Аскаридоз

Аскаридоз - гельмінтоз, що викликається людської аскаридою, з високою сприйнятливістю, повсюдною поширеністю, з переважним ураженням травного тракту, розвитком алергічних реакцій, можливістю хронічного перебігу і розвитку важких ускладнень.

Аскаридоз є досить широко поширеним захворюванням на території Росії. В середньому показник захворюваності варіює від 60 до 85 випадків на 100 тис. Населення. Велика частина випадків аскаридозу виявляється серед міських жителів (до 60% у загальній структурі), серед вікових груп переважає дитяче населення (до 65% хворих). Географічно максимальна захворюваність реєструється в Далекосхідному районі (Сахалін і Примор'я). Підвищена захворюваність відзначена в Північно-Кавказькому і Західно-Сибірському районах. Помітно нижче среднероссійского рівня ураженість аскаридозом в Поволзькому і Центрально-Чорноземному районах. За даними ВООЗ у світі аскаридами заражено більше 1 млрд. Чоловік.

Збудник аскаридозу відноситься до типу Круглі черви, класу Нематоди. Це круглий гельмінт (Ascaris lumbricoides). Аскарида - великий паразит зразок хробака, витягнутої веретеноподібної форми, червонувато-желтоватогого кольору, який після загибелі стає білим. Самка більш широка і має довжину 20-40 см., Самець 15-25 см.

Яйця великі овальної форми, з горбистою коричневої білковою оболонкою або двоконтурні з гладкою безбарвною оболонкою.

Причини зараження аскаридами

Джерело зараження - людина. Однак хвора людина безпосередньої небезпеки для оточуючих не становить, оскільки яйця, які він виділяє з калом, обов'язково повинні пройти процес дозрівання в грунті (саме тому аскаридоз називають геогельмінтозамі). У зовнішнє середовище з фекаліями хворого аскаридозом виділяються незрілі яйця, де вони за 10-40 днів дозрівають за певних умов (t - 30 , доступ Про₂, вологість грунту 8% і більше). Яйця можуть зберігатися в грунті до 7 років (завдяки пятислойной білково-ліпідної оболонці).

Інфікування здорової людини відбувається при ковтанні зрілих яєць аскарид (з забрудненими ягодами, овочами та фруктами). У тонкому кишечнику з яєць виходять личинки, які приблизно через 3-4 години проходять через слизову оболонку кишечника, проникають в кровоносні судини і далі по системі кишкових вен з потоком крові потрапляють в печінка-потім через нижню порожнисту вену виявляються в правому серце і по легеневій артерії проникають в легені. У легких личинки з судин проникають в альвеоли і по трахеобронхіального дерева потрапляють в глотку, проковтують і дозрівають в тонкій кишці до дорослих форм. Ця міграційна фаза становить 10-12 днів. Інтервал ж від проковтування яєць до розвитку статевозрілих форм становить близько 8 тижнів. Статевозріла самка аскарид на добу відкладає до 240 000 яєць. До 7-го місяця паразитування овуляція закінчується, і виділення яєць припиняється. При відсутності лікування тривалість життя аскариди досягає 12-18 місяців.

Сприйнятливість населення до аскаридозу висока. У заражених районах може хворіти до 80% населення. Це пов'язано з тим, що захворювання не залишає після себе стійкого імунітету.

Симптоми аскаридозу (інвазії аскаридами)

Виділяють:

1) ранню (міграційну) фазу. Основу становить підвищення чутливості організму до «чужорідним агентам» продуктами обміну і розпаду личинок. Алергени аскарид відносяться до групи найбільш сильних паразитарних алергенів. Також має місце і токсичний вплив на організм людини самих личинок. При інтенсивному зараженні має значення механічне травмування кишечника, судин, печінки, легенів.

і 2) пізню (кишкову) фазу. У пізній фазі алергічна налаштованість організму слабші. Патогенний вплив пов'язано з токсичною дією продуктів діяльності і розпаду при загибелі дорослих особин аскарид. Мають місце і механічні травми дорослими паразитами тонкої кишки аж до її наскрізного ушкодження. Паразитування аскарид призводить до дефіциту вітамінів - піридоксину (В6), ретинолу (А), аскорбінової кислоти (С). Відзначено пригнічення імунітету під дією аскарид.

