Трихоцефальоз (власоглав)

Паразитування власоглава є важливим аспектом порушення здоров'я працездатного населення з причини хронічного перебігу хвороби, істотного ушкодження кишечника і тривалого терміну інвазії - до 5-6 років. Поширеність трихоцефалеза в нашій країні зачіпає частіше Північний Кавказ, Центральне Черноземье і носить характер спорадичної захворюваності (спалахів). Кількість хворих в ендемічних районах ставить трихоцефалез на друге місце після аскаридозу в загальному списку нематодозів.

Трихоцефальоз - Це геогельмінтоз якого зустрічали у людини (антропоноз), що характеризується хронічним перебігом з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту (ШКТ), а також токсичною ушкодженням нервової системи.

Захворювання поширене у вологих районах помірного або субтропічного клімату.

Причини виникнення трихоцефалеза

Збудником є круглий гельмінт - власоглав (Trichocephalus trichiuris). З назви, передній кінець його тонкий, волосовидний, а задній потовщений. Колір тіла гельмінта від сірувато-білуватого до червонуватого з поперечною смугастість. Самка досягає довжини до 30-55 см, самець - 30-45 см, у самця задній кінець зігнутий у вигляді спіралі. У власоглава є рот, стравохід, кишкова трубка і анальний отвір.

Трихоцефальоз, самець власоглава

Яйця власоглава овльн (бочкообразной) форми, за кольором від світло-коричневого до жовтуватого, розміром до 23х54 мкм, мається шкаралупа, що оберігає від пошкоджень.

Джерело зараження - Людина, з фекаліями якого виділяються яйця паразита в навколишнє середовище. Людина може бути заразним для осіб, які мають тісний контакт (члени сім'ї).

Механізм зараження - фекально-оральний. Інфікування відбувається при ковтанні зрілих яєць власоглава. Факторами передачі можуть бути брудні руки, фрукти, ягоди, овочі, зелень, забруднена грунтом або фекаліями, без відповідної обробки (миття, термічна обробка).

Цикл розвитку власоглава: при попаданні в шлунково-кишковий тракт з яєць виходять личинки, які головним кінцем впроваджуються в слизову оболонку тонкого кишечника і паразитують 3-10 діб. Потім личинки виходять в просвіт кишечника і сповзають до сліпої кишки, де знову впроваджується в слизову. На 30-40 день після заковтуванні яєць личинка досягає статевозрілої стадії і починає відкладати яйця. Дорослі особини паразитують в сліпій кишці і в сусідніх відділах товстої кишки. Самка відкладає до 3500 яєць на добу, які з фекаліями потрапляють у зовнішнє середовище, де за певних умов (температура плюс 26-30 ° С, висока вологість повітря і грунту, доступ кисню) відбувається дозрівання личинок до інвазивної стадії (3- 4 місяці). У зовнішньому середовищі яйця зберігають свою життєздатність і заразність до 2х років. Тривалість життя паразита сягає 5 років.

Власоглав, цикл розвитку

Сприйнятливість населення до ТРИХОЦЕФАЛЬОЗ загальна, однак частіше реєструється серед дітей, а також декретованих осіб (які мають контакт з грунтом, працівників житлово-комунальних господарств, каналізаційних мереж, городників та інших). Найбільш сприятливий період для зараження трихоцефалезом - кінець березня по початок жовтня.

Патогенна дія власоглава:

1) Основний вплив - це травматизація слизової оболонки кишечника (іноді підслизового і м'язового шару). Утворюються інфільтрати, крововиливи, ерозії, некрози. Паразити виділяють специфічний секрет, перетворюючи клітини слизової оболонки в напіврідкий субстрат, і харчуються ними. До процесу може приєднатися вторинна мікрофлора з розвитком тифліту (запалення сліпої кишки). Волосоголовці дратують закінчення кишечника, що призводить до порушення моторики або перистальтики кишечника на всьому його протязі.
2) Порушення процесу всмоктування води в товстому кишечнику, що призводить до виникнення діареї (рідкого стільця).
3) Алергічне вплив - сенсибилизирующее дію (виникнення алергічних реакцій за рахунок продуктів життєдіяльності паразита). Також токсини власоглава можуть впливати на ряд органів і систем, зокрема нервову систему.
4) Власоглав - гематофаг, пошкоджує дрібні судини, отже, при трихоцефалезе може розвинутися залізодефіцитна анемія.

Власоглав на слізітой оболонці кишечника

Клінічні симптоми трихоцефалеза

Симптоми хвороби залежать від інтенсивності зараження. Іноді захворювання протікає безсимптомно. Найчастіше перші ознаки виникають через 1-1,5 місяця після зараження (коли паразити досягають статевозрілих стадії). В основному скарги пов'язані з порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту (поганий апетит, нудота, іноді блювота, метеоризм, пронос, болі в животі спастичного (схваткообразного) характеру в правої клубової області (внизу живота праворуч), епігастрії (ділянці шлунка) або без певної локалізації). Одним з постійних симптомів є порушення стільця (тривалий рідкий стілець, що не купіруемий традиційними засобами).

