Діфіллоботріоз (лентец широкий)

Одним з небезпечних паразитів, здатним до зараження людини і передається через рибу, є лентец широкий. Досить широка поширеність його серед риб басейнів багатьох річок світу викликає певну тривогу і настороженість, а саме захворювання вимагає уважного розгляду.

Діфіллоботріоз - це кишковий гельмінтоз хронічного перебігу, що викликається стрічковим паразитом - лентецом широким, і характеризується ураженням тонкої кишки і розвитком В12 - дефіцитної анемією.

Джерело зараження діфіллоботріозом для людини

Відзначено зв'язок частоти поширеності дифиллоботриоза з басейнами багатьох річок планети, розташуванням озер, а також з помірним і холодним кліматом. Поширена захворювання в Північній Америці, Канаді, Франції, Данії, Швеції, Голландії, Фінляндії, Італії, Німеччині та інших країнах. У Російській Федерації дифиллоботриоз частіше зустрічається в Красноярському краї, басейнах річок - Обі, Олени, Єнісею, Амура. Виявлені вогнища у водосховищах Нижнього Новгорода, Волгограда, Самари, Татарстану.

Причини розвитку дифиллоботриоза

Збудник захворювання - Diphyllobothrium latum (лентец широкий), стрічковий черв'як довжиною від 2 до 10 метрів і більше. Відноситься до класу Cestoda, сімейству Diphyllobothriidae. Складається з головки (сколекс), що має дві щілиноподібні ботрии для прикріплення до слизової оболонки кишечника, шийки і тіла, що складається з члеників, в яких формуються яйця. Довжина тіла обумовлена величезною кількістю члеників - до 4000 штук, причому яйця виділяються тільки зрілими члениками. Яйця паразита мають овальну форму, досить великі за мірками яєць гельмінтів і складають до 70 мкм, оточені 2хслойной оболонкою, а також забезпечені однополюсною кришечкою. Паразитуючи в кишечнику, лентец виділяє тільки незрілі яйця, їх подальший розвиток відбувається в навколишньому середовищі (в прісноводних водоймах).

Діфіллоботріоз, доросла особина лентец широкий

Цикл розвитку широкого лентеца відбувається зі зміною 3-х господарів:
- остаточного хазяїна - людина, кішка, собака, свиня, ведмідь, лісіца-
- проміжного господаря - рачки ціклопи-
- додаткового господаря - прісноводні риби.

Зараження відбувається при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленої риби.

Паразитує гельмінт в тонкому кишечнику. З фекаліями яйця лентеца потрапляють в зовнішнє середовище, в воду. Спочатку всередині яйця формується зародок, який потім при сприятливих для себе умовах (температура плюс 15 °) виходить у водойму через 6-16 днів. Зародок активно плаває у воді, залишаючись життєздатним до 6 місяців. Згубно на зародки діє температура понад плюс 20 °, солона вода. Після заковтування прісноводним рачком через 2-3 тижні зародок перетворюється на процеркоіди (інвазивні личинки). Рачки з процеркоіди заковтуються хижими рибами (йорж, окунь, судак, щука, минь) або лососевими рибами (горбуша, кета), в організмі яких вони, долаючи кишкову стінку, мігрують в мускулатуру та інші органи, де протягом 4-5 тижнів перетворюються в плероцеркоїд (довжиною близько 1-3-5 см з ботріями).

Плероцеркоїд - це инвазионная для людини стадія. Вже в організмі остаточного хазяїна вони перетворюються в статевозрілого паразита (плероцеркоїд прикріплюється до слизової оболонки тонкої кишки і через 15-30 днів досягає дорослої стадії).

Весь цикл триває в середньому до 25 тижнів. Тривалість життя паразита 20 і більше років.

Діфіллоботріоз, життєвий цикл

Таким чином, джерело інфекції при дифиллоботриозе - остаточний хазяїн (людина, домашні тварини - кішка і собака, свиня, лисиця, ведмідь), в організмі яких може паразитувати статевозріла особина широкого лентеца і з випорожненнями яких відбувається виділення яєць (до 2х млн. Яєць на добу і більше) у навколишнє середовище. Однак потрібно пам'ятати, що для інвазії яйця повинні пройти певний шлях розвитку до інвазивної стадії, тому остаточний господар безпосередньо для оточуючих не заразний.

