Анізакідоз

Анізакідоз - досить недавня проблема в паразитології. Найбільш виразно дане захворювання стало проявляти себе з середини XX століття, коли в 1955 році в Нідерландах вперше був зареєстрований перший випадок зараження людини після поїдання слабосоленої оселедця.

Довгий час хворобу вважали малонебезпечною для людини, оскільки було встановлено, що до статевозрілої стадії личинки хробака в організмі людини не розвиваються. Однак незабаром стало відомо, що личинки самі по собі не тільки не нешкідливі, але і призводять до серйозних порушення здоров'я захворілого, а при відсутності допомоги навіть тяжких наслідків.

Анізакідоз - Це паразитологическое захворювання людини, що викликається личинками гельмінтів з сімейства Anisakidae, що характеризується переважним розвитком патологічного процесу в шлунково-кишковому тракті.

Географічне поширення анізакідоз

Поряд з Нідерландами даний гельмінтоз з певною частотою реєструється в багатьох країнах Європи (Великобританія, Франція, Бельгія, Швеція, Норвегія), Південної та Північної Америки, Південно-Східної Азії (Китай, Корея, Японія та інші). Досить рідко, але зустрічається дане захворювання і серед жителів Росії - Центральний регіон, Далекий Схід, Камчатка та інші.

У зв'язку зі збільшенням споживання населення планети морепродуктів слабосоленої обробки, а іноді в сирому і напівсирому вигляді, підтримується певний рівень захворювання практично на будь-якій території, на яку дані продукти можуть бути завезені з різних країн. Ряд літературних джерел на підставі дослідження великої популяції риб вказує на високу інвазивність анізакидами практично 100% тихоокеанської оселедця з боку Японського узбережжя, 50% хека в тому ж регіоні, 25% тріски, до 35% минтая, до 30% скумбрії і путасу і ряду риб інших видів. Такі дані повинні насторожити людину щодо дотримання правил термічної обробки даного продукту і обмежити вживання сирих або напівсирі рибних продуктів.

Причини виникнення анізакідоз

Збудник анізакідоз - личиночная стадія гельмінтів, що відносяться до сімейства Anisakidae, роду Anisakis - Anisakis simplex (оселедцевий черв'як), роду Pseudoterranova - Pseudoterranova decipiens, роду Phocanema (трісковий черв'як), роду Contracaecum, роду Hysterothylacium та інші, об'єднані загальною назвою «анізакіди». Це невеликі нематоди, тіло яких має веретеноподібну форму із закругленими кінцями, розміром до 65 мм у самок і 55 мм у самців. Головний кінець хробака має губи в кількості 3х штук. Запліднені самки продукують яйця, які для подальшого розвитку повинні потрапити в навколишнє середовище і в організм проміжного хазяїна. Паразитологічні дію на людину надають саме личинки анізакід. Личинки анізакід термічно помірно стійкі - витримують температуру + 45 , при температурі + 60 гинуть протягом 10 хвилин. При заморожуванні до -18 ° личинки гинуть лише через 14 діб, при -30 гинуть протягом 10 хвилин.

Джерела інфекції. Остаточними господарями анізакід є морські ссавці (наприклад, китоподібні - кити, дельфіни, а також ластоногі - морські котики, тюлені), деякі морські риби - скати, акули, а в деяких випадках птахи, що харчуються рибою - чаплі, пелікани. Саме в шлунково-кишковому тракті остаточного господаря і паразитують статевозрілі самки і самці анізакід.

Проміжними господарями можуть бути риби прісноводних і солоних водойм, раки, молюски.
Існують і додаткові господарі анізакід, які можуть бути переносниками личинок - ряд морських риб - морський окунь, тріска, камбала, хек, морська форель, скумбрія, мойва і багато інших.

