Токсокароз

Токсокароз досить поширений у ряді країн, одні з яких Африка, Південно-Східна Азія, Росія, США, Англія, Польща та інші. Це паразитози, який не характерний для людини, в основному поширений серед бродячих кішок і собак з довічним носительством личинок в організмі, що викидають в житлових масивах з фекаліями яйця гельмінтів. Середня інфікованість його серед собак і кішок близько 16%, проте, у ряді регіонів досягає до 90%. У популяції абсолютно здорових людей позитивні імунологічні проби на токсокароз реєструються в 5-15% випадків.

Токсокароз - Зоонозное паразитарне захворювання, що характеризується попаданням (міграцією) і шкідливої життєдіяльністю в організмі людини личинок круглих черв'яків - токсокар, з можливим ураженням внутрішніх органів і систем.

Збудник токсокароза

Збудником токсокароза можуть бути: Toxocara canis (собачий круглі черв'яки), Toxocara mystax або cati (котячий), Toxocara vitulorum (токсокари буйвола, корови). Токсокари відносяться до типу Nemathelminthes (круглі черв'яки), роду Toxocara. Більшість випадків зараження токсокарозом пов'язано саме з T. сanis. Це роздільностатеві круглі черв'яки або нематоди, що мають жовтуватий колір, довжиною 4-10 см (самець) і 6-18 см (самка) із загнутим хвостовим кінцем, а також наявністю ротового отвору з 3мя губами. Головний кінець черв'яків має здуття кутикули у вигляді «бічних крил», за розмірами яких проводиться диференційна діагностика.

Яйця токсокар коричневого кольору (від світлого до темного відтінку), мають округлу форму з щільною зовнішньою оболонкою, розмір яєць до 65-75 мкм (вони крупніше, ніж у аскарид, проте мають схожу будову). Якщо яйце инвазионное (дозріле), то всередині його знаходиться досить рухома личинка. Якщо ж яйце неинвазионная (несозревшего), то всередині личинки немає, а присутній бластомер кулястої форми.

Яйце токсокари

Статевозрілі форми токсокар мешкають в основному в тонкому кишечнику і шлунку тварин, в основному молодих собак, кішок та інших тварин, а також проміжних господарів. Тривалість життя черв'яків від 4 до 6 місяців. Статевозріла самка за добу здатна відкласти до 200000 яєць. Оскільки в 1 гр випорожнень хворої тварини можуть міститися до 12-15 тис. Яєць, то нескладно уявити, скільки їх виявляється в грунті при дефекації. Яйця при дефекації потрапляють у грунт, де за певних умов (температурі і вологості) дозрівають протягом 5-30 днів, причому дозрілі яйця в грунті можуть зберігати свою життєздатність протягом декількох місяців і навіть років.

Токсокара статевозріла особина

Короткий цикл розвитку токсокароза у тварини: Остаточний хазяїн - тварини псові (найчастіше) або котячі. Зараження відбувається або оральним шляхом при ковтанні інфікованої грунту, або трансплацентарним шляхом від самки цуценяті. Потім відбувається життєвий цикл розвитку або за основним шляху (Собачі-почва-Собачі), або по допоміжному шляху (Собачі-почва-проміжний господар (гризуни, свині, вівці або осіб). У другому випадку виникає «біологічний тупик», оскільки проміжний господар (зокрема, людина) в передачі інфекції не бере участь. Особливість токсокароза полягає в тому, що відбувається або повна міграція личинок токсокар (близько 5 тижнів) з утворенням статевозрілої стадії в кишечнику тварини і виділенням яєць (це спостерігається частіше у молодих цуценят), або міграція в соматичні органи (у дорослих тварин) і можливість зараження у вагітних тварин свого потомства.

Цикл розвитку токсокароза у людини нагадує аскаридоз. Після заковтування яйця потрапляють в тонкий кишечник, де з них виходять личинки, які через кровоносні судини потрапляють в печінку, в якій частина з них осідає і утворює навколо себе своєрідні запальні гранульоми. Потім через нижню порожнисту вену личинки переміщуються в праві відділи серця. Звідти по легеневої артерії потрапляють в легені, де знову ж частина з них затримується. З легеневої артерії решта личинки проникають в легеневі вени і потрапляють в ліві відділи серця. Далі за великим кровотоку рухається до судин в діаметром близько 0,02 мм, де застряють і виходять в той орган, де застрягли. Отже, можлива поліорганна патологія (легені, печінка, підшлункова залоза, м'язи, очі, щитовидна залоза, нирки, головний мозок та інші). У цих органах протягом тривалого часу (місяці, роки) личинки зберігають свою життєздатність. Під впливом різних факторів, що впливають на імунітет людини, личинки знову можуть здійснювати свою міграцію, що характеризується рецидивом токсокароза. Личинки токсокар в організмі людини можуть виживати до 10 років. Частина осіли в органах личинок инкапсулируется (утворює навколо себе щільні капсули), в яких поступово руйнуються. З легких по бронхіальному дереву потрапляють в носоглотку, стравохід, дозрівають в сальнику.

