Опісторхоз (хвороба Виноградова)

Опісторхоз - природно-вогнищевий біогельмінтози, що викликається гельминтом котячої двуусткой (або її ще називають сибірська двуустка). Захворювання характеризується переважним ураженням печінки, жовчного міхура та підшлункової залози. Опісторхозявляется одним з найпоширеніших паразитарних захворювань на території Росії. Вперше опісторхоз був виявлений в Сибіру (1884-91), професором К.Н.Віноградовим спочатку у кішок, а пізніше і у людей - історичні нариси так і пояснюють тривіальні назви збудника захворювання.

Котяча двуустка збудник опісторхозу

Причини опісторхозу

Збудник опісторхіза відноситься до типу плоских хробаків, до класу сосальщиков (трематоди). Форма гельмінта листоподібна (5-13 Х 1-3 мм). Кожна статевозріла особина містить близько 1000 яєць. Яйця дрібні, блідо-жовті, з невеликим потовщенням на обох полюсах. Вони, потрапляючи в навколишнє середовище, зберігаються на грунті протягом 10 днів, у водоймах - до року, а якщо їх встигла проковтнути риба - в ній двуустки мешкають 2,5 року. Для людини становлять небезпеку заражені молюски і риби, т.к вони є проміжним господарем. При поїданні зараженої риби людиною, він стає остаточним господарем.

Причини зараження:

1. Вживання в їжу слабопровяленную, малосольну або подвергшуюся недостатній термічній обробці, також сиру річкову прісноводну рибу (строганина).
2. Джерело - хвора людина або носій, наприклад будь м'ясоїдна тварина - кішки, лисиці, собаки, песці. А також Риби.
3. Ризик зараження зростає при попаданні в природні ендемічні вогнища (Іртиш, Об, Кама, Волга, Дон, Західна Сибір, Казахстан)

Симптоми опісторхозу

З моменту потрапляння в людський організм і в міру активації шкідливих факторів, починається інкубаційний період - час відсутності симптомів, яке триває від 2 4 тижнів від моменту зараження. Цей період обумовлений міграцією личинок по шлунково-кишковому тракту до тонкого кишечника і поступовим їх дозріванням, з подальшим відкладанням яєць.

Рання, або гостра, фаза опісторхозу триває 3-5 місяців від моменту зараження - ця стадія характеризується проявами токсико-алергічних реакцій, обумовлених продуктами життєдіяльності личинок і їх розпадом, і характеризується проявом гострого аллергоза (збільшення температури, головний / м'язовий і суглобовий біль, сверблячі шкірні висипання, астматичний бронхіт, збільшення лімфовузлів).

У міру міграції личинок та накопичення їх токсичних продуктів, виникають морфо-функціональні порушення з переважним ураженням органів-мішеней (печінка, дванадцятипала кишка, жовчні шляхи, підшлункова залоза), на початкових етапах буде збільшена проникність судин, периваскулярний набряк (т.е близько судин ), порушення харчування тканин - все це створює умови для розвитку наступної фази з функціональними порушеннями уражених органів.

Пізня (хронічна) фаза - У міру наростання набряку і механічної закупорки ниркових і печінкових проток тілами гельмінтів, будуть проявлятися симптоми панкреатиту, печінкової недостатності та дисфункції шлунково-кишкового тракту:

• Панкратов:
- біль оперізуючого характеру з іррадіацією в ліву половину грудної клітки або плече,
- збільшення розмірів підшлункової залози,
- симптоми гіперглікемії (спрага, апатія, головний біль, часте сечовипускання і т.д).

• Печінкова недостатність (ураження гепатобіліаронй системи):
- відчуття тяжкості і розпирання в надчеревній області,
- зниження апетиту, нудота і блювота,
- біль у правому підребер'ї різної інтенсивності,
- позитивний симптом Георгієвського-Мюссе (біль при натисканні на підставу правої грудино-ключичного м'яза говорить про поразку жовчних проток),
- иктеричность (желтушность) шкіри та склер,
- біль у правому підребер'ї при пальпації і у вільному положенні (як за рахунок збільшення печінки, так і за рахунок дискінезії жовчовивідних шляхів),
- симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів (гіркота в роті, відрижка, біль у правому підребер'ї після прийому їжі).

