Гіменолепідоз (карликовий ціп'як)

Звернемо вашу увагу до тематики гельмінтозу, що викликається карликовим ціп'яком, яке частіше зустрічається в дитячій віковій групі з 4х до 14 років, з можливістю формування мікровогнищ захворювання в дитячих дошкільних і шкільних закладах, установах закритого типу, а також сімейних вогнищ. Це пояснюється трудністю дотримання санітарно-гігієнічних правил поведінки, великою контагіозністю (заразністю) і особливостями імунітету.

Гіменолепідоз - Це паразитарне захворювання людини і дрібних гризунів, що викликається карликовим ціп'яком роду Hymenolepis з переважним порушенням органів травлення.

Поширеність гіменолепідозу на планеті загальна, однак, лідирують за захворюваності південні регіони. Висока частота зустрічальності гіменолепідозу реєструється в Афганістані, Пакистані, Ірані, країнах Латинської Америки, на Африканському континенті. У країнах колишнього Союзу - це Вірменія, Грузія, Молдова, Азербайджан, Україна, а в Російській Федерації - Томська область, Амурська область, Північний Кавказ.

Причини поразки гіменолепідозом

Збудник захворювання - карликовий ціп'як (Hymenolepis nana) - невеликий гельмінт білястого кольору, довжиною близько 3-5 см.

Ціп'як карликовий

Ціп'як складається з головки (сколекса), шийки, тіла (стробіли). Головка кулястої форми, має 4 присоски і віночок гаків, що забезпечує прикріплення до внутрішньої стінки кишечника хворого. Як у всіх стрічкових черв'яків, тіло (стробила) складається з члеників, кількість яких сягає до 300, причому кінцеві членики найбільші й зрілі, що містять яйця карликового ціп'яка (онкосфера). Зрілі членики можуть містити до 180-200 яєць ціп'яка.

Членики ціп'яка

Періодично кінцеві членики відокремлюються від тіла, руйнуються під дією ферментів в порожнині кишечника і, відповідно, відбувається звільнення величезної кількості яєць. Потім відбувається утворення личинки ціп'яка (цистицеркоїди або ларвоцісти).

Яйця прозорі, кулястої форми, до 50 мкм в діаметрі, всередині онкосфера із зародком. На предметах навколишнього середовища яйця карликового ціп'яка залишаються життєздатними протягом 2х днів, пальці рук несуть заразний агент протягом 2-4 годин.

Яйця ціп'яка

Інактивація (знешкодження) яєць можлива при підвищеній температурі (до + 60 ° і вище) протягом 15-20 хвилин, при низькій температурі (до -4 ° - температурі холодильника) протягом 45 хвилин. Також згубно на них діють ультрафіолетові промені і відсутність вологості.

Цикл розвитку карликового ціп'яка починається і закінчується в організмі людини.

Яйця потрапляють через рот із брудними фруктами, овочами, водою в тонкий кишечник, де з них виходять онкосфери, які впроваджуються в ворсинки слизової оболонки кишечнику, там розвиваються до цистицеркоїди або личинки (на це йде 5-7 діб) - це тканинна стадія розвитку.

Потім личинки знову виходять в просвіт кишечника і повторно прикріплюються до слизової, де розвиваються до статевозрілої особини - це кишкова стадія розвитку.

Через 14 днів у кінцевих члениках статевозрілої особини карликового ціп'яка з'являються дозрілі яйця.

Весь цикл може тривати близько 1-1,5 місяця. Іноді весь цикл розвитку проходить всередині господаря, не виходячи назовні, в навколишнє середовище.

Не можна забувати при гіменолепідозі про можливість аутоінвазіі (або своєрідною суперінвазіі), коли ворсинки кишечника захоплюють звільнилися онкосфери яєць і цикл розвитку триває без попереднього виходу яєць назовні. Спостерігається аутоінвазія при імунодефіциті не більше ніж у 15% осіб.

