Невиношування (самовільне переривання) вагітності

Невиношування вагітності

- це самовільне переривання вагітності до 37 тижнів. Переривання вагітності може відбутися на будь-якому терміні вагітності, але частіше це відбувається в першому триместрі. Якщо вагітність урвалася до 28 тижнів, то її позначають як мимовільний викидень або аборт. Якщо після 28 тижнів вагітності, то тоді мова йде про передчасні пологи.

Причини невиношування вагітності

Генетичні причини невиношування

Існує безліч причин, що призводять до даної патології. Приблизно в 10% випадків вагітність переривається через хромосомних аномалій плода. Іншими словами, у плоду є генетичні вади розвитку, несумісні з життям, що призводить до його загибелі, тобто до мимовільного викидня. Таким чином, на думку генетиків, природа проводить природний відбір.

Мимовільні викидні, обумовлені хромосомними аномаліями частіше зустрічаються в сім'ях, в яких вже були випадки невиношування вагітності або беслодія, а також, якщо в роду у когось з батьків вже народжувалися діти з вродженими вадами розвитку або діти із затримкою розумового розвитку.

Цінну інформацію для діагностики хромосомних аномалій плода представляє цитогенетичний аналіз абортусів, тобто дослідження залишків плодового яйця, віддалених з матки при викидні.

Щоб з'ясувати, чи є генетичний фактор основною причиною викидня - необхідно дослідження каріотипу обох батьків. У разі виявлення патології в каріотипі подружній парі необхідна консультація лікаря-генетика.

При наявності патологічного каріотипу хоча б у одного з батьків ризик появи вроджених аномалій у плода підвищується в кілька разів. Тому генетики рекомендують таким парам перинатальну діагностику (біопсію хоріона, амніоцентез, кордоцентез).

Ендокринні причини невиношування

До інших розповсюджених причин невиношування вагітності відносять ендокринні порушення, а точніше, недостатність лютеїнової фази, надлишок андрогенів, гіперпролактинемію, порушення функції щитовидної залози і цукровий діабет. Ендокринний порушення в 25% випадків є причиною мимовільних викиднів на ранніх термінах вагітності.

Недостатність лютеїнової фази обумовлена зниженим рівнем прогестерону - гормону "вагітності", без якого неможливе нормальне перебіг вагітності. Рівень прогестерону має принципове значення в першому триместрі вагітності, оскільки саме прогестерон бере участь в імплантації та утриманні плодового яйця в матці. Соотвественно, недостатній рівень прогестерону в організмі може привести до безпліддя і до невиношування вагітності.

Для корекції рівня прогестерону в першому триместрі вагітності застосовують гестагени - Дюфастон, Утрожестан. Якщо недостакі прогестерону поєднується з надлишком андрогенів, то призначають глюкокортикоїди (Метипред, Дексаметазон).

Надлишок андрогенів або по-науковому "гіперандрогенія"- Також є частою причиною невиношування. Гиперандрогения може бути обумовлена надлишковим виробленням тестостерону наднирковими, яєчниками або і тими й іншими.

Гиперандрогения наднирковозалозної генезу виникає через спадкових захворювань, обумовлених генетичними дефектами ферментів стероїдогенезу (адреногенітальний синдром, вроджена гіперплазія кори надниркових залоз).

Гиперандрогения яєчникового генезу буває при синдромі полікістозних яєчники.

Надлишок андрогенів змішаного генезу спостерігається при порушенні гіпоталамо-гіпофізарної функції (при нейрообменноендокрінном і при гіпоталамічному синдромі).

Гиперпролактинемия обумовлена захворюваннями гіпоталамо-гіпофізарної системи (травми, інфекції, пухлини головного мозку). Крім цього, гіперпролактинемія може бути викликана прийомом деяких лікарських препаратів (антидепресанти, протизаплідні таблетки).

З захворювань щитовидної залози велику небезпеку для вагітності представляють тиреоїдити і йододефіцитні стану. Справа в тому, що при тиреоїдиті і при нестачі йоду щитовидна залоза виробляє менше тиреоїдних гормонів, ніж необхідно для підтримки і нормального розвитку вагітності та плоду. Відповідно, щоб вагітність протікала нормально, жінці призначають замісну гормональну терапію та / або препарати йоду.

Цукровий діабет також може привести до невиношування вагітності через зниження чутливості тканин до інсуліну. Тому при вагітності необхідна корекція доз інсуліну.