• Дисфункція шлунково-кишкового тракту:
Є наслідком ферментативної недостатності через закупорку вивідних проток підшлункової і печінки і тягне за собою наступні неприємності:
- порушення секреторної і моторної функції шлунка, дванадцятипалої кишки-Це проявляється чергуванням проносів і запорів, в калі людина може виявити прожилки неперетравлених харчових волокон.
- біль різної інтенсивності, не пов'язана з прийомом їжі, також нудота і блювота, не пов'язана з болем.

Діагностика опісторхозу

1. Основний метод - мікроскопічний. За допомогою нього вдається виявити гельмінтів в дуоденальному вмісті і фекаліях.

2. Додаткові методи обстеження: холецистографія, УЗД, фіброгастоскопія, рентгенографія шлунка (для визначення виразкової ніші при виразці). За допомогою цих методів визначають ступінь ураження органів-мішеней та стан їх компенсації, т.к на ранніх стадіях ще можна і не виявити анатомічних зрушень, але от на пізніх стадіях виявляють і кісти як в жовчних протоках, так і в самій печінки або підшлунковій залозі , і зміна тонусу жовчного міхура, підшлункової залози.

3. Лабораторні аналізи:
- Загальний аналіз крові (^ Е - еозинофілія, анемія)
- Печінкова недостатність: ^ прямої фракції білірубіну + ^ і Y глобулінів + Змінити осадових проб (сулемовой і тимолової проб) + ^ ЩФ (лужної фосфотаза) - всі ці зміни будуть говорити про декомпенсації печінки.
- Ферментативна недостатність підшлункової залози: гіперглікемія натще (більш ніж 6,8ммоль / л) + зміни кривої при цукрової навантаженні + ^ вмісту амілази в крові та сечі + ^ ліпази і трипсину.

Лікування опісторхозу

1. Неспецифічне лікування: спазмолітики, жовчогінні, антигістамінні, стіл (дієта) №5

2. Специфічне: Хлоксил (загальний курс 300мг / кг протягом 5 днів 60мг / кг / сут. По закінченню 2 тижнів, симптоми інтоксикації можуть посилитися через масової загибелі гельмінтів, тому необхідно симптоматичне лікування. Препарат не можна при вагітності, серцевій і печінкової недостатності, скомпрометованої іншими захворюваннями, а не опісторхозом). Празиквантель 50-75 мг / кг / добу на 3 прийому протягом доби - лікування 1 день.

Особливості харчування під час лікування:

дієта №5 укладає в себе наступні принципи. Дробове харчування невеликими порціями 6 разів на добу. Дозволяється застосування нежирних сортів риби і м'яса у відвареному вигляді без додавання гострих / кислих і інших різких спецій. Компоти, киселі. Супи на овочевому відварі. Молочні продукти в обмежених кількостях. Розсипчасті і полувязкіе каші, макаронні вироби. Цукор, мед, варення.

Забороняється: жирне, солоне, гостре, алкогольне, свіжі хлібобулочні вироби.

Ускладнення опісторхозу

З боку печінки: порушення пігментного, білкового обміну та жирового, порушення засвоєння вітамінів, особливо жиророзчинних. Створення певних чинників до розвитку раку печінки, формування кіст в жовчному міхурі, що може привести до закінчення жовчі з подальшим розвитком перитоніту, що без екстреної допомоги тягне за собою летальний результат.

З боку підшлункової залози: розвиток цукрового діабету 2 типу з витікаючими наслідками.

З боку шлунка і кишечника: гастрити і гастродуоденіти з ризиком виразки.

Профілактика опісторхозу

Санітарно-освітні роботи, ретельна обробка риби. Варити і смажити рибу потрібно невеликими шматками не менше 20 хвилин, випікати 60 хвилин, в'ялити 3 тижні з попередніми триденним посолом.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.