Оселедець - джерело зараження анізакидами

Цикл розвитку анізакід. Після запліднення яйця потрапляють у навколишнє середовище, а саме у водойми. Тут з яєць виходять личинки, які потрапляють до проміжних господарям (молюски, ракоподібні, деякі риби), в організмі яких можуть зустрічатися як прості личинки, так і цисти (личинки, оточені капсулою). Інвазивність риб личинками досягає до 1000 на одну рибу. Личинки досягають у довжину до 3-4 см, мають блідо-жовтуватий вигляд, іноді з коричневим відтінком (залежно від типу збудника). Цисти - округлі утворення (личинки розташовуються в них у вигляді спіралі) з напівпрозорої капсулою навколо. Зараженими личинками виявляються мускулатура риб, внутрішні органи (печінку і жовчний міхур, кишечник), порожнини тіла господарів. Остаточні господарі заражаються при поїданні невеликих риб, ракоподібних та молюсків, інвазивних личинками анізакід. Після вилову риб личинки з травної системи дуже швидко проникають у внутрішні і мускулатуру, у зв'язку з чим дуже важлива рання разделка свіжовиловленої риби (див. Профілактику).

Механізм зараження людини - фекально-оральний, а шлях - харчової. Людина заражається при вживанні в їжу термічно погано обробленої інвазивної морської риби, ракоподібних, молюсків (тобто що містять личинки в життєздатному стані). У групі ризику любителі вживання сирої або недостатньо копченої, недостатньо просоленої риби, вживання ікри «п'ятихвилинки» та інше. Певні звичаї в кулінарні вподобання можуть сприяти зараженню анізакидами, наприклад, ікра слабкого засолу, приготування «хе» з сирої риби, різні національні страви, суші, сашимі.

Їжа, яка може бути заражена анізакидами

Патогенна дія анізакід на організм людини

Після вживання в їжу інвазивних личинками риб і морепродуктів личинки проникають у слизову оболонку шлунка, тонкого і товстого кишечника, іноді і глотки. Статевозрілою особини не розвивається, тривалість інвазії триває від декількох тижнів до 3х місяців.

1) За рахунок личинок відбувається механічне пошкодження слизової оболонки травної системи з утворенням запалення, набряклості слизової оболонки, «ГРАНУЛЕМАТОЗ еознофільних інфільтратів» або гранульом. Гранульоми являють собою морфологічно - личинка, набряк і запальний інфільтрат з крововиливами.

2) Можливий розвиток кишкової непрохідності через сформувалися гранульом, а також перфорація стінки кишечника з розвитком перитоніту.

3) Сенсибілізація організму продуктами життєдіяльності анізакід (аналогічну дії при токсокарозе) - Алергічна реакція організму, що виявляється у вигляді кропивниці, токсико-алергічного набряку, бронхоспазму.

Клінічні симптоми анізакідоз

Інкубаційний період (період від моменту зараження до появи перших скарг) може становити
до 1-2х тижнів. Вся клінічна картина багато в чому визначається місцем локалізації личинок. На початку хвороби при знаходженні їх у просвіті кишечника симптомів може і не бути.

Шлункова форма анізакідоз (впровадження личинок в стінку шлунка) є найбільш
поширеною. Хворі скаржаться на болі в епігастральній ділянці (області шлунка), нерідко гострого характеру, непостійні, нудоти і блювання, періодично блювота з прожилками крові. Практично одночасно у хворих розвивається важка алергічна реакція за типом кропив'янки, токсико-алергічного набряку та інших. Нерідко симптоми супроводжуються температурною реакцією, причому лихоманка може бути і високою - понад 38 .
Можливий і зворотний (або ретроградний) занос личинок з шлунку в стравохід і глотку, у разі якого хворих турбує кашель, першіння в горлі, іноді хворобливість за грудиною.

