анкилостомидозов

Інкубаційний період (період з моменту потрапляння личинок в організм людини до появи симптомів хвороби) становить від 30 до 60 днів. Захворювання може протікати безсимптомно, проте все ж виділяють кілька особливостей.

У ранню (гостру) фазу виникає загальна алергічна реакція організму на продукти життєдіяльності та впровадження личинок. У місцях впровадження виникають явища дерматиту. У хворого сильний свербіж, поліморфні (різноманітні) висипання на шкірі, набряк, еритема (почервоніння). Можливо вторинне інфікування елементів внаслідок свербежу і расчесов. Дерматози тривають до 10 днів. У цю фазу можна спостерігати зміни в стані, обумовлені міграцією личинок, а саме, зміни з боку органів дихання - кашель, напади задухи, пневмонія- рентгенологічно - еозинофільні запальні інфільтрати, що супроводжуються лихоманкою і високою еозинофілією в крові (до 30-60%).

Некатороз, прояви на шкірі

Хронічна фаза (через 30-60 днів після інвазії) характеризується двома патологічними станами: розвитком анемії і ураженням органів травлення.

Анемія має гіпохромний залізодефіцитної характер. Зі збільшенням ступеня вираженості анемії з'являються суб'єктивні симптоми: загальна слабкість, стомлюваність, запаморочення, шум у вухах. Об'єктивно: блідість шкірних покривів, іноді периферичні набряки, гіпотонія (зниження артеріального тиску), тахікардія (почастішання пульсу), систолічний шум при вислуховуванні серцевих тонів, розширення меж серця. На ЕКГ - міокардіодистрофія.

З травних порушень у хворих реєструються: зниження апетиту, нудота аж до відрази до їжі, абдомінальні болі (болі пов'язані з дуоденітом, перидуоденита, еюітом - запальні зміни стінки кишечника). Може бути діарея або запори. Рентгенологічно - порушення моторної функції шлунково-кишкового тракту.

У хронічну фазу спостерігаються зміни з боку нервової системи (дратівливість, порушення сну, стомлюваність, у жінок - порушення менструального циклу).

У загальному аналізі крові: зниження кількості еритроцитів, зниження гемоглобіну (до 2-3 г%), ц / п 0,3-0,5, мікроцитоз, анізоцитоз, кількості, збільшення ретикулоцитів. При еозинофілії (в різного ступеня вираженості) і анемії спостерігається лейкопенія і диспротеїнемія (зниження альбумінів).
Прогноз при анкилостомидозах сприятливий. При своєчасній діагностиці та лікуванні настає одужання. У рідкісних запущених випадках може наступити важка форма хвороби і несприятливий результат.

Діагностика анкилостомидозов

Діагноз анкилостомидоза виставляється на підставі наступних критеріїв:

1) ретельний збір епідеміологічного анамнезу (порушення гігієни, відвідування дач і городів та живлення без належної санітарної обробки рук і продуктів, можливість контакту з грунтом, певні професії, що входять до групи ризику - сільськогосподарські працівники, шахтарі, і інше) -
2) клінічні симптоми хвороби, характерні для тієї чи іншої фази гельмінтоза-
3) зміни в загальному аналізі крові (еозинофілія до 30-60%, зниження еритроцитів і гемоглобіну, колірного показника, ретикулоцитоз та інші), порушення білкового спектра - зниження альбумінів сироватки крові-
4) зміни при рентгенографії (зміни в легенях - еозинофільні інфільтрати, гіпотонія кишечнику і порушення моторики з явищами застою калових мас) -
5) копроовоскопія - виявлення яєць гельмінта в калі і макроскопія (аналіз дорослого паразита), причому ідентифікація паразитів можлива тільки після дегельмінтизації і відходження дорослих особин, так як по яйцях розрізнити їх неможливо.

Лікування анкилостомидозов

Етіотропне лікування призначається лікарем і проводиться під контролем стану хворого показників крові. Препарати мають протипоказання і побічні ефекти! Лікування частіше проводиться амбулаторно, проте при тяжкому перебігу - в стаціонарі.

1) препарат вибору - пирантел (гельмінтокс, комбантрин) 10-12 мг / кг / добу під час їжі
курсом 2-3 дні, який визначає лікар.
2) нафтамон одноразово: дітям до 5 років - 2-2,5 г, дітям старше 5 років - 5 р Розмішати з теплим
цукровим сиропом натщесерце за 1-2 години до сніданку.
3) левамізол (декарис) - дітям до 14 років - 2,5 мг / кг, старше 14 років і дорослим - 150 мг одноразово.
4) вермокс (мебендазол) - 100 мг (1 табл.) 2 різу в день 3 дні.
Патогенетичне і симптоматичне лікування передбачає призначення препаратів заліза,
препаратів фолієвої кислоти, вітамін B12, заспокійливі засоби, антигістамінні засоби та інші. За свідченнями переливання препаратів крові.
Контроль ефективності терапії проводиться не раніше, ніж через3-4 тижні після проведеної терапії, дослідження калу проводиться 3хкратно з інтервалом в 4 тижні.
Диспансеризація хворих анкілостомозом проводиться щорічно протягом 4х років, а хворих некаторозом - щорічно протягом 7 років.

Профілактика анкилостомидозов

1) Дотримання правил особистої гігієни (миття рук після туалету і перед їжею, миття ніг при виконанні садово-городніх робіт, ретельна обробка овочів, фруктів, ягід перед вживанням).
2) Своєчасне виявлення симптомів анкилостомидоза, дегельмінтизація і диспансеризація.
3) Санітарна очистка об'єктів зовнішнього середовища і шахт від нечистот. Невеликі ділянки ґрунту, імовірно забруднені личинками анкілостом і некатора обробляють кухонною сіллю і окропом.
4) щорічне медичне обстеження груп ризику по захворюваності анкілостомідозамі (працівники гірничодобувних підприємств, сільськогосподарські працівники та інші).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.