При виявленні ендокринних порушень обов'язково показано гормональне лікування не тільки під час вагітності, але і в деяких випадках до вагітності, тому дуже важливо своєчасно, до планування вагітності пройти обстеження у гінеколога. При виявленні будь-яких відхилень лікар направить Вас до ендокринолога.  

Анатомічні причини невиношування

Следущая причина невиношування вагітності - це анатомічні аномалії. У процентному співвідношенні на дану причину доводиться 10-16% випадків від загального числа випадків невиношування. До анатомічних аномалій відносять пороки розвитку матки: подвоєння матки- дворогу, однорога або сідловидну матку- наявність внутрішньоматкової перегородки. Крім вад розвитку матки, до анатомічних аномалій відносять набуті дефекти матки, такі як внутрішньоматкові синехії, міома матки з субмукозній розташуванням вузла. Останнє зустрічається частіше, ніж інші.

Істміко-цервікальна недостатність

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) приблизно в 10% випадків служить причиною викидня. Що це таке? Це вкорочення шийки матки з подальшим її відкриттям. Найчастіше ІЦН розвивається в другому і третьому триместрі вагітності. Щоб знизити ймовірність розвитку передчасних пологів до 33 тижнів вагітності, вагітним з даною патологією вшивають шийку матки. Поза вагітністю часто проводять пластику шийки матки.

Інфекційні причини невиношування

Інфекційні та вірусні захворювання статевої сфери (хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, трихомоніаз, ВПЛ, ВПГ, ЦМВ), а також ТОРЧ-інфекції (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція) мають негативний вплив на перебіг вагітності. За даними досліджень, понад 40% викиднів і передчасних пологів обумовлені інфекційним або вірусним генезом. У зв'язку з цим, жінкам з даними захворюваннями під час вагітності проводять иммуноглобулинотерапии, залежно від виду збудника в другому і третьому триместрі проводять лікування антибіотиками і противірусними препаратами. 

Слід зазначити, що навіть при наявності будь-якої з перерахованих інфекцій, вагітність переривається далеко не у всіх і не завжди. Тому в більшості випадків невиношування вагітності через інфекцій або вірусів пов'язують зі слабкістю иммуной системи при вагітності.

Імунологічні причини невиношування вагітності

І нарешті, найбільш загадкові причини невиношування вагітності - це імунологічні. Якщо решта вищеперелічені причини невиношування в процесі обстеження виключаються, то, як правило, причину невиношування вагітності "приписують" саме до імунологічним. Що мають на увазі під собою імунологічні порушення? Свого роду - це неадекватна агресивна реакція імунітету проти чужорідних тканин плоду (аллоіммунние порушення) або проти власних тканин матері (аутоімунні порушення). При аутоімунних порушеннях в крові у жінки виявляють антинуклеарні, антитиреоїдні і антифосфоліпідні антитіла. При аллоіммунних порушеннях в крові вагітної присутні антитіла до ХГЛ.

Терапія, спрямована на збереження вагітності при імунологічних порушеннях, проводиться тривало, іноді протягом всієї вагітності. Для лікування подібних патологій застосовують антикоагулянти, глюкокортикоїди, антиагреганти, гестагени і т.д. Протягом всієї вагітності проводиться ретельний моніторинг за станом плоду.

Слід зазначити, що фізична активність, у тому числі і сексуальні контакти, незважаючи на поширену думку, не роблять ніякого негативного впливу на виношення вагітності. Причини невиношування вагітності більш серйозні.

Обстеження та діагностика при невиношуванні вагітності

Всі вагітним, у яких вагітність урвалася при мимовільному викидні, при виписці із стаціонару рекомендують пройти амбулаторне обстеження у гінеколога для з'ясування причини викидня, яке включає в себе:

- УЗД органів малого тазу в обидві фази менструального циклу-
- цитогенетичне дослідження залишків плодового яйця-
- обстеження на урогенітальні інфекції: хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, трихомоніаз, ВПЛ, ВПГ, ЦМВ-
- аналіз крові на ТОРЧ-інфекції: краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція-
- аналіз крові на гормони: естрадіол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЕА, пролактин, прогестерон, 17-ОН прогестерон-
- аналіз крові на гормони щитовидної залози: ТТГ, св. Т3, св.Т4-
- коагулограма, гемостазіограмма-
- дослідження каріотипу обох партнерів-
- консультація ендокринолога і генетіка-
- спермограма чоловіка-
- аналіз крові на антитіла до ХГЛ, на антинуклеарні, антитиреоїдні і антифосфоліпідні антитіла.

Обсяг діагностичних досліджень визначається індивідуально.