У людини токсокари паразитують тільки на стадії личинок, тому людина не є заразним для оточуючих.

Токсокароз, личинка

Чим небезпечні для людини личинки токсокар?

Основна небезпека личинок токсокар зводиться до виникнення системних алергічних реакцій з характерними проявами. Також, враховуючи особливість осідання в різних органах і здатність утворення навколо себе запальних інфільтратів - гранульом, існує небезпека порушення функцій уражених органів і систем (печінки, нирок, органів зору, щитовидної залози, головного мозку та інших). Не можна забувати про те, що осіли і «мовчазні» на перший погляд личинки при зниженні захисних сил організму можуть знову відновити міграцію і з'явитися в іншому органі, порушивши його функціональний стан.

Причини появи токсокароза людини

Джерело інфекції для людини - Собаки, особливо молоді цуценята, а також можливі й інші представники (наприклад, кішки, що спостерігається рідше). Людина джерелом зараження не є.

Джерело інвазії при токсокарозе

Механізм передачі - Фекально-оральний. Зараження відбувається при ковтанні яєць токсокар у разі прямого контакту з шерстю хворої тварини, на якій можуть знаходитися інвазійні яйця, а також контакт з грунтом, що містить яйця, споживання забруднених продуктів харчування. Факторами передачі можуть бути брудні руки, немиті овочі, фрукти, ягоди, погано термічно оброблене м'ясо проміжного господаря - свині, курчат, ягнят, наприклад, забруднена вода. Не виключена можливість передачі інфекції від вагітної жінки плоду, а також при грудному вигодовуванні, проте даний шлях практично не доведений.

Групи ризику при зараженні токсокарозом:
1) діти дошкільної вікової групи (3-5 років), які грають з піском, грунтом або з собакой-
2) професійні групи (ветеринари, собаківники, кінологи, працівники комунальних установ, шофери, працівники розплідників для собак, продавці овочевих магазинів і відділів, особи, які мають контакт з грунтом та інші) -
3) власники дач, присадибних ділянок, земельних наділів і огородов-
4) любителі полювання із залученням собак.
Хворіють переважно діти, які, граючись у дворі (пісочницях), з брудними руками заковтують яйця. Характерна літньо-осіння сезонність.

Клінічні форми і симптоми токсокарозу

Виділяють дві форми: вісцеральну (системну) і очної токсокароз.

1. Вісцеральні форма токсокарозу (частіше хворіють діти)
- гострий інфекційно-токсичний синдром (слабкість, млявість, підвищення температури в післяобідній або вечірній час, температура тіла частіше субфебрильна - до 37,50, рідше фебрильна - вище 380 з рецидивами в період легеневих проявів) -
- бронхо-легеневої синдром (починаючи з катаральних явищ у вигляді першіння в горлі і подкашливание аж до важкого астматичного стану- можуть бути бронхіти, бронхопневмонії, астматичний компонент кашлю (кашель із задишкою) - вислуховуються сухі, рідше вологі хріпи- рентгенологічно: «летючі» еозинофільні або інфільтрати-
- печінковий синдром (збільшення і ущільнення печінки, її болючість, у 50% хворих поєднання з збільшенням селезінки) -
- синдром полілімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів різних груп) -
- алергічний синдром (уртикарний або везикулярне висипання на шкірі у вигляді бульбашок з прозорим вмістом) -
- абдомінальний синдром (болі в животі, нудота, блювання, діарея, метеоризм).

Можуть бути ураження: підшлункової залози (панкреатит), серця (міокардит), головного мозку
(тривалі головні болі, епілептиформні припадки, парези, паралічі).

У загальному аналізі крові: еозинофілія (до 70-90%), лейкоцитоз (до 15-20 тис.), незначне збільшення ШОЕ. При тривалому перебігу у хворих розвивається анемія (знижується гемоглобін), гипергаммаглобулинемия, збільшення Ig E. У біохімічному аналізі крові: може бути збільшення білірубіну, підвищення активності ферментів - АЛТ, АСТ, ГГТП.

Досить важлива проблема токсокароза - його взаємозв'язок з розвитком бонхіальной астми. У ряді наукових досліджень показано виявлення антитіл до токсокар у пацієнтів з бронхіальною астмою, а також поліпшення перебігу астми після терапії токсокароза.

2. Очний токсокароз (67% всіх випадків захворювання)
Розвивається при неінтенсивній інвазії. Частіше уражається одне око: токсокари проникають в судинну оболонку ока, викликають запалення і утворення специфічних гранульом в сітківці, кришталику. Може розвинутися ендофтальма, іридоцикліт, кератит аж до повної втрати зору.
У загальному аналізі крові: еозинофілії немає. Використовуються методи виявлення токсокар у вмісті особливого елемента очі - склоподібного тіла. Найчастіше при токсокарозе процес однобічний.

