Фасциолез (фасциола, двуустка печінкова, двуустка гігантська)

Фасциолез - досить небезпечне захворювання, що вражає сільськогосподарських тварин і наносящее великої шкоди тваринницьким господарствам (загибель худоби, втрата маси тіла, істотне зниження надоїв молока та інше). Разом з тим, це досить рідкісне захворювання у людини, встречаемое частіше у вигляді поодиноких або спорадичних випадків практично у всіх країнах світу. Паразитози періодично реєструється в Середній Азії, Кавказі, Молдавії, Білорусії, у Франції, в Мексиці, Перу, в Чилі, на Кубі і в багатьох інших країнах.

Фасциолез - це біогельмінтози, що викликається гельмінтами роду Fasciola, переважно хронічного перебігу, з ураженням печінки і жовчного міхура.

Причини виникнення фасциолеза

Збудниками фасциолеза є два представники типу Plathelminthes (Плоскі черви), класу Trematoda (Сосальщики), роду Fasciola. Це двуустка печінкова (Fasciola hepatica) і двуустка гігантська (Fasciola gigantea). Фасціоли мають плоске тіло, різні розміри: розміри печінкової фасціоли близько 20-30 мм з шириною 10 мм, а гігантської - 50-70 мм з шириною 10 мм. Тіло має конусоподібну передню частину і більш широку задню. На тілі є дві присоски - ротова й більша черевна.

Статевозріла особина фасціоли

Внутрішні органи паразита мають гіллясте будову. Спочатку розташований смоктальний апарат, що включає ротову присоску, предглоточную порожнину і глотку. Потім розташовується короткий відрізок стравоходу, перехідний власне у дві гіллясті петлі кишечника. У середній частині тіла фасціоли розташовуються насінники, які також гілкуються. Поруч розташовані яєчник, желточники і матка. Яйця фасціоли мають овальну форму, причому у F. giganticа вони більш подовжені, мається жовтувато-золотиста оболонка, що складається з 2х шарів. Розмір яєць коливається від 120 до 145 на 70-90 мкм, причому у F. giganticа крупніше.

Джерелом зараженіяявляются инвазирования тварини. Остаточний господар - травоїдні тварини (рогата худоба - корови, бики, коні, мелкорогатий худобу - кози, вівці). Людина також є остаточним господарем. Паразитує гельмінт в жовчовивідних шляхах остаточного хазяїна кілька років (до 5 і більше років). Проміжний хазяїн - прісноводні молюски (зокрема, малий прудовик).

Механізм зараження - Аліментарний, а шлях харчової або водний. Людина заражається при вживанні в їжу заражених дикорослих рослин (щавель, дикий лук, крес - салат, городня зелень), а також сирої води з непроточних водойм (ставки). Також зараження можливе при митті салатних трав ставковими водами. При вживанні фасціолезной печінки тварин в кишечник потрапляють транзиторні яйця, які не можуть викликати захворювання, однак можуть виявитися при дослідженні калу, тому випорожнення досліджуються багаторазово.

Фасциолез, яйця F.hepatica

Сприйнятливість до фасціольозу загальна, частіше хворіють особи, які відвідують прісноводні водойми, що збирають траву поблизу водойм і вживають її в їжу. Сезонність захворювання літня.

Цикл розвитку фасціоли:

Яйця гельмінтів виділяються остаточним господарем паразита назовні і повинні потрапити у воду, де за сприятливих умов (температура від 22 до 29 ° С) відбувається подальший розвиток протягом приблизно 18 діб. Згубно на розвиток личинки позначається як низька температура (10 ° і нижче), а також висока температура (30 і вище). По закінченні 18 діб на світ з яйця з'являється сформована личинка (мирацидий), яка вільно плаває у воді. Потім мирацидий виявляється в організмі проміжного господаря - малого прудовика (Limnea truncatula), де проходить ряд стадій розвитку і через 30-70 днів утворюються церкарии (хвостаті личинки), які виходять з молюска.