Симптоми ранньої (міграційної) фази різноманітні. У дітей часто ця фаза протікає безсимптомно. При виражених формах хвороби характерні наступні синдроми:
1) гострий інфекційно-токсичний синдром (висока температура до 39-40 ° протягом 1-8 днів, нездужання, слабкість, пітливість, втомлюваність, зниження працездатності) в перші тижні після зараження-
2) алергічний синдром (поява бульбашкового висипу на тулуб або тільки на кистях і стопах, що супроводжується сильним свербінням) -
3) у деяких хворих може розвинутися печінковий синдром (помірні болі в правому підребер'ї, дискомфорт у животі, збільшення печінки, можуть бути зміни біохімічного аналізу крові - підвищення рівня печінкових ферментів АЛТ, АСТ, білірубіну) -
4) найбільш характерний для ранньої фази бронхо-легеневої синдром або так званий транзиторний пневмоніт (синдром Леффлера). У хворого з'являється кашель сухий або з мокротою, в якій можуть бути прожилки крові, з'являються скарги на задишку, болі в грудях, при огляді вислуховуються сухі або вологі крупнопузирчатие хрипи, вкорочення перкуторного звуку при простукуванні легких- може розвинутися ексудативнийплеврит - в ексудаті: еритроцити і еозинофіли, у поодиноких випадках личинки.
На рентгенограмі органів грудної клітки: ділянки інфільтрації (запалення) розміром 2-4 см - це еозинофільна інфільтрація. Ці вогнища змінюють своє місце розташування, так як личинка рухається, у зв'язку з чим отримали назву "летючих інфільтратів Лєффлера". Вогнища можуть зникати через 3-5 днів, але іноді можуть триматися до 20-30 днів. У цей період аскаридоз необхідно розрізняти з пневмонією, туберкульозом, онкологією.

Процес перетворення личинки на дорослу особину визначає виникнення симптомів пізньої (кишкової) фази. У пацієнта виникають 2 синдрому: гастроінтестинальний (кишковий) і нервовий.
Гастроінтестинальний синдром характеризується зниженням апетиту, нудотою вранці, блювотою, болями в животі, розладом стільця.
Нервовий синдром характеризується поганим самопочуттям, порушенням сну, головними болями, зниженням працездатності, стомлюваністю. У дітей затримується психомоторне розвиток, іноді реєструються епілептиформні припадки, явища менингизма (виражені головні болі, нудота, блювота, болі в шиї).
У всіх хворих, навіть у випадках, що протікають без симптомів захворювання, спостерігається втрата ваги, часом навіть значно.

Прогноз у більшості хворих при своєчасному лікуванні сприятливий.

Які симптоми повинні змусити Вас звернутися до лікаря-паразитолог (інфекціоніста)?

Нез'ясовна температура і ознаки інтоксикації без проявів застуди (без нежиті і болю в горлі), алергічна реакція без причини, поява на цьому тлі кашлю і свистячої задишки, розлади травлення (нудота, порушення стільця як проноси, так і запори, болі в животі, здуття живота), загальна нервозність і дратівливість.

Діагностика аскаридозу

Діагностика в гостру фазу

Підтвердження: виявлення при мікроскопії мокротиння личинок аскарид. При дослідженні крові на антитіла методом ІФА і РЛА: позитивна реакція через 5-10 днів з моменту зараження.
ОАК: еозинофілія (20-40-60%), ШОЕ підвищується до 50 мм / год, невелике збільшення лейкоцитів, може бути анемія - зниження гемоглобіну.

Діагностика в хронічну фазу

1) виявлення яєць аскарид у випорожненнях хворого при мікроскопічному дослідженні (методи Фюллеборна, Калантарян, Красильникова та ін.) - Яйця в калі з'являться не раніше ніж через 3-3,5 місяці після зараження, іноді й самі гельмінти.

Також потрібно мати на увазі те, що при паразитуванні в кишечнику тільки самців, старих або статевонезрілих самок яйця при дослідженні випорожнень можуть бути і відсутніми. Максимальне виявлення заражених осіб відбувається в грудні-лютому місяцях;

2) у загальному аналізі крові анемія - зниження гемоглобіну, еозинофілія (у 20% дорослих, у 60% дітей), збільшена ШОЕ;

3) при рентгенографічних досліджень черевної порожнини: ділянки просвітлінь в кишечнику (гельмінти, розташовані клубками).

Що робити при підозрі на аскаридоз?

При виході статевозрілої особини з випорожненнями зібрати гельмінта в скляний посуд і віднести в паразитологічну лабораторію на макродослідженнях (зазвичай напрямок пише інфекціоніст) - терміново йти на консультацію до паразитолог (інфекціоніста) для подальшого обстеження та лікування.