Гіменолепідоз, цикл розвитку карликового ціп'яка

Джерело зараження (остаточний і проміжний господар) - людина, в кишечнику якого паразитують статевозрілі особини карликового ціп'яка, і йде виділення яєць з випорожненнями в навколишнє середовище. Також проміжним господарем карликового ціп'яка можуть бути і гризуни (хом'яки, миші, щури).

Механізм зараження - Фекально-оральний. Зараження відбувається аліментарним і контактним шляхом. Фактори передачі при аліментарному шляху - брудні овочі, фрукти, ягоди, вода, а при контактному шляху - брудні руки, різні предмети побуту (іграшки, посуд, рушники, білизна, дверні ручки та інші). Також певну роль у поширенні інфекції відіграють звичайні мухи, на їхніх лапках яйця ціп'яка можуть потрапити як на предмети навколишнього оточення, так і на продукти.

Сприйнятливість до Гіменолепідоз загальна, однак, частіше хворіють діти з 4х до 14 років, причому нерідко реєструються осередки в дитячих дошкільних і шкільних установах, будинках-інтернатах, а також у сімейних вогнищах. Частіше хворіють міські жителі. Нерідко карликовий ціп'як зустрічається в осередках ентеробіозу.

Імунітет після перенесеного гіменолепідозу нестійкий і ненапружених, що означає можливість і повторного зараження і аутоінвазіі (повторного самозараження).

Патогенна дія карликового ціп'яка на організм людини.

- механічне пошкодження стінок тонкої кишки, некроз ворсинок слизової оболонки кишечнику (некрози, виразки в місцях прикріплення, іноді аж до м'язового шару) за рахунок впливу гаків сколекса і паразитування цепня-
- сенсибилизирующее дію (розвиток алергічної налаштованості організму і токсико-алергічних реакцій) за рахунок продуктів життєдіяльності і розпаду паразіта-
- кишкова мікрокровопотеря з розвитком анеміі-
- розвиток кишкового дисбактеріозу та авітамінозу С, В2, РР.

Симптоми гіменолепідозу

Симптоми можуть бути різними, що залежить від тяжкості проявів гельмінтозу. Хворі пред'являють наступні скарги в різного ступеня вираженості:

1) субфебрильна температура (підвищення температури тіла до 37,5, рідше 38 °) -
2) диспепсичний синдром (нудота, слиновиділення, відрижка, печія, рідкий стілець, порушення апетиту, болі в животі нападів характеру в більшості випадків, метеоризм, при виражених болях в животі з'являється блювота) -
3) астено-невротичний синдром (слабкість, дратівливість, зниження працездатності, діти відстають у розумовому та фізичному розвитку).
4) алергічні прояви (шкірне свербіння з висипом, вазомоторний риніт, прояви крапівници, можливий розвиток астматичного бронхіту або бронхіальної астми).
5) особливий зовнішній вигляд хворих: блідість шкірних покривів, зниження ваги, сухість слизових і шкіри-
6) у загальному аналізі крові: невисока еозинофілія, помірно виражена анемія нормо- і гіпохромна (зниження гемоглобіну до 100 г / л і менше), зниження кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ.
У 30% пацієнтів спостерігається безсимптомний перебіг гіменолепідозу.

Діагностика гіменолепідозу

Попереднє підозра на гіменолепідоз скрутно і грунтується в основному на клінічних даних, оскільки збір епідеміологічного анамнезу вельми скрутний (більша частина пацієнта стверджує, що регулярно миє і руки, і харчові продукти). На допомогу доктору поряд з основними синдромами гіменолепідозу «алергічна налаштованість» організму (часті алергічні прояви без об'єктивних на те причин).

Остаточна діагностика заснована тільки на лабораторному підтвердженні, основними методами якого є:

1) копроовоскопія (випорожнення забираються 3-хкратную з інтервалом 2-3 тижні через особливості циклу розвитку карликового ціп'яка), причому матеріал повинен бути свіжим (ранковий паркан калу). При масивній інвазії яєць виділяється дуже багато, тому досить «методу нативного мазка». Яйця ціп'яка прозорі, мають округло-елліпсовіднимі форму, опалесцирующих.

