Поліомієліт

Поліомієліт, спинальний дитячий параліч, хвороба Гейне-Медіна - це назви важкого інфекційного захворювання. Збудник захворювання - фільтр вірус, найдрібніший з ентеровірусів, що вражає сіра речовина передніх рогів спинного мозку, рухові ядра стовбура мозку і викликає паралічі.

Вірус поліомієліту

Відкрито збудник Ландштейнером і Поппер, захворювання описано ще в 80-х роках ХIХ століття Я. Гейне, А. Я. Кожевниковим і О. Медіна. Вірус стійкий у зовнішньому середовищі, руйнується при температурі 56 за 30 хвилин, при ультрафіолетовому опроміненні і в дезинфікуючих засобах - хлораміну, хлорного вапна, калію перманганат, формаліні. Тривало зберігається в молоці і молочних продуктах (до 3 місяців), у воді (до 4 місяців), в калових масах (до 6 місяців). Знайдено три типи вірусу: 1-вірус Брунгільда, 2- вірус Лансінг, 3 -вірус Леон.

У середині XX століття зростання захворюваності на поліомієліт прийняв характер епідемії в Європі та Північній Америці. В даний час зустрічаються поодинокі, спорадичні випадки захворювання на поліомієліт, захворюваність знижується в тих країнах, де проводиться вакцинації населення. У 2010 році лише Афганістан, Індія, Нігерія, Пакистан залишалися ендемічними щодо поліомієліту, в 1988 році такими були 125 країн. У 1988 році Всесвітня асамблея охорони здоров'я прийняла резолюцію про ліквідацію поліомієліту у світі. Глобальна ініціатива з ліквідації поліомієліту за ці роки зменшила захворюваність на 99%. І це заслуга активної імунізації дітей. Залишається ризик ввезення вірусу з «неблагополучних» країн.

Зараз багато міркують про доцільність і шкоду проведення щеплень дітям. Перш ніж вирішити, вакцинувати свою дитину чи ні - прочитайте - що таке «поліомієліт». Ось страшні фотографії перенесли поліомієліт діток в країнах, де не проводиться вакцинація:

Фото дорослого, який переніс поліомієліт:

Виділяється вірус із слизової оболонки носоглотки і випорожнень хворого в гострому періоді і у здорових вірусоносіїв. Джерелом захворювання може стати хворий зі стертими, атиповими, абортивними формами, без паралітичної стадії, коли поліомієліт протікає як звичайне ОРЗ і не діагностується. Вірус виділяється з фекаліями в перші 2 тижні хвороби, фекальне носійство може тривати до 3 - 5 місяців. З носоглотки вірус виділяється в перші 3 - 7 днів.

Сприйнятливість невелика - 0,2 - 1%. Хворіють переважно діти до 7 років.

Шлях зараження - через шлунково-кишковий тракт, немиті руки, воду, їжу. Через лімфатичну систему, кров, уздовж осьових циліндрів вегетативних волокон і периферичних нервів вірус потрапляє в центральну нервову систему, викликаючи дистрофічні і некротичні зміни, що обумовлює розвиток рухових порушень - парезів і паралічів.

Відзначається сезонність захворювання з максимумом в літньо-осінній період.

Симптоми поліомієліту

Інкубаційний період (період до появи клінічних ознак захворювання) - 7 - 14 днів.
Розрізняють паралітичний поліомієліт - спинальний, бульбарний, Понтінья, енцефалітіческую, змішаний і Непаралітична - безсимптомний, вісцеральний, менінгеальний.
Перебіг варіює від дуже легких стертих форм до важких.

Початкова стадія захворювання - препаралітичну - характеризується гострим початком, підвищенням температури, катаральними явищами і розладами шлунково-кишкового тракту. З боку нервової системи можливі - головний біль, блювота, млявість, малорухливість, підвищена стомлюваність, сонливість або безсоння, посмикування м'язів, тремтіння, судоми, симптоми подразнення корінців і мозкових оболонок - болі в хребті, кінцівках. Триває такий стан до 5 днів. У кращому випадку (якщо була проведена вакцинація) захворювання не переходить у наступну стадію і хворий одужує.

Наступна стадія - паралітична - температура падає, болі в м'язах проходять, з'являються парези і паралічі. Найчастіше вражаються нижні кінцівки, дельтовидні м'яз, рідше м'язи тулуба, шиї, черевного преса, дихальна мускулатура. При стовбурової формі уражаються м'язи обличчя, язика, глотки, гортані. Паралічі несиметричні, мляві. Тонус м'язів знижений, сухожильні рефлекси знижені, через 1 - 2 тижні розвиваються м'язові атрофії, вивихи в суглобах.

Відновлювальна стадія - Триває 4 - 6 місяців, потім темп відновлення зменшується - залишаються м'язові атрофії, контрактури.

Залишкові явища - резидуальная стадія - це стадія стійких млявих паралічів, атрофія, контрактур, деформацій та вкорочень кінцівок, викривлень хребта.

Деформація хребта - кіфосколіоз в результаті поліомієліту.

Смертність при епідеміях поліомієліту становить 5 - 25% в основному від розладів дихання при паралічі дихальної мускулатури.

Решта деформації хребта, кінцівок можуть стати причиною інвалідності на все життя.