Після викидня жінці рекомендують оберігатися від вагітності протягом 6 місяців для відновлення, обстеження і лікування виявленої патології. Для оберігання від вагітності призначають оральні контрацептиви з лікувальним ефектом (Жанін, Ярина, Джес), які слід застосовувати від 3 до 6 місяців по контрацептивної схемою.

Лікування при невиношуванні вагітності

Лікування визначається причиною, що викликала невиношування вагітності і зводиться до її усунення та профілактики.

Ускладнення невиношування вагітності:

- переривання вагітності-
- рясні кровотечі можуть призвести до геморагічного шоку-
- поширення інфекції в черевну порожнину, що може викликати перитоніт-
- гнійне зараження крові або сепсіс-
- передчасні пологи недоношеним плодом, внутрішньоутробна загибель плода, загибель плода відразу після пологів.

Профілактика невиношування вагітності:

- обстеження у гінеколога перед плануванням вагітності-
- своєчасне лікування гінеколоческіх і ендокринних захворювань до вагітності-
- відмова від абортов-
- здоровий спосіб життя-відмова від шкідливих звичок, регулярні фізичні вправи.

Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі невиношування вагітності:

1. Чи можна завагітніти відразу після викидня?
 Можна, але краще спочатку пройти обстеження у гінеколога і тільки потім пробувати вагітніти.

2. Чи обов'язково пити оральні контрацептиви після викидня?
 Чи не обязательно.Все залежить від причини викідиша.Но в більшості випадків призначають оральні контрацептиви для лікування і відновлення організму після викидня.

3. У мене міома матки. Чи зможу я нормально виносити дитину?
 Все залежить від розмірів міоматозних вузлів і від їхнього місця розташування. Якщо вузли невеликі і немає контакту вузла з плацентою, то в більшості випадків вагітність протікає сприятливо.

4. Чи може бути викидень через ерозію шийки матки?
Ні. Ерозія шийки матки не впливає на виношення вагітності.

5. Чи може бути викидень через часте УЗД?
Ні.

6. У мене вже було чотири викидня. Лікарі так і не з'ясували причину. Що робити, боюся знову вагітніти?
Вам і Вашому чоловікові необхідно пройти консультацію у генетика.

7. Гінеколог виявила у мене уреаплазмоз. Але я не встигла її пролікувати, відразу завагітніла. Як вплине уреаплазмоз на вагітність?
 Уреаплазмоз може призвести до викидня і до інфікування плода. Але на щастя, так буває не завжди. Під час вагітності проводять лікування уреаплазмоза антибіотиками в 20-22 тижня вагітності.

8. Може оргазм викликати передчасні пологи?
 Ні. За деякими даними, оргазм навпаки, корисний для здоров'я плоду. Але за 2-3 тижні до пологів від сексу краще відмовитися.

Акушер-гінеколог, к.м.н.Крістіна Фрамбос

* Викидні пов'язані з сімейною історією захворювань серця

Результати нового дослідження (лютий 2011 р) дозволили припустити, що може бути зв'язок між захворюванням серця у батьків, і ризиком невиношування у їх дорослої доньки.

Учені з Великобританії виявили, що жінки, у яких було два викидні до народження їхньої першої дитини, мали вищий, ніж у середньому, ризик наявності батьків із захворюванням серця. Цей ризик був ще вищий у жінок, які перенесли трьох викидня до народження першої дитини, пишуть доктор Гордон Сміт (Gordon Smith) (Cambridge University) і його колеги.

У попередньому дослідженні, що включив майже 130000 шотландських жінок, вчені показали, що у жінок з частими викиднями більш імовірно, будуть серцеві проблеми, у міру збільшення віку. Це спонукало задатися питанням, чи буде у таких жінок - вже знаходяться в ризику серцевих захворювань, - також більш імовірно, сімейна історія серцевих захворювань, що припускає генетичний зв'язок.

Таким чином, автори вивчили дані майже 75000 жінок, які народили першу дитину між 1992 і 2 006, поряд з медичною інформацією про батьків приблизно у двох третин жінок.

У порівнянні з жінками, які народжували без будь-яких попередніх викиднів, у жінок, у яких було два викидні, на 25% більш імовірно, будуть батьки, які померли або були госпіталізовані через серцевої хвороби. Коли у жінки було три викидня перед народженням, у неї на 56% більш імовірно, будуть батьки з тяжкою серцевою хворобою.

Такі фактори як дохід, освіта і куріння, не пояснювали зв'язок між серцевою хворобою у батьків і викиднями у їх підросли дочок.