Діфіллоботріоз, яйце стьожака широкого

Механізм зараження - Аліментарний. Інвазія відбувається в результаті поїдання недостатньо термічно обробленої або сирої риби (йорж, окунь, судак, щука, минь, горбуша, кета), в організмі якої знаходиться плероцеркоїд - заразна для людини стадія розвитку паразита. Плероцеркоїд може перебувати як у внутрішніх органах, так і в м'язовій тканині риб. Багато з хворих вживали слабосоленую рибу і слабосоленую ікру, приготовані в домашніх умовах. У рідкісних випадках відбувається зараження через фактори передачі (обробна дошка і ножі, посуд, забруднену плероцеркоїдами). Нерідко хворіють любителі сироїдіння (риба, ікра), приготування шашликів з риби.

Сприйнятливість до Діфіллоботріозом загальна. Захворює частіше доросле населення в порівнянні з дитячим віком.

Патогенна дія широкого лентеца на організм людини

1) механічний вплив гельмінтів на стінку кишечника в місці їх прикріплення (при цьому розвивається некроз і атрофія тканин) -
2) роздратування нервових закінчень слизової оболонки з розвитком нервово-трофічних розладів, що призводить до порушення функцій шлунково-кишкового тракта-
3) алергічні реакції за рахунок сенсибілізації організму продуктами життєдіяльності паразіта-
4) гіпо- та авітаміноз В12 і фолієвої кислоти і як результат цього - мегалобластична анемія (порушується зв'язування гастромукопротеина - внутрішнього шлункового фактора з вітаміном В12, в результаті чого вітамін не засвоюється, а адсорбується лентецом). Також може знижуватися рівень вітамінів С, В1, В6 в крові хворих.
Імунітет після перенесеного гельмінтозу нестійкий, можливі повторні інвазії.

Симптоми дифиллоботриоза

Період інкубації (з моменту зараження до появи скарг пацієнта) може тривати від 20 до 60 днів. Найчастіше прояви хвороби слабо виражені. Початок захворювання носить поступовий характер.

Спочатку з'являється нудота, іноді блювота, болі по всьому животі, помірно виражена лихоманка, нестійкий стілець, зміна апетиту (підвищений або понижений). У деяких хворих може розвинутися кишкова непрохідність, пов'язана зі скупченням лентеца в тонкому кишечнику.

Характерно розвиток В12 дефіцитної анемії, що виявляється слабкістю, запамороченням, серцебиттям, стомлюваністю, блідими шкірними покривами, набряками на обличчі або кінцівках, можливий розвиток глоситу (яскраво-червоні плями, тріщини, а потім атрофія сосочків, мова стає "лакованим"). Такі зміни можуть бути і на яснах, слизовій оболонці щік, глотки, стравоходу (болі при прийомі їжі).

Можуть бути ураження нервової системи (оніміння, парестезії - «відчуття повзання мурашок», порушення поверхневої і глибокої чутливості, нестійка хода). Можливі прояви фунікулярного мієлоз (як при перніциозної анемії Аддіссона-Бірмера) - у пацієнта невиражені парестезії, порушення чувствітельнояті.

Зміни загального аналізу крові: зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, але колірний показник збільшено. Можуть зустрічатися тільця Жолли (формені елементи крові із залишками ядер) і кільця Кебота (з базофільною пунктуацією поліхроматофілііі), мегалобластов, мегалоціти. Також відзначається лейкопенія (зниження лейкоцитів), тромбоцитопенія (зниження тромбоцитів).

Ступінь вираженості анемії залежить від ступеня інвазії, наявності супутніх захворювань, якості харчування хворих.

Іноді захворювання протікає латентно (приховано, без клінічної симптоматики).

Діагностика дифиллоботриоза

Діагностика заснована на клініко-епідеміологічних даних, а також результатах лабораторних досліджень.

