Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) при вагітності
Истмикоцервикальной недостатність (ІЦН) - це патологічний стан, що характеризується недостатністю перешийка і шийки матки, що призводить до мимовільного переривання вагітності
Зміст
Причини ІЦН
Відповідно до причин ІЦН поділяються на:
- органічну ІЦН - В результаті попередніх травм шийки матки при пологах (розриви), вискоблюваннях (при аборті /викидень або для діагностики деяких захворювань), при лікуванні захворювань, наприклад, ерозії або поліпа шийки матки методом конізації (висічення частини шийки) або діатермокоагуляції (припікання). В результаті травми нормальна м'язова тканина у складі шийки замінюється на рубцеву, яка менш еластична і більше ригидная (більше тверда, жорстка, нееластична). У результаті цього шийка втрачає здатність як скорочуватися, так і розтягуватися і, відповідно, не може повністю скоротитися і утримати вміст матки всередині.
- функціональну ІЦН, яка розвивається з двох причин: внаслідок порушення нормального співвідношення сполучної і м'язової тканин у складі шийки матки або при порушенні її сприйнятливості до гормональної регуляції. В результаті таких змін шийка матки стає занадто м'якою і податливою під час вагітності і розкривається у міру збільшення тиску з боку зростаючого плоду. Функціональна ІЦН може зустрічатися у жінок з порушенням функції яєчників або може бути вродженою. На жаль, механізм розвитку цього виду ІЦН ще недостатньо вивчений. Вважається, що в кожному окремому випадку він індивідуальний і має місце поєднання декількох чинників.
І в тому і в іншому випадку шийка матки не здатна опиратися тиску зростаючого плоду зсередини матки, що призводить до її розкриття. Плід опускається в нижній відділ матки, плодовий міхур випинається в канал шийки матки (пролабирует), що часто супроводжується інфікуванням плодових оболонок і самого плоду. Іноді в результаті інфікування відбувається вилиття навколоплідних вод.
Плід опускається все нижче і ще сильніше тисне на шийку матки, яка відкривається все більше і більше, що, в кінцевому рахунку, призводить до пізнього викидня (з 13 до 20 тижня вагітності) або передчасних пологів (з 20 до 36 тижнів вагітності).
Симптоми ІЦН
Клінічні прояви ІЦН під час вагітності і поза її відсутні. Наслідком ІЦН в II і III триместрах є самовільне переривання вагітності, яке часто супроводжується передчасним вилиттям навколоплідних вод.
Поза вагітністю истмикоцервикальной недостатність нічим не загрожує.
Діагностика ІЦН при вагітності
Єдиним достовірним способом діагностики є вагінальне дослідження і огляд шийки матки в дзеркалах. При піхвовому дослідженні виявляються наступні ознаки (окремо або в комбінації один з одним): вкорочення шийки, у важких випадках - різке, розм'якшення її і істонченіе- зовнішній зів може бути як закритий (частіше у первісток), так і зіять- цервікальний (шєєчний ) канал може бути закритий або пропускати кінчик пальця, один палець або два, іноді з розведенням. При огляді в дзеркалах може бути виявлено зяяння зовнішнього зіву шийки матки з пролабірующая (виступаючим) плодовим міхуром.
Іноді при сумнівних даних вагінального дослідження на ранніх етапах розвитку діагностувати ІЦН допомагає УЗД, при якому можна виявити розширення внутрішнього зіву.
Ускладнення ІЦН при вагітності
Найважчим ускладненням є переривання вагітності на різних термінах, яке може початися з виливання навколоплідних вод або без нього. Часто ІЦН супроводжується інфікуванням плода внаслідок відсутності бар'єра для патогенних мікроорганізмів у вигляді закритої шийки матки і цервікального слизу, яка в нормі оберігає порожнину матки і її вміст від бактерій.
Лікування ІЦН при вагітності
Методи лікування діляться на оперативні та неоперативні / консервативні.
Оперативне лікування ІЦН
Оперативний метод полягає в накладенні швів на шийку матки з метою її звуження, і проводиться тільки в стаціонарі. Існують різні методики накладення швів, ефективність їх практично однакова. Перед лікуванням виробляють УЗД плоду, оцінюють його внутрішньоутробний стан, розташування плаценти, стан внутрішнього зіва. З лабораторних аналізів призначають обов'язково аналіз мазка на флору і у випадку, коли виявляються запальні зміни в ньому, проводять лікування. Операція проводиться під місцевим знеболенням, після операції хворий призначають спазмолітичні і знеболюючі препарати з профілактичною метою протягом декількох днів.
Через 2-3 дні оцінюють спроможність швів і при сприятливому їх стані пацієнтку виписують під спостереження лікаря жіночої консультації. Ускладненнями процедури можуть бути: підвищення тонусу матки, допологове вилиття навколоплідних вод, інфікування швів і внутрішньоутробне інфікування плода.
При відсутності ефекту і прогресуванні ІЦН вагітність пролонгувати не рекомендують, так як шви можуть прорізатися, викликавши кровотечу.
Протипоказаннями для накладання швів на матку є:
- непроліковані інфекції сечостатевої системи-
- наявність у минулому переривань вагітності в II і III триместрах (звичне невиношування) -
- наявність внутрішньоутробних вад розвитку плоду, несумісних із жізнью-
- маткова кровотеча-
- важкі супутні захворювання, які є протипоказанням для пролонгації вагітності (важкі серцево-судинні захворювання, порушення функції нирок та / або печінки, деякі психічні захворювання, важкі гестози II половини вагітності - Нефропатія II іIII ступенів, еклампсія і прееклампсія) -
- підвищення тонусу матки, не піддається медикаментозної леченію-
- прогресування ІЦН - швидке вкорочення, розм'якшення шийки матки, відкриття внутрішнього зіву.
Консервативне лікування ІЦН
Неоперативний метод полягає у звуженні шийки матки і перешкоджання її розкриттю установкою пессарія. Пессарій - це кільце з латексу або гуми, яке «надягають» на шийку матки таким чином, щоб своїми краями воно впиралося в стінки піхви, утримуючи кільце на місці. Даний спосіб лікування може бути використаний тільки в тих випадках, коли канал шийки матки закритий, т. Е. На ранніх стадіях ІЦН або при підозрі на неї, а також може бути доповненням до накладання швів.
Кожні 2-3 дні пессарий витягають, дезінфікують і встановлюють знову. Метод володіє меншою ефективністю, на відміну від першого, але має кілька переваг: безкровність, простота виконання і відсутність необхідності в стаціонарному лікуванні.
Прогноз результату вагітності при ІЦН
Прогноз залежить від стадії та форми ІЦН, від наявності супутніх інфекційних захворювань і від терміну вагітності. Чим менше термін вагітності і чим більше відкрита шийка матки, тим гірше прогноз. Як правило, при ранній діагностиці вагітність вдається пролонгувати у 2/3 всіх пацієнток.
Профілактика ІЦН
Полягає в дбайливому проведенні вискоблювання, огляді і ушивання розривів шийки матки після пологів, проведення пластики шийки матки при виявленні старих розривів поза вагітності, лікування гормональних порушень.
Лікар акушер-гінеколог Кондрашова Д.В.