При малоинтенсивной інвазії може виникнути ізольований тифліт (сегментарний коліт або запалення сліпої кишки). При високоінтенсивної інвазії - важкі гемоколітом (хронічна діарея з вираженими тенезмами (тягнуть болі і позиви в туалет), болі в животі, рідкий кров'янистий стілець). У дітей може бути випадання прямої кишки.

Також хворі можуть відзначати загальну слабкість, порушення сну, головні болі, дратівливість і невмотивовану агресію, зниження маси тіла, рясне слиновиділення, зниження працездатності, у дітей судомні напади, непритомність.

Ускладнення:

апендицит, випадання прямої кишки.

Діагностика трихоцефалеза

Для постановки діагнозу потрібно ряд найважливіших пунктів:
1) Клінічні дані, схожі з трихоцефалезом. Причому в силу неспецифичности симптомів хвороби потрібна ретельна диференційна діагностика. На етапі попереднього діагнозу необхідно виключити: бактеріальні та вірусні гастроентерит, ентероколіти, апендицит, аскаридоз, дифиллоботриоз та інші гельмінтози, гостру кишкову патологію.
2) Епідеміологічні дані (приналежність пацієнта до декретованого групі осіб, які мають контакт з грунтом, працівників житлово-комунальних господарств, каналізаційних мереж, городників та інших).
3) Параклінічні методи: в загальному аналізі крові: еозинофілія до 10-20%, гіпо- і нормохромнаяанемія, можуть бути лейкоцитоз і збільшення ШОЕ-- при невеликих інвазіях - підвищення активності ентерокінази і лужної фосфатази більш ніж у 50% хворих.
4) Ректороманоскопія або RRS: слизова набрякла, пухка, гипереміровані, можуть бути видні внедрившиеся в неї власоглави-
5) Копроскопія - яйця власоглава у фекаліях (при малих інвазіях необхідно користуватися методами збагачення - Фюллеборна, Калантарян).

Трихоцефальоз, яйце власоглава

Лікування трихоцефалеза

1) Організаційно-режимні заходи: лікування може проводитися як в стаціонарі, так і амбулаторно. Показаннями для госпіталізації можуть служити важкі супутні захворювання шлунково-кишкового тракту, нирок і печінки, нервової системи. Причина - особливості добору та призначення препаратів даними категоріям пацієнтів з мінімальними наслідками для хворого.

2) Протипаразитарна терапія: проводиться мебендазолом (вермокс) 200 мг / добу протягом 3х днів-може призначатися квантрель (комбінація телопара і комбантрин) 10-20 мг / кг кожного препарату одноразово 2-3 дні, а також Дифезил (вітчизняний препарат, похідний нафтамону) призначається 1 раз на добу за годину до їжі натщесерце: дітям до 5 років - 2,5 г, більше 5 років і дорослим - 5 г на 5 днів.

3) Супутня медикаментозна терапія: вітаміни групи В, препарати заліза, пробіотики для кишечника. Спазмолітики не призначають щоб уникнути труднощі діагностики можливого апендициту.
Контроль лікування проводять за допомогою копроскопіческіх досліджень - через 3-4 тижні після закінчення курсу лікування. При відсутності ефекту - повторне лікування не раніше ніж через 2-3 місяці іншим препаратом.

Відносно контактних: 3х-кратне дослідження випорожнень на наявність яєць власоглава. При позитивних пробах проводять дегельмінтизацію. Без обстеження противопаразитарное лікування членам сім'ї хворого не призначають!

Диспансеризація після лікування проводиться протягом 2х років з 3х-кратним дослідженням випорожнень навесні і восени у пацієнта і його членів сім'ї. Сім'я вважається мікровогнищ, тому диспансеризація обов'язкове. З обліку знімають при відсутності позитивних проб протягом 2х років з моменту вилікування.

Прогноз

Прогноз загалом сприятливий. При інтенсивній інвазії розвиваються ускладнення (анемія та ін.)

Профілактика трихоцефалеза

1) Суворе дотримання правил особистої гігієни (миття рук після туалету і перед їдою), ретельне миття овочів і фруктів перед вживанням, кип'ятіння води з відкритих джерел.
2) Регулярне обстеження осіб декретованих професій (працівники житлово-комунальних служб, очисних споруд, каналізаційних мереж, городників, квіткарок та інших).
3) Своєчасне виявлення пацієнтів, що мають схожі з трихоцефалезом симптоми. Їх своєчасна дегельмінтизація і проведення диспансерного спостереження.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.