Поразка очей при токсокарозе

Фіброз і відшарування сітківки при токсокарозе

Перебіг токсокароза може бути різним: від субклінічних і легких форм до розвитку рецидивуючого перебігу хвороби (місяці, роки), що обумовлено повторними процесами міграції личинок токсокар.

Діагностика токсокарозу

Попередній діагноз токсокарозу виставляється на підставі клінічних симптомів забоелванія (алергічна реакція, бронхолегеневої синдром, гепатоспленомегалія та інші), загального аналізу крові (виражене збільшення еозинофілів в периферичної крові, збільшення лейкоцитів, ШОЕ, зниження гемоглобіну), зміни біохімії (підвищення білірубіну, АЛТ, АСТ , ГГТП), збільшення гаммаглобулінів.
Диференціальний діагноз токсокарозу проводять з іншими гельмінтозами - опісторхоз, аскаридоз, лімфогранулематозом, васкулітами, еозинофільної гранулемою та іншими.

Остаточний аналіз виставляється після специфічного лабораторного обстеження. Використовується серологічна діагностика - реакція ІФА з метою виявлення специфічних антитіл - ІФА з токсокарозной антигенами.

Діагностичним титром є 1: 400. Титри нижче 1: 400 (1: 100, 1: 200), особливо за відсутності симптомів захворювання розглядаються як ознака інвазивності, але не наявності хвороби в сьогоденні (нагадаємо про здатність токсокар інкапсулюватися і можливості загинути всередині капсул, що також буде супроводжуватися циркуляцією антитіл в крові протягом певного часу). У цьому випадку призначене лікування не принесе бажаного ефекту, титри залишаться на колишньому рівні. Титр 1: 200 також може вказувати на ремісію (одужання) вісцерального токсокарозу протягом декількох місяців після лікування.
Титри 1: 200-1: 400 можуть говорити про наявність токсокароносітельства (носійства інкапсульованих личинок).
Титр 1: 400 вказує на ймовірний токсокароз очей або ремісію вісцерального токсокарозу після лікування протягом перших тижнів. Призначення терапії має бути зважене і доведено клінічними симптомами захворювання.
Титр 1: 800 і більше вказує на захворюваність вісцеральним токсокарозом, що є абсолютним показанням для призначення лікування.

Не можна забувати про можливість рецидивів хвороби, тому у конкретного пацієнта титри антитіл можуть варіювати і коливатися. Ложноположітельние реакції на антитіла до токсокар можуть виявлятися: у пацієнтів з лімфопроліферативними захворюваннями системного характеру, грубими порушеннями в системі імунітету. Остаточна верифікація діагнозу також вимагає виявлення личинок в біоптатах тканин (найчастіше це вдається при ураженні печінки).

Лікування токсокарозу

Специфічне (противопаразитарное) лікування призначає тільки доктор при наявності суворих показань (симптоми хвороби, зміни загального аналізу крові, високий титр реакції ІФА). Препарати ефективні тільки при наявності мігруючих личинок, відзначається слабка ефективність при наявності гранульом в тканинах і відсутності міграції.

В якості протипаразитарної терапії застосовуються препарати албендазола (Зентелу, Немозол), мебендазолу (вермокс, вормін), тіабендазол (минтезол), медамін. Курси лікування від 10 до 30 днів залежно від форми хвороби і вибраного препарату. Лікування проводять 3-5 курсами з інтервалом 3-4 місяці (можна 2 місяці при стійкому зниженні титру АТ). Критерії ефективності: зниження рівня еозинофілів, титру антитіл, стихание симптомів.

З метою інтенсифікації лікування призначається симптоматична терапія: гепатопротектори (Есслівер, карсил, гепатрін та інші), антигістамінні засоби (кларитин, зодак, зіртек, цетрин, еріус та інші), нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, індометацин, ібупрофен та інші), відхаркувальні, ентеросептіков, імуномодулятори та інші.

Прогноз токсокароза в цілому сприятливий. Летальні випадки рідкісні у разі інтенсивної інвазії, відсутності лікувальних заходів.

У випадку з очним токсокарозом прогноз залежить від вираженості змін. Якщо терміни інфіціроанія невеликі і йде активна інфекція (тобто йде активна міграція), є шанс лікарського впливу на личинки і регрес запального процесу в органах зору. Якщо ж має місце центральне розташування вогнищ, а також при формуванні фіброзу прогноз в плані зорових функцій несприятливий, зміни незворотні.

Профілактика токсокарозу

Профілактичні заходи пов'язані з санітарно-гігієнічним вихованням дітей, навчанням гігієнічним навичкам підростаюче покоління. Один з напрямків профілактики - своєчасне обстеження собак і їхніх дегельмінтизація. Захист дитячих майданчиків, пісочниць від відвідувань тварин, їх добра інсоляція (освітленість променями сонця).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.