Ехінококоз. Ехінококки.

Даний паразитози має повсюдне поширення у світі, частіше це південні області країн або країни з розвиненим тваринництвом. У Росії захворюваність ехінококоз коливається від 1 до 4х випадків на 100 тис. Населення. Головною проблемою ехінококозу є пізня діагностика з причини малоинтенсивной симптоматики захворювання на ранній стадії.

Ехінококоз - хронічне паразитарне захворювання, що вражає тварин і людини, що викликається ціп'яком Echinococcus granulosis (ехінокок), що характеризується ураженням внутрішніх органів, найчастіше печінки і легенів, з утворенням ехінококових кіст і розвитком серйозних порушень функцій уражених органів.

Ехінококки

Географічне поширення ехінококозу обширне. Захворюванням охоплені багато південні країни світу, а також північні тваринницькі райони країн. До деяких з них відносяться південні Європейські країни, такі як Болгарія, Греція, Іспанія, Італія, Кіпр, багато країн Південної Америки, наприклад, Бразилія, Аргентина та інші, Австралія, Індія, Японія, південні райони США. У Росії ехінококоз з певною частотою зустрічається в Ставропольському краї, Краснодарському краї, Татарстані, Башкортостані, північних тваринницьких районах Хабаровського краю, Красноярського краю, Алтайського краю, Томської, Омської областей та інших.

Причини розвитку ехінококозу

Збудник ехінококозу

Захворювання викликається личинкової стадією ціп'яка Echinococcus granulosis. Це найдрібніший стрічковий черв'як, довжиною 2,5-8 мм (іноді 9мм), має сколекс (головку) з 4мя присосками й гаками (гаки утворюють два ряди із загальною кількістю до 50). Статевозрілий черв'як має головку, шийку і 3-4 членика, які розрізняються за ступенем зрілості: спочатку йдуть незрілі членики - 1-2 шт, потім Гермафродитний, і кінцевий зрілий членик. Саме зрілий членик містить матку з яйцями (їх від 400 до 600 шт). Кожне яйце містить онкосферу (6-тікрючную личинку-зародок). Онкосфери досить стійки у зовнішньому середовищі: витримують екстремальні температури від мінус 30 ° до плюс 35-40 °, в поверхневому шарі грунту зберігаються до кількох місяців при температурі від 12 до 25 °, проте сонячне світло губить онкосфери протягом декількох днів.

Ехінокок і онкосфери

Джерела зараження

Остаточний хазяїн - собаки, вовки, лисиці, шакали, койоти, рисі, леви.
Проміжний хазяїн - вівці, буйволи, коні, свині, білки, зайці, людина. Можлива передача через плаценту - від матері плоду в разі первинного розвитку інфекції.

Схема циркуляції паразитарної інвазії: Остаточний хазяїн (тварина) - навколишнє середовище (куди виділяються випорожнення з онкосфера і члениками) - проміжний господар (зокрема, людина) або незаражений остаточний господар. Людина, як проміжний хазяїн є біологічним тупиком (тобто, не виділяє яйця і членики гельмінта в навколишнє середовище, отже, не є джерелом інвазії).

Ехінококоз, цикл розвитку

Механізми зараження ехінокоокозом

Основний механізм зараження людини - аліментарний, контактно-побутовий. Зараження людини відбувається при контакті з шерстю тварин - господарів гельмінтів (часто собаки), при зборі ягід і трав, пиття води із забруднених джерел, вживання в їжу овочів і фруктів, забруднених фекаліями остаточного хазяїна (наприклад, собаки).

Сприйнятливість загальна, однак, високий ризик мають особи певних професій або способу життя, пов'язаних з тваринництвом (працівники боєнь, пастухи, кожум'яки, мисливці та інші).

Короткий цикл розвитку ехінокока у тварин: У остаточного хазяїна (собаки, вовки та інші) - зародок потрапляє в організм при поїданні внутрішніх органів проміжного господаря (зайці, білки, свині та інші), заражених ехінококом. На слизовій тонкої кишки розвивається статевозріла особина, що продукує яйця. Членики з дозрілими яйцями відриваються від тіла і виходять назовні з фекаліями. Вони володіють рухливістю. Яйця зберігаються у зовнішньому середовищі довго в залежності від умов. Паразитують дорослі особини близько 5-6 місяців, іноді до 12 місяців.

