Дворога матка

Дворога матка (uterus bicornis) - це вада розвитку матки, при якому відбувається повне або часткове розділення матки на два роги, при наявності злиття в області шийки матки. Дана патологія відноситься до аномалій розвитку матки і піхви, досить часто зустрічається і може як не викликати проблем, так і служити причиною безпліддя, невиношування, порушення циклу і т.д.

Сумарна частота зустрічальності всіх вад розвитку матки не висока, близько 0,5-1% в популяції. Серед них найбільш часто зустрічається саме дворога матка 62%.

Причини розвитку дворогій матки

Виникнення вад розвитку, мабуть, залежить від порушення умов харчування, газообміну та інших умов середовища, в яких розвивається плід. Умови середовища внутрішньоутробного плода визначаються станом організму матері. Тому захворювання, особливо інфекційні, інтоксикації, ендокринні розлади та інші порушення в організмі матері, що викликають різкі зміни умов середовища зародка, можуть послужити причиною виникнення аномалій розвитку. Необхідно також додати, що не малу роль у формуванні вад розвитку можуть грати і генетичні чинники. 

Для розуміння питання слід звернутися до ембріології. Освіта дворогій матки відбувається на 10 -14 тижні внутрішньоутробного розвитку зародка, до моменту формування матки (за рахунок злиття парамезонефральних проток). Після злиття проток утворюються дві матково-вагінальні порожнини, які спочатку розділені серединної перегородкою, а потім, після зникнення перегородки зливаються і матка стає однополостной. Якщо в процесі ембріогенезу відбувається неповне злиття мезонефрального протоки, то утворюються варіанти дворогій матки. Необхідно пам'ятати, що зачатки статевих органів ембріона анатомічно тісно пов'язані з зачатками нирок і сечовивідних шляхів. Тому аномалії розвитку двох зазначених систем нерідко зустрічаються спільно. Так, наприклад, нерідко поєднанням є дворога матка і подвоєння нирки або ЧЛК нирки.

Бувають наступні варіанти дворогій матки:

1. Неповна форма - при цьому, поділ на два роги виражено тільки у верхній третині тіла матки. Раніше був поширений термін дворога матка з одного шийкою (uterus bicornis unicollis).
2. Повна форма - при цьому відбувається повне розділення матки на два роги, що відходять один від одного під тим чи іншим кутом. Було також поширена назва дворога матка з різними шийками (uterus bicornis bicollis). У даній ситуації піхву може бути як звичайної форми, так і з перегородкою і навіть з повним подвоєнням.
3. Сідлоподібна матка - при цьому в області дна матки утворюється сідлоподібний поглиблення. В іншому двурогость не виражена. На сьогоднішній день сідлоподібна матка зустрічається найчастіше серед всіх видів дворогій матки.

Часто, особливо при неповному подвоєння і сідлоподібної матці, серйозних симптомів може не бути. Однак можна всеже виділити наступні основні патологічні стани:

1. Порушення менструального циклу - у зв'язку з патологією будови і формування ендометрію. Зустрічається рідко.
2. Невинашіваені вагітності - найчастіше пов'язані з порушенням формування плаценти і, як наслідок, порушення харчування плоду.
3. Безпліддя - рідкісний стан, тому що саме по собі подвоєння матки не може стати причиною безпліддя. Вагітність наступає навіть при повному подвоєння, і в даному випадку розвивається найчастіше в одному з рогів матки (рідше в обох рогах). Як правило причиною безпліддя служить поєднання з іншими вадами розвитку.

Всі перераховані симптоми характерні в основному для повного подвоєння матки. В даному випадку планування вагітності необхідно після консультації лікаря, оскільки може знадобитися попереднє хірургічне втручання. Вагітна жінка з повним подвоєнням матки повинна весь час перебувати під наглядом лікаря акушера-гінеколога. Сідлоподібна матка і неповна форма подвоєння, як правило, не призводять до таких патологічних станів, які вимагали б медичного втручання.

Діагностика дворогій матки

1. Звичайний гінекологічний огляд - як правило, пальпаторно можна встановити аномалію в будові матки. Однак точно встановити характер зміни складно.
2. УЗД - найбільш інформативний метод, при якому найчастіше досить точно можна встановити характер зміни.
3. Гістероскопія і гістеросальпінгографія - можна не тільки візуально оглянути порожнину матки і оцінити її стан, але так само і ввести рентгенконтрастное речовина, і за допомогою рентгенівського знімка встановити подвоєння і його форму.

Метросальпінгограмма при дворогій матці

4. МРТ - досить дорогий метод. Його застосування допустимо в крайніх випадках, коли крім встановлення аномалій розвитку є інші цілі.

Методи лікування при дворогій матці

Як говорилося вище, лікування вимагають тільки крайні форми, які маю клінічні прояви. Єдиним дієвим методом лікування є хірургічне, при якому відбувається відновлення цілісності матки і створення нормальної порожнини. Можливе проведення лапароскопічної операції, яка буде менш травматичною і легше переноситься пацієнткою, при достатній кваліфікації хірурга.

Важливо також відзначити, що у випадку з беремнності при дворогій матці необхідно всю беремнності спостерігатися у лікаря, бажано у того ж, хто буде родоразрешающей. Методом вибору при розродженні може стати операція кесарів розтин, про що пацієнтка повинна знати і до чого вона повинна бути готова.

Лікар акушер-гінеколог Купатадзе Д.Д.