Діагностика поліомієліту

Діагностично значущі симптоми - гостре гарячкове початок, швидкий розвиток млявих паралічів, асиметрія паралічів, з великим поразкою проксимальних відділів. Для підтвердження діагнозу робиться люмбальна пункція, лабораторна діагностика - серологічна і вірусологічна.

Досліджуються парні сироватки крові, зібрані з інтервалом 3-4 тижні. Застосовується «кольорова» проба - заснована на здатності індикатора (феноловий червоний) міняти колір в зміненій pH середовища клітинної культури, зараженої вірусом поліомієліту. Результат протягом 48 годин.

Диференціальний діагноз проводиться з менінгітами, мієлітів, Гійен-Барі, енцефалітами, поліоміелітоподобних захворюваннями.

Лікування поліомієліту

Специфічного противірусного лікування поліомієліту не існує.

Лікування проводиться в умовах стаціонару - бокс інфекційної лікарні. Ізоляція хворого на 40 днів. Використовують симптоматичну терапію, гаммаглобулин, вітамін С, В1, В6, В12, амінокислоти. При ураженні дихальної мускулатури - штучна вентиляція легенів. Обов'язковий постільний режим на 2 - 3 тижні.

Велику увагу потрібно приділяти догляду за паралізованими кінцівками. Всі рухи повинні бути обережними, повільними, стопи не повинні звисати, положення кінцівок і хребта повинні бути правильними. Хворий лежить на ліжку на жорсткому матраці, ноги укладаються паралельно, трохи зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах за допомогою валиків. Стопи укладають під прямим кутом до гомілки, під підошву кладуть щільну подушку для упору. Руки відводять в сторони і згинають в ліктьових суглобах під прямим кутом. Для нормалізації нервово - м'язової провідності використовують прозерин, Нейромідин, дибазол.

У період відновлення пріоритетна роль відведена лікувальної фізкультури, занять з ортопедом, масажу, водним процедурам, фізіотерапії - УВЧ, парафінові аплікації, електростимуляція. Показано санаторно - курортне лікування - Євпаторія, Одеса, Анапа, Саки. Використовуються морські ванни, сірчані, грязьові ванни.

У резидуальном періоді проводиться ортопедичне лікування - консервативне, оперативне з метою корекції розвилися контрактур і деформацій.

Весь світ об'єднався в боротьбі з вірусом. У світі не повинно залишитися жодної дитини, інфікованого поліомієлітом. А поки ризику захворіти піддаються діти в будь-якій країні. Для Росії актуальний ризик ввезення дикого вірусу в зв'язку з міграцією з Таджикистану. У зв'язку з цим посилюється епіднагляд за виконанням санітарних правил і профілактики поліомієліту. Планується в пунктах пропуску через державний кордон РФ прибули з Таджикистану одноразово вакцинувати та інформувати про необхідність другої і третьої вакцинації. Враховуйте це, приймаючи рішення про вакцинацію своєї дитини!

Профілактика поліомієліту

Профілактика поліомієліту - щеплення живою ослабленою вакциною Себіна (Чумаков, Смородинцев) в 3 місяці тричі через місяць - крапельки в рот на лімфоїдну тканину, поверхня піднебінних мигдалин, ревакцинація в 18 місяців, 3 роки, 6 років, 14 років.

Внутрішньом'язово вводиться інактивована вакцина, що містить убиті дикі віруси поліомієліту.

Випускається в шприці - дозаторі по 0,5 милилитров. Вводиться малюкам підшкірно в подлопаточную область (рідше в плече), дітям старшого віку в плече. Роблять 2-3 введення з інтервалом в 1,5 - 2 місяці, через рік проводять перший ревакцинацію, через 5 років другу. Надалі ревакцинації не потрібно. Обидві вакцини містять всі три типи вірусу поліомієліту.

В осередку захворювання проводять санітарно - гігієнічні заходи - дезінфекція посуду, одягу, всі предмети, які могли бути заражені. Контактні діти перебувають на карантині до 15 - 20 днів.

Консультація лікаря невролога щодо поліомієліту:

Питання: чи може захворіти дорослий, не щеплений людина?
Відповідь: може захворіти будь-яка доросла людина з ослабленим імунітетом вакциноасоційований поліомієлітом. Батьки, хворі на СНІД, які приймають ліки, які пригнічують імунну систему, можуть заразитися від дитини. Для уникнення цього потрібно дотримуватися особистої гігієни, мити руки, не цілувати дитину в губи.

Питання: в чому різниця використовуваних вакцин?
Відповідь: Інактивована вакцина має ряд переваг в порівнянні з вакциною, яку вводять через рот: повністю виключається можливість розвитку такого ускладнення як вакциноасоційований поліомієліт, немає кишкових розладів, дає 100% імунітет. Після крапель дитина протягом двох місяців виділяє живий вакцинний вірус, що становить небезпеку для оточуючих.
Укол безболісний. Крапельки солоно-гіркі, малюк може відригнути, вирвати і щеплення пропаде.

Питання: ускладнення щеплення від поліомієліту?
Відповідь: вакциноасоційований поліомієліт може розвинутися у разі застосування живої вакцини (пероральних крапель) ослабленому дитині, алергічні реакції - кропив'янка, набряк Квінке, кишкові дисфункції.

Лікар невролог Кобзєва С.В.