Короткий цикл розвитку ехінокока у людини: Через рот яйця потрапляють в кишечник проміжного господаря (наприклад, людини), де з онкосфери виходить зародок, який всмоктується в кров і по системі ворітної вени потрапляє в печінку, а іноді і в легені. Тут йде стадія личиночного розвитку у формі однокамерного міхура (ларвоцісти) діаметром до 5 см. Стінка міхура складається із зовнішньої хітинової і внутрішньої зародкової оболонок. Порожнина заповнена рідиною. Усередині материнського міхура можуть формуватися дочірні та онучаті міхури. Загальна вага бульбашок може досягати декількох десятків кг і 6-10 літрів рідини. На внутрішній оболонці міхура утворюються виводкові капсули для розвитку вивернутих сколексов. Сколекси можуть відділятися від капсул і вільно плавати в рідині кісти.

Патологічна дія ехінокока в організмі людини

Основна дія пов'язано з утворенням специфічних ехінококових кіст в будь-якому органі, але найчастіше це печінка (до 80%) і легкі (до 20%). Це може бути як один кіста, так і множинний ехінококоз.

Ехінококові кісти

Ехінококки надають:

1) сенсибилизирующее дію (розвиток алергічної реакції негайного або уповільненого типу, а при розриві кіст - аж до анафілактичного шоку) -
2) механічна дія - ехінококова кіста, розростаючись, призводить до суттєвого порушення функції ураженого органу, а згодом і атрофії органу. Результатом може бути фіброз, в легенях - пневмосклероз. Терміни освіти кіст різні залежно від кількості онкосфер і вихідного стану організму людини. У середньому з моменту інвазії (проковтуванні онкосфер) до утворення пухирчастої структури личинок проходить близько 2х тижнів, через кілька місяців (4.5-5 міс) кіста має діаметр до 5 мм, а потім зростає з роками. Великі кісти до декількох літрів в обсязі формуються протягом десятиліть (20 і більше років).

Імунітет при ехінококозі нестійкий, можливі повторні зараження.

Клінічні форми і симптоми ехінококозу

У перебігу гельмінтозу виділяють кілька стадій:
1) безсимптомна (з моменту інвазії до утворення невеликої початковій кісти) -
2) поява невеликих скарг і симптомів ураження того чи іншого органу-
3) різко виражені симптоми хвороби-
4) розвиток ускладнень інвазії.
Така градація досить умовна через повільне розвитку захворювання, повільного зростання кіст.

Ехінококоз печінки (частіше)

Хворих турбує слабкість, нудота, зниження апетиту, блювота, порушення стільця, сверблячі висипання, біль у животі (праве підребер'я, епігастрій). При огляді спостерігається збільшення розмірів печінки та селезінки (гепатоспленомегалія). Кіста може бути доступна пальпації, щільна на дотик. Якщо відбувається приєднання вторинної бактеріальної флори, то кіста нагнаивается, і клінічно у хворого буде лихоманка (підвищення температури), озноб, болі в животі. Може розвинутися абсцес печінки. При здавлюванні кісти внутрішньо-або позапечінкових жовчних проток може розвинутися жовтяниця механічного (або обтурационного) характеру. Спочатку темніє сеча, жовтіють склери, починає освітлюватися стілець, потім жовтіють шкірні покриви. Жовтяниця інтенсивна, нерідко супроводжується шкірним свербінням. У загальному аналізі крові - збільшення лейкоцитів, еозинофілія (до 15-25%).

Важке ускладнення при ехінококозі печінки - перфорація (розтин) кісти, що клінічно проявиться резчайшей болем, важкими алергічними реакціями аж до анафілактичного шоку, при цьому відбудеться дисемінація (поширення) ехінококів по всьому організму з розвитком вторинного множинного ехінококозу.

Ехінококоз печінки

Ехінококоз легких

При великих кістах хворих турбує задишка, біль у грудній клітці, кровохаркання. Може бути деформація грудної клітки, укорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання. Може бути зміщення середостіння. У процес може залучитися плевра з розвитком ексудативного плевриту (запалення плеври, випіт рідини).