Церкаріі за допомогою присосок прикріплюються до рослин і інцістіціруются (скидають хвіст, покриваються щільною оболонкою, що допомагає вижити). Ця стадія називається адолескарій (інвазивна личинка). Адолескарии чудово зберігаються при вологості (до року), однак швидше гинуть при висиханні (протягом декількох місяців). В організм остаточного хазяїна потрапляють з травою, водою або, наприклад, сіном. Таким чином, личинка потрапляє в просвіт кишечника. Потім з потоком крові (гематогенно) добирається до печінки і виявляється в жовчних протоках, де і паразитує. Також личинки можуть досягти і іншого місця - легкі, грудна залоза, шкіра. Через 1,5-2 місяці у фасциол формується гермафродитна статева система. Тільки через 3-3,5 місяці паразитування фасціоли відкладають яйця (гермафродитна статева система, але запліднення відбувається перехресним шляхом). За час паразитування статевозріла особина може відкласти до 2х млн. Яєць.

Фасциолез, життєвий цикл

Патогенна дія фасциол на людський організм

Мігрують личинки фасціоли через кров (гематогенно) і тканинним способом: активно впроваджуються через очеревину, глиссоновой капсулу (фіброзну капсулу печінки) і паренхіму печінки.

У ранню фазу хвороби має місце токсико-алергічна реакція організму (алергічні реакції) - механічне пошкодження стінок жовчних проток присосками паразита (запалення жовчних проток) - порушення відтоку жовчі (застій) - приєднання вторинної мікрофлори і, отже, виникнення абсцесів.

У хронічну фазу можливий розвиток деструктивних змін тканини печінки, розвиток фіброзу печінки з симптомами портальної гіпертензії (набряки, рідина в черевній порожнині, небезпека кровотеч).

Імунітет після захворювання виробляється міцний, типоспецифический.

Симптоми фасциолеза

Інкубаційний період (період з моменту зараження до появи перших скарг) - 1-8 тижнів з моменту інвазії. Виділяють гостру або ранню фазу хвороби і хронічну фазу.

У ранню стадію захворювання характерні виражені алергічні прояви (висип по типу кропивниці), слабкість, нездужання, лихоманка до 39-40 ° С, головні болі, болі в епігастрії (ділянці шлунку), біль у правому підребер'ї (проекції печінки і жовчного міхура), нудота, блювання , жовтяниця (спочатку жовтіють білки очей, потім слизова оболонка ротової порожнини, верхні і нижні кінцівки, тулуб), гепатомегалія (збільшення печінки), щільність її при пальпації (промацуванні), болючість. Можливі й інші токсичні прояви, зокрема, ураження серця: збільшення ЧСС (частоти серцевих скорочень), нестійке підвищення артеріального тиску, тони серця при прослуховуванні приглушені, ритмічні, сам пацієнт може скаржитися на болі за грудиною. Нерідко прояви проходять самі собою. У загальному аналізі крові - еозинофілія (до 80%), лейкоцитоз (до 20-50 * 109 / л), збільшення ШОЕ.

Хронічна фаза розвивається через 1,5-2 місяці з моменту зараження. Дана фаза фасциолеза характерна розвитком гастродуоденита (нудота, зниження апетиту, паріодіческіе болі в животі різного характеру, нестійкий стілець від кашкоподібного і водянистого до запорів), болів у правому підребер'ї нападів характеру, явищ холестазу (пожовтіння слизових оболонок і шкіри, свербіж шкіри) і функціональних порушень печінки. При огляді виявляється щільна, збільшена в розмірах, болюча печінку. У біохімічних аналізах крові: підвищення активності ферментів крові - АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, можливе збільшення загального білірубіну як за рахунок непрямої фракції, так і прямого білірубіну, поступово з'являються порушення білкового спектра крові, зниження альбумінів, збільшення гаммаглобулінів. У загальному аналізі крові при хронічній фазі збільшення еозинофілів слабке (до 10%), невиражена анемія.