Лікування аскаридозу

Організаційно-режимні заходи:

1) аскаридоз лікується вдома або на денному стаціонаре- госпіталізації підлягають хворі з ускладненнями (частіше хірургічними) -
2) дієтотерапія - стіл № 13 (за Певзнером) - призначається на весь період лікування і відновлення. Режим харчування - 4-5 разів на день невеликими порціями. Не повинно бути тривалих «голодних» проміжків між прийомами їжі.
Загальна характеристика: - дієта з енергоцінністю, зниженою у великій мірі за рахунок жирів і вуглеводів, з підвищеним вмістом вітамінів
Хімічний склад і енергоцінність (добовий раціон): - білки - 75-80 г (60-70% тварини) - - жири - 60-70 г- - вуглеводи - 300-350 г- - енергоцінність - 2200-2300 ккал

Рекомендовані продукти і страви:
пшеничний підсушений хліб-
знежирені м'ясні та рибні бульйони, супи на овочевому відварі, слизові відвари з круп-
нежирні сорти м'яса, птиці, риби-
молочнокислі напої, Сир-
протерті каші з рису, манної і гречаної круп-
картопля, морква, буряк, цвітна капуста, стиглі томати-
стиглі м'які фрукти та ягоди, відвар шіповніка- цукор, мед, варення, джем, мармелад.

Виключені продукти і страви:
житнього та будь-який свіжий хліб, сдоба-
жирні бульйони, щі, борщі-
жирні сорти м'яса, птиці, риби, ковбаса, копченості, солона риба, консерви-
незбиране молоко та вершки, жирна сметана, сири-
пшоно, перлова і ячна крупи, макарони-
білокачанна капуста, редис, редька, цибуля, часник, огірки, бобовие-
плоди, багаті клетчаткой-
шоколад, тістечка, какао

Медикаментозне лікування аскаридозу

1) Протипаразитарні препарати: декаріс (левамізол), вермокс (мебендазол), Немозол (албендазол), пирантел. З урахуванням можливості розвитку побічних ефектів дозування і курс лікування призначається тільки лікарем. Самостійний прийом препаратів може призвести до хронічного перебігу захворювання та розвитку ускладнень.
2) Ферментатівниє препарати (креон, мікразім, ерміталь, мезим, панкреатин) з метою поліпшення травної функції кишечника.
3) Антигістамінні засоби (кларитин, зіртек, зодак, еріус, супрастин, тавегіл) - призначаються коротким курсом одночасно з протипаразитарними засобами у уникнення алергізації при знищенні гельмінта.
4) Прибуток (Біфістім, біфіформ, ліннекс, біфідум форте та ін) для корекції нормальної мікрофлори кишечника.

Ускладнення аскаридозу

У кишкову фазу необхідно побоюватися розвитку серйозних для здоров'я хворого ускладнень:

1) кишкова непрохідність, яка виникає через закриття просвіту кишечника клубком аскарид. Кишкова непрохідність при аскаридозі складає 3% від усієї випадків таких ускладнень.
1) перитоніт (в результаті життєдіяльності дорослих особин може порушитися цілісність кишкової стінки).
3) аскаридоз печінки (заповзання аскарид в жовчовивідні ходи печінки призведе до розвитку механічної жовтяниці). У хворого распирающие свердлячі болі в правому підребер'ї, блювання, жовтяниця, збільшення печінки. Може розвинутися гнійний холангіт або запалення жовчних проток (за рахунок приєднання бактеріальної флори), що може призвести до множинних абсцесів печінки.
4) аскарідозних панкреатит (міграція аскарид в протоки підшлункової залози призводить до розвитку гострого панкреатиту). У хворого різкі болі в животі, блювота, може бути колапс, збільшення діастази сечі.
5) механічна закупорка дихальних шляхів (аскариди заповзають в шлунок, стравохід, ротоглотку, дихальні шляхи, можуть викликати заповнення просвіту бронхо-легеневого дерева, порушення дихання).

Контрольне обстеження і диспансерне спостереження

Контрольне дослідження ефективності лікування необхідно проводити через 2-3 тижні після лікування 3 дні поспіль і повторно через 2 тижні також 3 дні поспіль.
Диспансерне спостереження за перехворіли аскаридозом триває 3 роки з щорічним обстеженням випорожнень в інфекціоніста.

Профілактика аскаридозу

Одним з напрямків профілактики є своєчасне виявлення хворих та їх лікування, догляд за місцями скупчення дітей - розпушування пісочниць (яйця аскарид гинуть під дією сонячного кольору).
Профілактичні заходи серед населення засновані на гігієнічному вихованні дітей і підлітків - дотримання правил особистої гігієни: миття рук після туалету і перед їжею, миття рук після вулиці, миття фруктів, овочів, ягід.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.