1) епідеміологічний анамнез (перебування в ендемічної області, факт вживання 20-60 днів тому сирий, малосоленой, недостатньо термічно обробленої риби та її продуктів, наприклад, ікри) -
2) клінічні дані (поява однієї або декількох груп симптомів різного ступеня вираженості), іноді пацієнти скаржаться на відділення з випорожненнями частин стробіли (тіла) стьожака широкого;

Діфіллоботріоз, сегменти або членики

3) параклінічні дані: загальний аналіз крові (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну при нормальному або підвищеному колірному показнику, поява змінених формених елементів крові - тільця Жолли (формені елементи крові із залишками ядер) і кільця Кебота (з базофільною пунктуацією поліхроматофілііі), поява мегалобластний клітин , зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів).
4) Специфічні паразитологічні дослідження: копроовоскопія (виявлення фрагментів тіла паразита (члеників) при мікроскопії).

Диференціальний діагноз проводиться з анеміями різного генезу (гемолітичної, залізодефіцитної, гіперхромними), а також іншими паразитологічними захворюваннями (трихоцефальоз, анкілостомідоз).

Лікування дифиллоботриоза

Лікування засноване на застосуванні протипаразитарних засобів. Для лікування використовуються:
- Фенасал (ніклозамід) одноразово від 1 до 3х грам залежно від віку хворого.
- Більтрицид в середній дозі 25 мг / кг одноразово.
- Екстракт насіння чоловічої папороті: Протягом 2х днів легка дієта, позбавлена жирів, гострої їжі, напередодні лікування ввечері легка вечеря, на ніч сольове проносне (магнезія сірчанокисла), вранці натщесерце ставлять очисну клізму, потім прийом препарату по 1 капсулі кожні 2 хвилини (загальна доза в залежності від віку від 4 до 7 грам). Через 30 хвилин знову дають сольове проносне, через 1,5 години - легкий сніданок. Якщо стільця немає протягом 3х годин, то роблять очисну клізму.
- Насіння гарбуза в кількості 300 гр, заливають 50-60 мл теплої води, розтирають і вживають натщесерце протягом 1:00. Через 3:00 дають сольове проносне і потім через 30 хвилин - очисну клізму. Можна насіння запарювати на водяній бані (як при теніозе).

При вираженій анемії проводиться її корекція: назначаетя вітамін В12 або цианкобаламин від 200 до 500 мкг парентерально 3 рази на тиждень протягом 1-1.5 місяців, а також препарати заліза (ферроплекс, актіферрін, Ферронал, гемофер та інші).

Симптоматична терапія (знеболюючі, пробіотики, препарати, які нормалізують моторику кишечника, при необхідності проносні та інші).

Прогноз захворювання сприятливий.

Контроль лікування проводиться через 1 і 3 місяці після проведеної протипаразитарної терапії. При негативних аналізах копроовоскопіі надалі диспансеризація не потрібно. Якщо відходження яєць і фрагментів стробіли лентеца триває, то призначається повторний курс лікування.

Профілактика дифиллоботриоза

При лові і вживанні річковий та озерної риби не допускати її сироїдіння, ретельно стежити за термічної її обробкою. Плероцеркоіди досить стійкі. Гинуть при мінус 15 ° протягом доби (24 годин), при мінус 10 ° у тченіе 3х діб, при мінус 4-6 ° протягом 9-10 діб. Високі температури більш згубні на плероцеркоїд - вони гинуть при температурі плюс 55-60 °, іншими словами: рекомендується прожарювати рибу не менше 20 хвилин, а великі шматки риби - не менше 30-40 хвилин. Сольові продукти допускаються до вживання при вмісті солі в кінцевому продукті не менше 9%, в цьому випадку плероцеркоіди гинуть.

Діфіллоботріоз, плероцеркоіди в рибному м'ясі

Своєчасне виявлення симптомів та лікування дифиллоботриоза. Регулярне обстеження на гельмінтоз рибалок перед і після навігації, працівників рибопереробних підприємств.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.