Фасциолез, фасциола в печінці

Ускладнення фасциолеза:

гнійний ангіохолангіт, абсцес печінки, механічна жовтяниця, хронічний холецистит, цироз печінки, можливе ураження легень, підшкірні абсцеси, ураження грудних залоз.

Діагностика фасциолеза

Діагноз виставляється на підставі:
1) Епідеміологічних даних (факт купання або вживання в їжу води з непроточних водойм, миття цією водою салатних трав, вживанні немитих салатних трав в їжу).
2) Клінічних даних (симптоми гострої фази хвороби або хронічної фази паразитоза).
3) Лабораторна діагностика проводиться в залежності від стадії хвороби. У ранню фазу - копроовоскопія скрутна, так як яйця продукуються через 3-3,5 місяця, тому основне значення набувають серологічні методи діагностики, тобто дослідження крові на наявність антитіл - реакції РНГА, ІФА. У хронічну фазу - копроовоскопія або дуоденоовоскопія (виявлення яєць фасциол в калі і дуоденальному вмісті). Дослідження калу (копроовоскопія) проводиться двухкратно в інтервалом в 7-10 днів для виключення виявлення не істинних яєць, а транзиторних (при вживанні фасціолезной печінки в консервах, паштетах). До повторного дослідження каласубпродукти з раціону виключають. Дослідження проводять методом збагачення (з причини невеликої кількості яєць).

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями: алергічні
стану і реакції, гастродуоденіти, гепатити, холецистити, холангіти, гельмінтози іншої етіології (опісторхоз, клонорхоз, трихінельоз), цирози печінки та інші.

Лікування фасциолеза

1) Організаційно-режимні заходи: госпіталізація необхідна ранньої (гострої) фазі фасциолеза. Пр хронічній фазі пацієнти отримують лікування амбулаторно.

2) У ранню фазу захворювання призначати противопаразитарное лікування заборонено, щоб уникнути погіршення стану пацієнта за рахунок масивного викиду продуктів життєдіяльності фасциол при їх руйнуванні. У цю фазу допомогу пацієнтові зводиться до призначення патогенетичної і симптоматичної терапії. Призначаються ферментативні препарати (мезим, креон, мікразім, еніензім та інші), гепатопротектори і жовчогінні (карсил, Есслівер, гептрал, урсосан, урсофальк, Хофітол, гепатрін, Овесол та інші), антигістамінні засоби (зіртек, зодак, цетрин, кларитин, еріус , тавегіл та інші), препарати, що впливають на моторику кишечника (дюспаталин, ношпа, бускопан та інші), пробіотики (біфідум, флорин форте, біовестін, біфіформ, ліннекс, біон 3, йогулакт та інші), при необхідності інфузійна дезінтоксикаційна терапія, антибіотики за показаннями і інші групи препаратів за показаннями.

3) Етіотропна протипаразитарна терапія призначається тільки після стихання симптомів гострої стадії. Призначається хлоксил - 0,1-0,15 г / кг / добу, більтріцід - 75 мг / кг. Лікування проводиться під суворим контролем лікаря.

Контроль лікування слід проводити через 3 і 6 місяців шляхом обстеження фекалій і дуоденального вмісту.

Профілактика фасциолеза

Воізбежаніі зараження таким паразитози як фасциолез необхідно дотримуватися ряду правил:
- Виключити вживання в їжу непрокіпяченой води з непроточних водойм. При неможливості кип'ятити і відсутність інших питних джерел - профільтрувати цю воду через тканину.
- Ретельно мити все салатні трави водою з наступним обдаваніем окропом або бланшувати перед вживанням в окропі кілька хвилин.
- Профілактика також зводиться до санітарно-ветеринарним заходам (профілактична дегельмінтизація худоби, вживання для корму худоби сіна не раніше, ніж через 6 місяців після його заготівлі, зміна пасовищ), боротьба з маллюсков у водоймах. Також профілактичні заходи включають своєчасне виявлення і дегельмінтизацію пацієнтів з фасциолезом.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.