При прориві кісти симптоми змінюються. Якщо прорив у бронхи, то у хворого з'являється різкий кашель, задуха, ціаноз, важкі алергічні реакції. Прорив кісти в порожнину плеври і перикарда веде за собою розвиток анафілактичного шоку з летальним результатом.

У ОАК: лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням (збільшення співвідношення паличкоядерних над сегменто нейтрофілами), еозинофілією (до 15-25%).

Дуже рідко, але при ехінококозі можуть страждати і інші органи: селезінка, нирки, ЦНС. Це
відбувається при занесенні личинок у велике коло кровообігу. Одна з важливих ознак - повторювані алергічні реакції у вигляді кропивниці на тлі з'являються симптомів ураження конкретного органу.

Ехінококоз правої легені

Діагностика ехінококозу

Для діагностики інвазії важливий грамотно зібраний епідеміологічний анамнез (зв'язок пацієнта з тваринництвом, частим відвідуванням лісу, луків, наявність тісного контакту з тваринами - собаки та інше).

Лабораторна та інструментальна діагностика включає в себе:

1) УЗД дослідження органів черевної порожнини, КТ, Rо-графія легенів з метою виявлення одиночних або багатокамерних кіст. При виявленні кіст пункційне їхнє дослідження неприпустимо щоб уникнути фатального результату для пацієнтів.

Ехінококоз печінки на УЗД

2) Серологічні дослідження крові пацієнта з метою виявлення специфічних антитіл (використовуються реакції: РНІФ, РНГА, ІФА) з високою специфічністю методів від 80 до 90%, а також високою чутливістю - до 98%. Переважна більшість пацієнтів з виявленими кістами і підозрою на ехінококковим їх природу мають в крові специфічні антитіла до ехінокок.
3) Гельмінтологічні дослідження (мокрота, дуоденальне вміст, сеча) у разі прориву кісти в просвіт порожнистих органів з метою виявлення сколексов ехінококів.
4) Загальноклінічні методи - загальний аналіз крові (лейкоцитоз, еозинофілія), біохімічні дослідження (підвищення АЛТ, АСТ, ГГТП, білірубіну за рахунок прямої фракції) та інші.

Лікування ехінококозу

Основний метод терапії:

1) хірургічне лікування (видалення ехінококових кіст з подальшим відновленням функції ураженого органу). Використовується метод радикальної ехінококкектомія (повне видалення кісти з фіброзної оболонкою) або розтин кісти, видалення рідини, повна обробки порожнини спеціальними дезінфікуючими розчинами, дренуванням, зашиванням наглухо. Будь-яке розтин кісти повинно проводитися з максимальною обережністю, щоб уникнути повторної обсіменіння (ізоляція тканин, запобігання попадання її в порожнині - грудну або черевну).

2) Якщо операція неможлива через масивного ураження, то проводиться противопаразитарное лікування. Призначається албендазол курсом від 3х тижнів або кількох місяців, число таких циклів до 20 разів. Інтервали між ними 21-28 днів. Ефективність коливається від 41 до 72% (у середньому у 25% хворих рецидивує). Альтернативне ліки - мебендазол протягом 15- 24 місяців. Протипаразитарне лікування проводиться також у післяопераційний період для профілактики обсіменіння, у пацієнтів в ендемічних вогнищах з наявністю антитіл до ехінокок, але відсутністю кіст при повному інструментальному обстеженні.

3) Симптоматична терапія (антигістамінні засоби, гепатопротектори, протикашльові та
інші в залежності від симптомів).

Профілактика ехінококозу

1) Спеціальні ветеринарні заходи з метою запобігання інвазії тварин (дегельмінтизація собак, дотримання санітарних правил на бойнях).
2) Обстеження декретованих осіб на ехінококоз (мисливці, тваринники, собаківники, працівники боєнь, м'ясокомбінатів та інші)
3) Індивідуальна профілактика: обмеження контакту з собаками, дотримання правил особистої гігієни - миття рук, ретельна обробка овочів, фруктів, ягід перед їжею, пиття води з перевірених джерел.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.