Кишкова форма анізакідоз супроводжується появою болю в животі в околопупочной
області, клубових областях, більше справа, причому болі можуть бути гострими, інтенсивними, у зв'язку з чим буде потрібно виключення «гострого живота» хірургом. Болі супроводжуються метеоризмом, почуттям підвищеного бурління в животі (уручну), порушенням стільця від кашкоподібного до водянистого. Іноді в стільці з'являються прожилки крові, слиз.

Захворювання може протікати гостро, підгостро і хронічно. Перебіг захворювання може бути як легким, так і середньотяжким і тяжким. При важкій формі з'являються ускладнення.

Ускладнення анізакідоз

Кишкова непрохідність, прорив стінки кишки з розвитком перитоніту, а за відсутності своєчасної допомоги і летального результату.

Діагностика анізакідоз

Діагноз виставляється на підставі комплексу даних:

1) Епідеміологічний анамнез - наявність факту вживання в їжу морської риби (оселедець, тріска та інші) і морепродуктів (кальмари, ракоподібні) недостатньо термічно оброблених або в сирому і напівсирому вигляді перебування на географічно ендемічної території по анізакідоз і споживання там морепродуктів.
2) Клінічні дані - симптоми, характерні для шлункової або кишкової форми хвороби у поєднанні з алергічною реакцією в минулому або сьогоденні. З причини неспецифичности симптомів хвороби диференціальну діагностику потрібно буде проводити з безліччю захворювань травної системи: гастрит, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, гастроентерити, хвороба Крона, онкологічні процеси, панкреатит, холецистит, апендицит, дивертикуліт та інші.
3) Лабораторні дослідження:
- Виявлення личинок анізакід в блювотних масах і випорожненнях хворих - досить рідкісний метод виявлення, найчастіше ні личинок, ні яєць гельмінтів за допомогою мікроскопії НЕ обнаружівается-
- Інструментальна діагностика: ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) дозволяє виявити набряк і ерозії слизової оболонки в місцях впровадження личинок, а іноді видалити самі лічінкі- контрастна рентгеноскопія.
- Хірургічне втручання при резекції шлунка або частини кишечнику дозволяє виявити внедрившиеся анізакіди-
- У загальному аналізі крові можна виявити лейкоцитоз, еозинофілію.
- Серологічні методи не мають практичного застосування.

Анізакідоз - личинки в слізітой оболонці при ФГДС

Лікування анізакідоз

Лікувальні заходи при анізацідозе зводяться до:
1) Оперативному втручанню малоінвазивними способами або звичайними методиками, яке можливе при підозрі на апендицит, кишкову непрохідність, прорив кишечника, тобто при виниклих ускладненнях. Під час операції частіше за допомогою ендоскопа видаляються личинки, проте слід стежити за повним їх видаленням, оскільки залишився головний кінець може призвести до появи нових гранульом.

Анізакідоз - видалення личинки

2) Медикаментозна терапія проводиться протипаразитарними препаратами (мебендазол, албендазол) короткими курсами, при яких відзначений позитивний терапевтичний ефект.

Прогноз захворювання важкий при виникненні ускладнень і відсутності своєчасної реанімаційної допомоги.

Диспансерне спостереження встановлюється після оперативного втручання протягом року з проведенням ФГДС 1 раз в 4-6 місяців.

Профілактика анізакідоз

- Дотримання культури харчування (вживання в їжу тільки перевіреної термічно обробленої риби і морепродуктів, недопущення споживання сирої або малосоленой риби).
- Дотримання правил обробки підозрілої морської риби і морепродуктів. Правила включають швидке після вилову патрання риби для недопущення швидкого упровадження личинок анізакід в мускулатуру риб, мороженої риби при температура -20 протягом не менше 120 годин (5 діб), а при -18 - протягом 14 діб-термічна обробка риби (при температурі + 80 і більше для загибелі личинок досить 20 хвилин) - достатній просол риби - концентрація солі 14% протягом 10-12 днів.
- Дотримання правил обробки риби (окремий ніж, дошка і посуд).
- Гельмінтологічні експертиза морської риби і морепродуктів.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.