Підвищений тонус матки при вагітності

Тонус матки - це характеристика стану маткової мускулатури, яка описує ступінь її напруги і вимірюється в міліметрах ртутного стовпа.

Виділяють наступні варіанти стану маткової мускулатури:

- Матка гіпотонічно - Це патологічний стан матки, при якому її мускулатура надмірно розслаблена, воно є ускладненням раннього післяпологового періоду, причиною гіпотонічного маткової кровотечі.
- Матка в нормотонусе - Це фізіологічний стан як вагітної, так і невагітної матки, при якому мускулатура знаходиться в стані спокою.
- Матка в підвищеному тонусі - Стан напруги маткової мускулатури, яке може бути як постійним, так і носити тимчасовий характер (сутички під час пологів). Підвищення тонусу матки може бути як в одному певному місці (локальним), так захоплювати всі відділи матки (тотальним).
- Гіпертонус матки - Аномалія пологової діяльності, при якій кількість сутичок за 10 хвилин більше чотирьох, тобто ця патологія зустрічається тільки в пологах. 

Слід зазначити, що вираз «гіпертонус матки», який помилково вживають деякі фахівці і їхні пацієнти, маючи на увазі підвищення тонусу матки при вагітності, некоректний, тому що цей термін описує один з видів аномалій пологової діяльності.

Тонус матки в нормі і при патології

У нормі тонус матки під час вагітності коливається від 8 до 12 мм рт.ст. Перевищення цих значень під час вагітності може носити як фізіологічний характер, наприклад, коли це відбувається у відповідь на ворушіння плода, так і патологічний, коли така маткова активність має постійний характер і / або супроводжується хворобливими відчуттями, і в такому випадку є симптомом загрозливих передчасних пологів або загрозливого мимовільного аборту. Якщо така маткова активність набуває періодичний характер і скорочення повторюються через певний інтервал часу, приводячи до відкриття шийки матки, то говорять про родової діяльності, тобто почалися передчасних пологах (якщо термін 22-37 тижнів) або про почався мимовільному аборті (термін до 22 тижнів).

Причини підвищеного тонусу матки

Існує безліч причин підвищення тонусу матки. Серед них головну роль відіграють інфекції, які існують в організмі матері, як то: інфекції ротової порожнини, сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту, шкірні інфекційні ураження. На другому місці за значущістю йдуть соціально-економічні фактори: вік (менше 18 і більше 35 років), наявність серйозних фонових захворювань (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння), Наявність шкідливих звичок (зловживання алкоголем, куріння, вживання наркотиків), низький рівень освіченості, погані побутові умови, наявність психоемоційних перевантажень, погані умови праці, недотримання режиму праці та відпочинку - всі ці фактори, як окремо, так і разом узяті роблять дуже сильний вплив на перебіг вагітності.

Крім того, причинами підвищення тонусу матки можуть бути і ускладнення даної вагітності: неправильне положення плоду (тазове передлежання, поперечне положення плоду), патології плаценти (плацентарна недостатність, передлежання плаценти), Аномалії розвитку і захворювання матки (дворога форма матки, подвоєння матки, наявність перегородок в матці, міома матки, рубець матки після попереднього кесаревого розтину або видалення міоматозного вузла), ускладнення даної вагітності (нефропатія середнього та тяжкого ступеня важкості), наявність у минулому передчасних пологів, абортів (як мимовільних, так і штучних), наявність невиношування у кровних родичів в сім'ї, наявність вроджених вад розвитку плоду (особливо, не сумісних з життям).

Симптоми підвищеного тонусу матки при вагітності

Підвищення тонусу матки проявляється болями в животі, особливо, в нижніх відділах, тягне характеру, періодичними "твердением живота", відчуттям напруги в животі, іноді прискореним сечовипусканням і іноді підвищенням рухової активності плода.

Діагностика

Сам по собі підвищений тонус матки не є діагнозом, це основний симптом загрози невиношування. Для того, щоб діагностувати підвищення тонусу матки, іноді достатньо звичайної пальпації, але слід пам'ятати, що вона не завжди буває об'єктивною, на відміну від кардіотокографії (одномоментна запис маткових скорочень і серцебиття плоду), яка об'єктивно оцінює ситуацію і дозволяє провести порівняння між більш ранніми показниками і більш пізніми, тобто оцінити ефективність проведеного лікування і динаміку маткової активності.

Лікування підвищеного тонусу матки при вагітності

Щоб уникнути мимовільного аборту на ранніх термінах і передчасних пологів на пізніх, підвищений тонус матки необхідно знизити. Найчастіше при загрозі переривання вагітності вагітної рекомендується лягти в стаціонар і пройти лікування. При підвищеному тонусі матки погіршується постачання плода киснем і харчуванням, тому лікування необхідно. Для зменшення маткової активності використовують спеціальні препарати, звані токолітиками.
Це препарати, що відносяться до різних фармакологічних груп, що мають різний механізм дії, але один ефект: вони зменшують підвищену маткову активність. Зняти підвищений тонус матки допомагають:

- гініпрал, партусістен, сальбутамол, тербуталін. В даний час найефективнішим безпечним препаратом з цієї групи є гініпрал. В екстрених випадках його призначають у вигляді крапельниць, після чого переходять на таблетовану форму.

- ніфедипін, цей препарат існує тільки у вигляді таблеток.

- сульфат магнію / сірчанокисла магнезія, тільки у вигляді розчину для внутрішньовенного введення, для зниження підвищеного тонусу матки його в даний час застосовують тільки у випадку, коли інші препарати протипоказані з тих чи інших причин

- індометацин призначають у вигляді ректальних свічок.

Прогноз

Сприятливий результат залежить від безлічі факторів: стану родових шляхів, терміну вагітності, стану плода, у тому числі від його положення в матці, цілісності плодових оболонок (виливання навколоплідних вод), наявності ускладнень вагітності, наявності супутніх захворювань, і також від своєчасності звернення до лікаря . Безумовно, дуже важливий позитивний настрій пацієнтки.

Профілактика підвищеного тонусу матки

В першу чергу слід відзначити важливість підготовки до вагітності, своєчасного лікування інфекцій сечостатевої системи, санації (оздоровлення) ротової порожнини, потім слід звернути увагу на режим праці та відпочинку, після чого врахувати необхідність точного виконання всіх рекомендацій лікаря.

Лікар акушер-гінеколог Кондрашова Д.В.