Гіменолепідоз, копроовоскопія, яйце ціп'яка

2) Метод збагачення (по Фюллеборну, Калантарян, Като) використовується при слабкій інвазії, коли яєць у випорожненнях мало. Іноді перед дослідженням проводять підготовку прийомом фенасала (виявляємість підвищується на 45-50%), однак такий препарат призначається тільки лікуючим лікарем.

Лікування гіменолепідозу

З метою поліпшення якості проведеної терапії, а також враховуючи особливості циклу розвитку карликового ціп'яка необхідно знати декілька простих правил лікування:

1) Циклічність проведеної терапії. Лікування передбачає вплив тільки на дорослих статевозрілих особин з організму хворого, проте абсолютно не діє на личинки (цистицеркоїди) ціп'яка. Ця особливість зобов'язує провести повторний курс лікування через 5-7 днів.

2) Підготовчий етап до лікування. Проводиться він з метою запобігання побічної дії протипаразитарних препаратів, зниження ризику аутоінвазіі (повторного самозараження). Призначається спеціальна легкоусвояемая дієта (стіл 13 по Певзднеру), підліковують супутні захворювання, призначаються кишкові адсорбенти (лактофільтрум, фільтрум, біле вугілля, ентеросгель та інші), додають препарати для печінки (карсил, гепабене, Есслівер, Овесол та інші), препарати, що регулюють стілець пацієнта.

3) Відновлювальний етап після проведеного лікування. Проводиться він з метою запобігання побічної дії протипаразитарних препаратів, зниження ризику аутоінвазіі (повторного самозараження). Продовжують прийом гепатопротекторів для печінки, призначаються пробіотичні препарати (біфіформ, ліннекс, біон 3, біовестін, біфідум фоте і багато інших), препарати, що регулюють стілець і виключають запори - проносні (фрутолакс, Мікролакс, нормазе, дюфалак та інші).

4) Уникнути розвиток токсико-алергічних реакцій на прийом протипаразитарного кошти можна призначенням антигістамінних засобів (зіртек, зодак, цетрин, кларитин, тавегіл, еріус та інші).

5) Власне протипаразитарна терапія проводиться фенасалом. Проводиться 2 курсу по 4 дні з 4-7-мидневного інтервалами. Добову дозу ділять на 4 прийоми і приймають через кожні 2:00. Наприклад, харчування - в 8, 13, 18 годин, а таблетки - в 10, 12, 14, 16 годин. Інший варіант - добову дозу в 1 прийом натщесерце за 1,5-2 год до їди два дні поспіль. Препарат призначається з 2хлетнего віку в дозі від 1 до 2х грам залежно від віку.

Альтернативна схема прийому фенасала - 2 денний курси в кількості 6-ти з 4-5тідневним інтервалом. Контроль лікування проводиться не раніше ніж через 2 тижні після проведеної терапії - досліджують випорожнення.

Диспансерне спостереження за перехворіли гіменолепідозом встановлюється на строк до 6 місяців. У цей час 1 раз на місяць проводять копроовоскопію. З обліку пацієнт знімається у разі 6 негативних результатів дослідження калу.

Профілактика гіменолепідозу

• Профілактичні заходи в дитячих колективах (гігієнічне виховання дітей, прищеплення санітано-гігієнічних навичок - миття рук після туалету і перед їжею, виховання культури харчування - миття овочів і фруктів перед їдою).
• Регулярне вологе обробка в приміщеннях, де відбувається скупчення дітей і в потенційних домашніх вогнищах, іншими словами досягнення високого санітарного рівня, боротьба з мухами та іншими комахами і гризунами.
• Обстеження знову вступників в дитячі дошкільні і шкільні колективи, а також поступають на роботу в зазначені установи (копроовоскопія), планове обстеження даних категорій осіб двічі за рік.
• Своєчасне виявлення хворих гіменолепідозом і своєчасна їх дегельмінтизація.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.